이 법 조항은 자녀의 건강 프로그램 자격에 대한 특정 결정에 동의하지 않는 경우, 해당 결정을 위원회에 항소할 수 있다고 명시합니다. 구체적으로, 자녀가 프로그램에 가입하거나 계속 참여할 수 있는지, 자녀가 계속 등록될 수 있는지, 그리고 자녀의 보장 시작일에 대한 결정에 이의를 제기할 수 있습니다. 이러한 결정이 프로그램이나 위원회가 설명한 프로그램 규칙이나 정책에 위배된다고 생각하는 경우에만 항소가 유효합니다.

결정에 이의를 제기하려면, 결정 통지를 받은 날로부터 60일 이내에 서면으로 항소를 제기해야 합니다. 항소서에는 해당 결정 사본 또는 이의를 제기하는 조치에 대한 설명, 다투는 쟁점들의 상세 목록, 위반되었다고 생각하는 법률이나 정책, 원하는 결과, 그리고 기타 관련 정보가 포함되어야 합니다.

항소서에 특정 법률이나 정책 위반이 명시되지 않은 경우, 다른 조항에 따라 다르게 처리됩니다. 항소서에 위반 사항은 명시되어 있지만 다른 필수 세부 정보가 부족한 경우, 항소서는 반송됩니다. 이 경우, 원래의 60일 기간 내 또는 반송된 항소서를 받은 후 20일 이내 중 더 늦은 날짜까지 재제출할 수 있습니다.

누군가 섹션 12693.85에 따라 항소를 제기하면, 초기 심사를 받게 됩니다. 이 심사는 두 단계로 진행됩니다. 첫째, 프로그램은 해당 문제가 법률이나 공식 프로그램 정책에 따라 해결되어야 하는지 확인합니다. 만약 그렇다면, 30일 이내에 문제를 해결하고 해당 당사자에게 통보합니다. 그렇지 않다면, 역시 30일 이내에 당사자에게 통보하고, 당사자는 전무이사에게 검토를 요청할 수 있습니다. 이 요청은 서면으로 제출되어야 하며 특정 지침을 따라야 합니다.

전무이사는 심사 과정에서 추가 정보를 요청할 수 있으며, 서면으로 결정을 내립니다. 만약 당사자가 이 결정에 동의하지 않으면, 30일 이내에 행정 심리를 요청할 수 있으며, 결정이 잘못되었다고 생각하는 이유를 설명해야 합니다.

이 법은 관리형 위험 의료 보험 위원회에서 항소에 대한 행정 심리를 어떻게 처리하는지 설명합니다. 다른 규정의 기존 절차를 따르지만, 이 특정 상황에 맞게 일부 변경 사항이 있습니다. 기관 및 조직에 대한 언급은 위원회에 맞게 조정되며, 특정 기한이 연장되어 신청 및 결정에 더 많은 시간을 허용합니다. 위원회는 직접 사건을 결정하거나, 원래 심리관에게 추가 증거를 검토하도록 할 수 있습니다. 결정은 최종 심리 후 90일 이내에 내려져야 합니다. 또한, 위원회는 심리를 위해 행정법 판사를 활용할 수도 있습니다.