이 부분의 목적을 위하여, 문맥이 달리 요구하지 않는 한, 이 장에 포함된 정의들이 이 부분의 해석을 규율한다.
건강가정정의
Section § 12693.01
이 조항은 이 장에 나오는 용어들의 정의가 이 법의 해당 부분을 해석할 때 적용된다는 내용입니다. 하지만 특별한 상황에서는 다르게 해석될 수도 있습니다.
정의 해석 법률 해석
Section § 12693.02
이 법은 아동 건강 보장 프로그램의 '신청인'이 누구로 간주될 수 있는지를 정의합니다. 일반적으로 신청인은 부모나 후견인처럼 18세 이상으로, 아동을 대신하여 신청하는 사람을 의미합니다. 또한 이 정의는 해방된 미성년자, 독립적으로 생활하는 미성년자, 또는 본인이나 본인의 자녀를 위한 건강 보장을 신청하는 미성년자 등 특정 미성년자까지 포함하도록 확장됩니다.
(a)CA 보험 Code § 12693.02(a) "신청인"은 18세 이상의 사람으로서, 친부모 또는 양부모; 법적 후견인; 또는 아동과 함께 거주하는 보호자 친척, 위탁 부모 또는 계부모 중 아동을 대신하여 프로그램에 따른 보장을 신청하는 사람을 의미한다.
(b)CA 보험 Code § 12693.02(b) "신청인"은 또한 다음 중 어느 하나를 의미한다.
(1)CA 보험 Code § 12693.02(b)(1) 프로그램에 따른 보장을 본인 명의로 신청하는 18세의 사람.
(2)CA 보험 Code § 12693.02(b)(2) 18세 미만이며, 프로그램에 따른 보장을 본인 명의로 신청하는 해방 미성년자.
(3)CA 보험 Code § 12693.02(b)(3) 친부모 또는 양부모, 법적 후견인, 보호자 친척, 위탁 부모 또는 계부모의 집에 거주하지 않으며, 프로그램에 따른 보장을 본인 명의로 신청하는 미성년자.
(4)CA 보험 Code § 12693.02(b)(4) 본인의 자녀를 대신하여 프로그램에 따른 보장을 신청하는 미성년자.
신청인 정의 건강 보장 프로그램 친부모
Section § 12693.03
이 조항은 "위원회"라는 용어를 관리형 위험 의료 보험 위원회를 지칭하는 것으로 정의합니다.
“위원회”는 관리형 위험 의료 보험 위원회를 의미합니다.
관리형 위험 의료 보험 위원회 위원회 정의 위험 관리
Section § 12693.04
이 조항은 챕터 9, 섹션 12693.70부터 자세히 설명된 특정 프로그램에 자격이 있는 19세 미만의 사람을 '아동'으로 정의합니다.
“아동”이란 챕터 9 (섹션 12693.70부터 시작)에 따라 해당 프로그램에 자격이 있는 19세 미만의 사람을 의미한다.
아동 자격 19세 미만 프로그램 자격
Section § 12693.05
이 조항은 "카운티 조직 보건 시스템"을 주 보건 서비스국과 계약을 맺는 보건 의료 기관으로 정의합니다. 그 목적은 해당 카운티에 거주하며 메디칼 혜택을 받는 모든 적격자에게 완전한 의료 서비스를 제공하는 것입니다. 이러한 기관은 복지 및 기관법 또는 보건 및 안전법의 특정 조항에 따라 카운티 정부에 의해 설립된 공공 기관에 의해 직접 운영되어야 합니다.
“카운티 조직 보건 시스템”이란 해당 카운티에 거주하는 모든 적격 메디칼 수혜자에게 포괄적인 보건 의료를 제공하기 위해 주 보건 서비스국과 계약을 맺고, 복지 및 기관법 조항 14087.51 또는 14087.54 또는 보건 및 안전법 제101편 제4부 제3장 (조항 101675부터 시작하는)에 따라 카운티 정부에 의해 설립된 공공 기관에 의해 직접 운영되는 보건 의료 기관을 의미한다.
카운티 조직 보건 시스템 주 보건 서비스국 포괄적 의료 서비스
Section § 12693.06
‘가족 부담금’은 개인이 본인 또는 자격 있는 자녀가 특정 프로그램에 가입하고 참여하기 위해 지불하는 금액입니다. 여기에는 보험 처리되는 서비스에 대한 본인부담금은 포함되지 않습니다. 또한, ‘가족 부담금 후원자’라고 불리는 다른 사람이 특정 조건 하에 이 금액을 지불할 수 있습니다.
가족 부담금 프로그램 등록 비용 자격 있는 자녀
Section § 12693.08
이 법은 “지역 이니셔티브”를 카운티 정부가 설립하거나 인정하거나, 특정 지역의 주요 관계자들이 구성한 선불 건강 플랜으로 정의합니다. 이는 캘리포니아의 메디케이드 프로그램인 메디칼 자격이 있는 사람들에게 철저한 의료 서비스를 제공하기 위함입니다. 이 법은 이러한 지역 이니셔티브를 설립하는 복지 및 기관 코드의 여러 섹션을 구체적으로 언급합니다.
“지역 이니셔티브”는 카운티 정부 또는 카운티 정부에 의해 조직되거나 지정되거나, 부서가 지정한 지역의 이해관계자에 의해 조직되어 적격 메디칼 수혜자에게 포괄적인 건강 관리를 제공하는 선불 건강 플랜을 의미합니다. 복지 및 기관 코드의 다음 섹션에 따라 설립된 기관들은 지역 이니셔티브입니다: 섹션 14018.7, 14087.31, 14087.35, 14087.36, 14087.38, 및 14087.96.
선불 건강 플랜 카운티 정부 메디칼 수혜자
Section § 12693.09
“참여 치과 플랜”은 보험이나 회원 플랜처럼 대금 지불을 대가로 합법적으로 서비스를 제공하고 비용을 보장하는 치과 서비스 플랜입니다. 이러한 플랜은 가입자에게 치과 보장을 제공하기 위해 위원회와 협력해야 합니다.
참여 치과 플랜에는 두 가지 주요 유형이 있습니다: (a) 국장으로부터 유효한 인가증을 받은 치과 보험사, 또는 (b) 건강 및 안전법의 특정 조항에 따라 정의된 전문 건강 관리 서비스 플랜입니다.
“참여 치과 플랜”은 보험 증권 또는 계약, 또는 회원 계약에 따라 개인 치과 서비스의 비용을 제공, 주선, 지불 또는 상환하는 데 합법적으로 종사하며, 그것에 지불되는 보험료 또는 기타 정기적인 요금을 대가로, 그리고 프로그램 가입자에게 보장을 제공하기 위해 위원회와 계약하는 다음 플랜 중 어느 하나를 의미한다:
(a)CA 보험 Code § 12693.09(a) 국장으로부터 유효한 미결된 인가증을 보유한 치과 보험사.
(b)CA 보험 Code § 12693.09(b) 건강 및 안전법 제1345조 (o)항에 따라 정의된 전문 건강 관리 서비스 플랜.
참여 치과 플랜 치과 보장 치과 보험사
Section § 12693.10
'참여 건강 플랜'은 의료 서비스를 제공하거나 주선하며, 특정 프로그램 가입자에게 보장을 제공하기 위해 주정부와 계약을 맺은 모든 플랜을 의미합니다. 여기에는 주정부 승인을 받은 민간 건강 보험사, 건강 관리 서비스 플랜, 카운티 조직 건강 시스템 또는 지역 이니셔티브가 포함될 수 있습니다.
“참여 건강 플랜”이란 보험 증권 또는 계약, 의료 및 병원 서비스 협약, 또는 회원 계약에 따라 개인 건강 관리 서비스의 비용을 제공, 주선, 지불 또는 상환하는 업무에 합법적으로 종사하며, 그에 지불되는 보험료 또는 기타 정기적인 요금을 대가로 하여, 프로그램 가입자에게 보장을 제공하기 위해 이사회와 계약을 맺는 다음 중 어느 하나에 해당하는 플랜을 의미한다.
(a)CA 보험 Code § 12693.10(a) 국장으로부터 유효하게 발급된 허가증을 보유한 민간 건강 보험사.
(b)CA 보험 Code § 12693.10(b) 건강 및 안전법 제1345조 (f)항에 따라 정의된 건강 관리 서비스 플랜.
(c)CA 보험 Code § 12693.10(c) 카운티 조직 건강 시스템.
(d)CA 보험 Code § 12693.10(d) 지역 이니셔티브.
참여 건강 플랜 민간 건강 보험사 허가증
Section § 12693.11
“참여 시력 관리 계획”은 기본적으로 개인 시력 서비스를 보장하는 시력 보험의 한 종류입니다. 자격을 갖춘 주요 유형은 두 가지입니다. 하나는 보험 국장으로부터 유효한 증명서를 받은 시력 보험사이고, 다른 하나는 건강 및 안전법의 다른 부분에 정의된 전문 건강 관리 서비스 계획입니다. 참여하려면 이 계획들은 프로그램 가입자에게 보장을 제공하기 위해 관리 이사회와 협력해야 합니다.
참여 시력 관리 계획 시력 보험사 권한 증명서
Section § 12693.12
이 법 조항은 '프로그램'을 건강가족 프로그램으로 정의합니다. 이 프로그램은 크게 두 가지로 구성됩니다. 첫째, 저렴한 고용주 기반 부양가족 보험이 없는 가정의 자녀들에게 건강 보험을 제공하는 구매 풀(purchasing pool)입니다. 둘째, 고용주 기반 보험이 있는 가정이 자녀의 보험 비용에 대해 재정적 도움을 받을 수 있도록 돕는 구매 크레딧 시스템입니다.
건강가족 프로그램 구매 풀 아동 건강 보험
Section § 12693.13
이 법 조항은 '구매 크레딧 회원'을 프로그램의 구매 크레딧 부분에 자격이 있고 참여하는 성인 신청자 또는 아동으로 정의합니다.
“구매 크레딧 회원”이란 18세 이상의 신청자 또는 해당 프로그램의 구매 크레딧 구성 요소에 자격이 있고 참여하는 아동을 의미한다.
구매 크레딧 회원 신청자 자격 있는 아동
Section § 12693.14
“가입자”는 건강 관리 프로그램의 구매 풀에 신청하는 성인 또는 가입하여 그 일부가 되는 아동을 의미합니다.
가입자 정의 구매 풀 구성 요소 건강 관리 프로그램
Section § 12693.15
이 법은 특정 보험 프로그램 내에서 "보충 보장"이 무엇을 의미하는지 설명합니다. 이는 보험국장의 승인을 받은 민간 보험사 또는 건강 관리 서비스 계획으로부터 구매할 수 있는 추가 건강 보험을 말합니다. 목표는 보충 보장이 가치 면에서 프로그램의 구매 풀 회원에게 제공되는 주요 보장과 최소 95% 동등하도록 하는 것입니다. 또한, 회원이 지불하는 공제액이나 본인 부담금과 같은 비용이 주요 구매 풀 회원들이 지불하는 비용과 일치하도록 조정되어 공정성을 보장하도록 합니다.
“보충 보장”이란 프로그램이 (a) 보험국장으로부터 유효한 미결 허가증을 보유한 민간 건강 보험사 또는 (b) 건강 및 안전법 제1345조 (f)항에 따라 정의된 건강 관리 서비스 계획으로부터 구매한 보장을 의미하며, 이는 구매 크레딧 회원에게 제공되는 보장을 프로그램의 구매 풀 구성 요소를 통해 가입자에게 제공되는 보장과 최소 95퍼센트의 보험계리적 동등성을 갖도록 하기 위함이다. 해당 보장은 구매 크레딧 회원에게 부과되는 비용 분담 수준이 프로그램의 구매 풀 구성 요소를 통해 가입자에게 부과되는 수준과 동등하도록 필요한 조정을 제공해야 한다. 구매 크레딧 회원의 가입자 비용 및 혜택은 구매 풀 구성 요소의 가입자 비용 및 혜택과 최소 95퍼센트의 보험계리적 동등성을 가져야 한다.
보충 보장 민간 건강 보험사 건강 관리 서비스 계획
Section § 12693.16
이 조항은 “지리적 관리 의료 계획”을 특정 지역의 의료 서비스를 관리하기 위해 캘리포니아의 특정 복지법에 따라 체결된 특별 계약 하에 운영되는 회사를 의미한다고 정의합니다.
지리적 관리 의료 계획 의료 관리 제2.91조에 따른 계약
Section § 12693.17
간단히 말해, "가족 기여금 후원자"는 가족의 1년 건강 보험 신청에 필요한 비용을 대신 내주는 개인이나 기관을 말합니다. 만약 이 후원자가 첫 해 비용을 부담하는 경우, 신청서를 처음 제출할 때 해당 비용을 함께 납부해야 합니다.
가족 기여금 후원자 건강 보험료 납부
Section § 12693.045
“커뮤니티 제공자 플랜”은 각 지역에서 이사회로부터 네트워크 내에 가장 많은 전통적 및 안전망 의료 제공자를 보유하고 있다고 인정받은 건강 플랜입니다.
커뮤니티 제공자 플랜 건강 플랜 지리적 지역
