이 법은 저렴한 고용주 후원 혜택을 받지 못하는 신청자들이 자녀에게 건강, 치과, 시력 보험을 제공할 수 있도록 돕기 위한 구매 풀을 설립하도록 요구합니다. 이사회는 이러한 혜택을 제공하기 위해 건강, 치과, 시력 플랜 또는 다른 기관들과 계약을 협상할 수 있으며, 일반적인 입찰 요건에 제한받지 않습니다.

이사회는 연방 법률 준수를 보장하고 가입자들이 혜택에 충분히 접근할 수 있도록 전통적인 건강 플랜 외의 기관들과 협력할 수 있습니다. 기관 간 협약은 경쟁 입찰 및 일부 표준 검토 절차에서 면제되어, 이러한 혜택을 이행하는 과정을 간소화합니다.

이 법은 프로그램이 성별, 인종, 성적 지향, 건강 상태, 장애 또는 직업 유형에 따른 차별 없이 공정하고 평등하게 관리되도록 보장합니다.

이 법은 이사회가 가족들에게 자녀를 위한 건강 보험의 이용 가능성에 대해 알리도록 요구합니다. 이사회는 브로슈어와 홍보 캠페인과 같은 효과적인 방법을 사용해야 합니다. 주 보건국은 이 보험에 대한 소식을 알리기 위해 지역사회 홍보 및 교육을 도울 것입니다.

이 법은 건강 보험 프로그램이 특정 정부 목록에 따라 해당 지역에서 사용되는 모든 주요 언어로 등록 정보를 제공하도록 보장합니다. 또한, 프로그램은 가입자와 신청자를 위해 이러한 언어로 전화 서비스를 제공해야 합니다.

이 법은 또한 가입자가 건강 플랜 제공자와 소통하는 데 도움이 되는 통역 서비스를 이용할 수 있도록 하고, 네트워크 디렉토리에 여러 언어를 구사하는 제공자를 명시하도록 요구합니다.

마지막으로, 프로그램에 참여하는 건강, 치과 및 시력 플랜은 다양한 가입자를 위해 문화적, 언어적으로 적절한 서비스와 마케팅 자료를 제공하는 방법을 보여주어야 합니다.

이 법은 이사회가 신청자가 프로그램 신청서를 작성하는 것을 돕고, 그 결과 신청자가 프로그램에 성공적으로 등록되면 해당 개인이나 단체에게 신청 지원 수수료를 지급할 수 있도록 합니다. 이사회는 누가 이러한 지급을 받을 자격이 있는지 결정하고, 지급 절차의 공정성을 위한 규칙을 정합니다. 홍보 활동의 일환으로, 지역사회 기반의 활동을 통해 사람들에게 프로그램을 알릴 수 있지만, 이들은 신청자를 위한 건강 보험 계획이나 제공자를 선택할 수 없습니다. 보험 계획은 특정 고용주를 통하는 경우를 제외하고는 신청자에게 직접적으로 권유할 수 없습니다. 이사회의 신청 지원금 외에는 모든 지원이 무료여야 합니다. 이사회 승인 없이 신청서 작성 도움에 대해 돈을 요구하는 경우 위반당 500달러의 벌금이 부과됩니다. 법무장관이나 다른 관계자는 이러한 규칙을 위반하는 자에 대해 법적 조치를 취할 수 있으며, 위반 사실을 발견한 날로부터 3년 이내에 소송을 제기해야 합니다.

이 법은 프로그램에 참여하고자 하는 건강, 치과, 시력 보험 계획에 대한 요건을 설명합니다. 첫째, 이들은 재정적으로 튼튼해야 하며, 재보험과 같은 위험 분담 방식을 사용하여 서비스 비용을 감당할 수 있어야 합니다. 둘째, 우수한 행정 관리 능력을 갖추어야 합니다. 셋째, 불만 사항을 처리하는 절차가 필요합니다. 또한, 의료 서비스 제공자를 포함하는 계획은 진료의 질을 검토하고, 진료가 적절한지 확인하며, 회원들이 서비스에 접근할 수 있도록 해야 합니다. 계약이 시작되기 전에, 계획은 서비스가 프로그램에 따라 제공된다는 것을 명확하게 식별하는 시스템을 갖추어야 하며, 계약 기간 동안 이 시스템을 계속 사용해야 합니다. 마지막으로, 관리형 건강 관리국(Department of Managed Health Care)의 허가를 받은 계획은 특정 요건을 자동으로 충족하는 것으로 간주됩니다.

이 법은 이사회가 다양한 건강 보험 플랜과 계약하여 가입자들이 경쟁하는 여러 옵션 중에서 선택할 수 있도록 요구합니다. 건강 보험 플랜은 객관적인 기준에 따라 선정되어야 하며, 이사회는 플랜에 전통적인 의료 제공자 및 안전망 의료 제공자가 포함되도록 해야 합니다. 매년 참여 플랜은 지리적 접근성, 언어 서비스, 의료 제공자의 민족 다양성, 전통적인 의료 제공자에 대한 가입자 선택 등과 같은 측면을 다루는 의료 제공자 네트워크를 상세히 설명하는 보고서를 제출해야 합니다.

이사회는 관리형 건강 관리부(Department of Managed Health Care)의 조사 결과 외에도 의료 제공자 네트워크를 평가하며, 저소득 가정의 미취학 아동 수가 상당한 지역에 중점을 둡니다. 이러한 목표 지역에 더 많은 의료 제공자를 포함하는 건강 보험 플랜은 우선순위를 받게 됩니다. 또한, 이사회는 각 지역에서 가장 많은 전통적인 의료 제공자를 보유한 플랜을 지정하고, 해당 플랜 가입자에게 할인을 제공할 것입니다. 플랜의 관리 비용에 대한 한도도 설정될 예정입니다.

이 법 조항은 이사회가 모든 가입자가 치과 및 시력 혜택을 받을 수 있도록 충분한 수의 치과 및 시력 플랜과 계약하도록 요구합니다. 이사회는 이러한 플랜을 선택하기 위한 명확한 기준을 마련하고 모든 제공자에게 공정한 신청 기회를 주어야 합니다. 참여하는 플랜은 가능한 경우 주 및 연방 규정을 준수해야 합니다. 선정은 이사회가 정한 기준에 따릅니다.

치과 플랜은 매년 제공자 네트워크에 대해 보고해야 하며, 여기에는 지리적 접근성, 언어 서비스, 제공자의 민족적 다양성이 포함됩니다. 또한, 이사회는 치과 플랜의 행정 비용에 합리적인 한도를 설정해야 합니다.

이 법은 이사회가 주 보건국과 협력하여 캘리포니아 메디케이드 프로그램인 건강가족 프로그램과 메디칼 프로그램에 대한 사전 등록 절차를 마련하도록 요구합니다. 누군가 후속 신청서를 작성하면, 이는 이 건강 프로그램들의 신청서 역할을 합니다. 사전 등록은 주 보건국에서 처리하며, 신청자에게는 비용이 부과되지 않습니다.

이사회는 주 메디케이드 재정 중개기관을 이용하여 자격 확인 및 지급을 관리할 수 있습니다. 이 서비스를 이용할 때 일부 일반적인 주 조달 규칙을 따를 필요가 없습니다.

이사회는 또한 이 건강 프로그램들에 대한 사전 등록을 돕기 위해 긴급 규정을 만들 수 있습니다. 이 규칙들은 누가 프로그램에 가입할 수 있는지, 어떻게 가입하거나 탈퇴하는지와 같은 측면을 변경할 수 있습니다. 긴급 규정은 신속하게 발효되며 상세한 검토 과정에서 일시적으로 면제되지만, 공공 기록을 위해 제출되어야 합니다.

이 조항은 2003년 4월 1일부터 시행되었습니다.

이 법 조항은 이사회 또는 그 계약자가 건강 보험 구매 크레딧에 지출할 수 있는 금액을 제한합니다. 이 크레딧의 총 비용은 가입자를 이용 가능한 가장 저렴한 보험 플랜에 등록시키는 데 드는 비용을 초과할 수 없습니다. 여기에는 보험 자체뿐만 아니라 모든 행정 비용과 추가 상품도 포함되며, 이 모든 것이 구매 크레딧의 최종 금액에 반영되어야 합니다.

이 법은 건강 보험 구매 그룹에 가입할 때 가족이 내야 하는 돈(가족 부담금)에 대한 규칙을 설명합니다. 신청자는 후원자가 대신 내주지 않는 한 정해진 금액을 지불해야 합니다. 이 부담금은 두 가지로 구성됩니다: 고정 요금과, 선택한 보험 플랜이 해당 지역에서 가장 비싼 '가족 가치 패키지' 비용을 초과할 경우 발생하는 추가 비용입니다.

부담금은 연방 빈곤 기준 대비 가족 수입에 따라 달라지며, 소득 구간과 시기에 따라 정해진 금액이 있습니다. 특정 플랜을 선택하거나 전자 결제 방식으로 부담금을 납부할 경우 할인을 받을 수 있습니다.

신청자가 3개월치 부담금을 미리 내면 넷째 달은 무료입니다. 이 법은 연방 보험료 공동 부담 한도를 준수하고, 연방 승인이 필요한 경우 조정을 허용합니다. 이 법의 일부 규정은 긴급 상황으로 간주되어 긴급 시행을 위해 일반적인 절차를 생략할 수 있습니다.

신청인이 가족 분담금을 두 달 연속으로 내지 않으면, 30일 통지 후 플랜에서 제외될 수 있습니다. 이사회는 또한 미납된 요금을 징수하기 위한 조치를 취할 수 있습니다.

플랜에서 제외되는 것은 연방법의 요구사항을 따르며, 두 번째 달의 미납이 끝나는 시점에 효력이 발생합니다.

구매 풀을 통해 가입한 건강, 치과 또는 시력 플랜에 불만이 있다면, 먼저 해당 플랜의 절차에 따라 직접 문제를 해결하려고 노력해야 합니다. 각 플랜은 주 또는 인허가 당국으로부터 받을 수 있는 규제 관련 도움에 대해 알려야 합니다. 또한, 이 플랜들은 매년 이사회에 접수된 불만 사항의 수와 유형을 보고해야 하며, 이 정보는 요청 시 귀하에게 제공되어야 합니다.

이 법은 이사회가 주 보건 서비스국과 협력하여 메디캘-건강가정 가속 등록 프로그램을 시행하도록 보장합니다. 주정부는 이 프로그램을 시행하기 위해 필요한 계획 변경에 대해 연방 승인을 받아야 합니다. 승인되면 이사회는 자격, 등록 및 등록 취소에 중점을 두어 이러한 자격 혜택을 신속하게 제공하기 위한 임시 긴급 규칙을 발표할 수 있습니다. 이러한 긴급 규칙은 공중 보건에 매우 중요하다고 간주되며, 초기에는 상세한 검토를 거치지 않지만 제한된 기간 동안만 유효합니다.

이 법은 특정 조건 하에 사람들이 한 건강 보험 플랜에서 다른 플랜으로 변경할 수 있도록 허용합니다. 가입자는 이사회가 정한 규칙에 따라 플랜을 변경할 수 있습니다. 가입자의 현재 건강 보험 플랜 계약이 취소되거나, 플랜을 이용할 수 없는 새로운 지역으로 이사하는 경우, 이사회는 그들이 다른 플랜으로 이전하도록 도와야 합니다. 또한, 가입자는 최소 연 1회 플랜 변경을 요청할 수 있습니다.

이 법은 특정 조항에 따라 계약이 체결될 때, 일반적인 경쟁 입찰 절차를 거치거나 총무부(Department of General Services)의 승인을 받을 필요가 없다는 것을 의미합니다. 다시 말해, 이러한 계약은 더 신속하게, 그리고 일반적인 관료적 절차 없이 체결될 수 있습니다. 담당 이사회는 각 계약에 대한 정확한 금액을 명시할 필요 없이, 프로그램에 얼마나 많은 사람이 가입할 것으로 예상되는지에 따라 각 계약에 할당될 금액을 결정할 수 있습니다. 하지만 총 자금은 가족들의 기여금을 포함하여 프로그램 예산 범위 내에 있어야 합니다.

이 건강 프로그램에 등록된 사람의 증빙을 받은 의료 서비스 제공자는 프로그램에 따라 보장되는 서비스에 대해 환자에게 직접 비용을 청구할 수 없습니다. 대신, 환자의 건강 보험 계획이나 계약된 다른 기관으로부터 지급을 받아야 합니다. 하지만 이 규칙은 환자가 이러한 서비스에 대해 지불해야 할 수 있는 본인 부담금에는 영향을 미치지 않습니다. '의료 서비스 제공자'라는 용어는 의료 서비스를 제공하는 모든 면허를 가진 개인이나 기관을 포함합니다.

이 법은 캘리포니아가 재정 위기를 겪고 있으며 지출을 줄여야 함을 인정합니다. 그 결과, 2008-09 예산법이 제정된 후 다섯 번째 달부터, 건강, 치과 및 시력 보험 계획의 요율은 2007년 7월 1일에 적용되던 요율에서 5% 인하됩니다. 또한, 제공되는 혜택의 가치에 감소가 있다면, 특히 치과 혜택 제한과 관련하여, 이 요율은 추가로 인하될 것입니다. 이사회는 연간 요율 협상 중에 필요에 따라 추가적인 인하를 할 수도 있습니다.

이 법은 건강, 치과 또는 시력 보험 플랜이 신청자들이 건강 보험에 가입하는 것을 어떻게 도울 수 있는지 설명합니다. 이 플랜들은 신청자들이 특정 장소에서 직접 연락하거나 정부 기관, 학교 또는 학군으로부터 추천을 받았을 때 신청자들을 도울 수 있습니다. 그러나 플랜은 추천을 요청하거나, 추천에 대한 보상을 제공하거나, 신청자의 현재 플랜을 변경하도록 유도하거나, 방문 판매와 같은 금지된 마케팅 관행을 사용하지 않는 등 특정 규칙을 따라야 합니다.

또한, 아동의 메디칼 자격이 변경되는 경우, 플랜은 프로그램 간의 혜택 차이를 설명해야 합니다. 도움을 제공하는 대표자들은 교육을 받아야 하며 플랜과의 관계를 공개해야 합니다. 플랜은 가입 유인책으로 신청자에게 선물이나 비용을 지불할 수 없습니다. 또한, 플랜은 신청 지원 방법을 승인받기 위해 제출하고, 신청자에게 선택권을 알려야 하며, 이러한 활동을 규제 이사회에 격년으로 보고해야 합니다.

2004년 7월 1일부터, 연방 공인 보건 센터, 농촌 보건 클리닉 또는 1차 진료 클리닉을 선택하거나 자동으로 배정받는 경우, 당신의 보장은 그 시설과 연결된 것이지, 그곳에서 일하는 특정 개인과 연결된 것이 아님을 의미합니다. 이는 클리닉에 고용된 의사, 치과의사 또는 검안사를 만나는 경우에도 적용됩니다. 중요하게도, 당신은 여전히 건강 보험 플랜의 서비스 지역 내에서 1차 진료 의사를 선택할 권리가 있습니다.