Section § 12693.70

Explanation

이 조항은 캘리포니아 아동을 위한 건강 프로그램에 누가 참여할 수 있는지 설명합니다. 자격을 얻으려면 신청자는 19세 미만의 아동을 대신하여 신청해야 하며, 이 아동은 무비용 전범위 메디칼 또는 메디케어 자격이 없어야 하고, 이민 및 거주 요건을 충족해야 합니다. 아동은 연방 빈곤 수준의 200% 이하 소득을 가진 가족에 속해야 합니다. 특정 산모 프로그램에 참여하는 산모에게서 태어난 신생아는 특별한 자격 규정을 가집니다. 초기 보장 후, 가족은 자격을 계속 유지하기 위해 소득 정보를 업데이트해야 합니다. 신청자는 다른 보장을 얻지 않는 한 6개월 동안 프로그램에 남아 있기로 동의해야 하며, 모든 적격 아동을 프로그램에 등록해야 합니다. 가족 분담금에 대한 미납액은 모두 정산되어야 하며, 서류를 제출할 수 없는 경우 소득은 때때로 자가 보고될 수 있습니다.

프로그램에 참여할 자격을 얻으려면 신청자는 다음의 모든 요건을 충족해야 합니다:
(a)CA 보험 Code § 12693.70(a) 적격 아동을 대신하여 신청하는 신청자여야 하며, 적격 아동이란 다음의 모든 요건을 충족하는 아동을 의미합니다:
(1)CA 보험 Code § 12693.70(a)(1) 19세 미만이어야 합니다. 출산 예정일로부터 최대 3개월 전까지 아직 태어나지 않은 아동을 대신하여 신청할 수 있습니다. 보드(board)가 출생 통보를 받은 후, 보드가 결정하는 바에 따라 행정적으로 가능한 한 빨리 보장이 시작됩니다. 그러나 12개월 미만의 아동은 1999년 예산법(Budget Act of 1999) 제정 후 90일이 지나야 보장 자격이 주어집니다.
(2)CA 보험 Code § 12693.70(a)(2) 신청 시점에 무비용 전범위 메디칼(Medi-Cal) 또는 메디케어(Medicare) 보장 자격이 없어야 합니다.
(3)CA 보험 Code § 12693.70(a)(3) 섹션 12693.71 및 12693.72를 준수해야 합니다.
(4)CA 보험 Code § 12693.70(a)(4) 섹션 12693.76에 명시된 경우를 제외하고, 사회보장법(Social Security Act) 제21편에 의해 수립된 프로그램에 참여하는 사람들에게 적용되는 시민권 및 이민 신분 요건을 충족하는 아동이어야 합니다.
(5)CA 보험 Code § 12693.70(a)(5) 정부법(Government Code) 섹션 244에 따른 캘리포니아 주 거주자이거나, 정부법 섹션 244에 따른 거주자가 아닌 경우에도 캘리포니아에 물리적으로 존재하며 취업 약속을 가지고 주에 입국했거나 구직을 위해 입국한 아동이어야 합니다. 이는 프로그램 신청 시 또는 수락 후 고용 여부와 관계없이 적용됩니다.
(6)Copy CA 보험 Code § 12693.70(a)(6)
(A)Copy CA 보험 Code § 12693.70(a)(6)(A) 다음 중 하나에 해당해야 합니다:
(i)CA 보험 Code § 12693.70(a)(6)(A)(i) 연간 또는 월간 가구 소득이 연방 빈곤 수준의 200퍼센트 이하인 가족에 속해야 합니다.
(ii)Copy CA 보험 Code § 12693.70(a)(6)(A)(ii)
(I)Copy CA 보험 Code § 12693.70(a)(6)(A)(ii)(I) 보드(board)가 시행할 때, 섹션 12693.765의 (b)항에 따르고 본 섹션에 의거하여, 파트 6.3(섹션 12695부터 시작)에 설명된 영유아 및 산모 접근 프로그램(Access for Infants and Mothers Program)에 등록된 산모가 출산한 2세 미만의 아동. 2007년 7월 1일부터, 이 소항에 따른 자격은 고용주 후원 건강 보험에 가입되어 있거나 섹션 12693.71 또는 12693.72에 따른 제외 대상이거나, 비용 분담 없이 메디칼 프로그램의 전체 혜택에 가입되어 있는 영유아는 포함하지 않습니다. 이 조항의 목적상, 2004년 6월 30일 이후에 영유아 및 산모 접근 프로그램에 등록을 시작한 여성에게서 태어난 모든 영유아는 건강가족 프로그램(Healthy Families Program)에 자동으로 등록됩니다. 단, 2007년 7월 1일 또는 그 이후에 영유아가 고용주 후원 건강 보험에 가입되어 있거나 섹션 12693.71 또는 12693.72에 따른 제외 대상이거나, 비용 분담 없이 메디칼 프로그램의 전체 혜택에 가입되어 있는 기간은 제외됩니다. 본 섹션에 달리 명시된 경우를 제외하고, 이 등록은 영유아 생후 첫 12개월을 보장합니다. 12개월이 끝날 때, 계속적인 자격 유지를 위한 조건으로 신청자는 소득 정보를 제공해야 합니다. 영유아의 총 연간 가구 소득이 영유아의 산모가 자격을 얻었을 당시 영유아 및 산모 접근 프로그램에서 유효했던 소득 자격 기준을 초과하거나, 영유아가 비용 분담 없이 메디칼 자격이 있는 경우 섹션 12693.981에 명시된 2개월 기간 이후에는 영유아는 등록이 취소됩니다. 2년이 끝날 때, 영유아는 본 섹션에 따라 프로그램 자격에 대해 다시 심사되며, 소득 자격은 조항 (i), 소항 (B) 및 (C), 그리고 (a)항의 (2)항에 따라 평가됩니다.
(II) 2013년 10월 1일 또는 주 보건 서비스국(State Department of Health Care Services)이 복지 및 기관법(Welfare and Institutions Code) 제9부 제3.3편 제2장(섹션 15810부터 시작)을 시행한 시점 중 더 늦은 시점부터, 이 조항에 따른 프로그램 보장 자격은 종료됩니다. 보드(board)는 주 보건 서비스국과 협력하여 복지 및 기관법 제9부 제3.3편 제2장(섹션 15810부터 시작)을 시행해야 하며, 여기에는 가입자를 AIM 연계 영유아 프로그램(AIM-Linked Infants Program)으로 전환하는 것이 포함됩니다. 주 보건 서비스국은 복지 및 기관법 제9부 제3.3편 제2장(섹션 15810부터 시작)에 따라 AIM 연계 영유아 프로그램을 관리하여, 이 조항에 따라 이전에 보장받던 아동들의 건강 관리 요구를 충족시켜야 합니다.
(B)CA 보험 Code § 12693.70(a)(6)(A)(B) 연방 빈곤 수준의 200퍼센트를 초과하지만 250퍼센트 이하인 모든 소득은 연간 또는 월간 가구 소득 계산 시 무시됩니다.

Section § 12693.71

Explanation

이 법은 주 건강 프로그램 신청을 관리하여 사람들이 고용주가 제공하는 부양가족 건강 보험을 해지하고 이 프로그램에 가입하는 것을 막기 위한 것입니다. 만약 자녀가 지난 3개월 이내에 부모의 직장 보험으로 보장받았다면, 프로그램을 관리하는 이사회는 신청을 거부할 수 있습니다. 하지만 실직, 부양가족 보장이 없는 직장으로의 이직, 고용주 보험이 제공되지 않는 곳으로의 이사, 고용주의 건강 혜택 중단, COBRA 보장 종료 또는 특별 면제와 같은 이유로 이전 보험이 종료된 경우에는 예외가 있습니다. 만약 프로그램 자금이 주로 고용주 보험을 해지하고 가입한 자녀들을 보장하는 데 사용되거나, 연방 규정에 따라 요구되는 경우, 이사회는 이 대기 기간을 최대 6개월까지 연장할 수 있습니다.

(a)CA 보험 Code § 12693.71(a) 이사회는 고용주와 직원이 프로그램에 참여하기 위해 고용주가 후원하는 부양가족 보험을 해지했는지 여부를 판단하기 위해 신청서를 모니터링해야 한다.
(b)CA 보험 Code § 12693.71(b) 이사회는 신청서에 따라 보장받을 자녀가 지난 3개월 이내에 고용주가 후원하는 보험에 의해 보장받았다고 판단되는 경우 해당 신청을 승인하지 않을 수 있다.
(c)CA 보험 Code § 12693.71(c) 이사회가 세분 (b) 또는 (d)에 명시된 제한을 부과하는 경우, 이전 보장이 프로그램의 가용성과 관련 없는 이유로 종료된 경우에 이 제한에 대한 예외를 설정해야 한다. 여기에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지 않는다:
(1)CA 보험 Code § 12693.71(c)(1) 자발적 퇴직 외의 요인으로 인한 고용 상실.
(2)CA 보험 Code § 12693.71(c)(2) 부양가족 보장 옵션을 제공하지 않는 새로운 고용주로의 변경.
(3)CA 보험 Code § 12693.71(c)(3) 고용주가 후원하는 보장을 이용할 수 없게 되는 주소 변경.
(4)CA 보험 Code § 12693.71(c)(4) 신청인의 고용주 모든 직원에게 건강 혜택 중단.
(5)CA 보험 Code § 12693.71(c)(5) COBRA 보장 기간 만료.
(6)CA 보험 Code § 12693.71(c)(6) 건강 및 안전법 제1367조 세분 (i)에 따라 승인된 면제에 따라 제공되는 보장.
(d)CA 보험 Code § 12693.71(d) 이사회가 합리적인 프로그램 운영 기간 동안 수집된 증거를 바탕으로, 프로그램에 지출된 상당한 자금 부분이 프로그램에 참여하기 위해 고용주 기반 보장을 중단한 자녀에게 건강 보장을 제공하고 있다고 판단하거나, 주 계획 승인을 위해 연방 정부가 요구하는 경우, 이사회는 세분 (b)에 명시된 3개월 기간 제한을 6개월을 초과할 수 없는 기간 제한으로 늘리기 위한 조치를 취할 수 있다.

Section § 12693.72

Explanation
이 법은 아동이 신청 전에 이미 사설 플랜에 의해 보장받고 있었다면, 이사회가 건강 보험 신청을 거부할 수 있도록 허용합니다. 단, 연방 규정이 이를 요구하는 경우에만 가능합니다. 대기 기간은 연방 정부가 의무화하는 기간을 초과할 수 없습니다. 만약 대기 기간이 적용된다면, 예외 사항이 반드시 있어야 합니다. 이러한 예외는 이전 보장이 이 프로그램의 이용 가능성과 무관한 이유로 종료되었을 때 적용되며, 예를 들어 이전 플랜이 특정 법적 면제에 따라 운영되었던 경우 등이 포함됩니다.

Section § 12693.73

Explanation
간단히 말해, 이 법은 사회보장법 제21편에 따라 보장받지 못하는 아동은 이 특정 프로그램으로부터 보장을 받을 수 없다고 명시합니다. 하지만, 다른 관련 조항의 특정 부분에 자세히 설명된 몇 가지 예외가 있습니다.

Section § 12693.74

Explanation

가입자는 처음 자격을 얻은 날로부터 12개월 동안 프로그램 자격을 유지합니다. 만약 유권자들이 2024년 11월 선거에서 복지 및 기관법에 특정 조항 추가를 승인하면, 이 법 조항은 2025년 1월 1일 또는 주 보건의료서비스국이 이를 인증하는 날 중 더 늦은 날에 효력을 잃게 되며, 그 다음 해 1월 1일에 폐지됩니다. 만약 유권자들이 그 추가를 승인하지 않으면, 이 조항은 2026년 1월 1일 또는 해당 부서가 인증하는 날 중 더 늦은 날에 효력을 잃게 되며, 그 다음 해 1월 1일에 폐지됩니다.

(a)CA 보험 Code § 12693.74(a)  가입자는 자격이 확정된 달부터 12개월 동안 해당 프로그램에 대한 자격을 계속 유지한다.
(b)Copy CA 보험 Code § 12693.74(b)
(1)Copy CA 보험 Code § 12693.74(b)(1) 유권자들이 2024년 11월 5일 주 전체 총선에서 복지 및 기관법 제9편 제3부(제14199.100조부터 시작)에 제7.5장 추가를 승인하고, 이 소항을 추가한 법률의 제36조에 의해 추가된 제12693.74조 (b)항 (1)호에 명시된 조건들이 충족된 경우, 이 조항은 2025년 1월 1일 또는 이 소항을 추가한 법률의 제36조에 의해 추가된 제12693.74조 (b)항 (2)호에 따라 주 보건의료서비스국이 인증한 날짜 중 더 늦은 날짜에 효력을 상실하며, 해당 날짜 직후의 1월 1일에 폐지된다.
(2)CA 보험 Code § 12693.74(b)(2) 유권자들이 2024년 11월 5일 주 전체 총선에서 복지 및 기관법 제9편 제3부(제14199.100조부터 시작)에 제7.5장 추가를 승인하지 않고, 이 소항을 추가한 법률의 제137조에 의해 추가된 제15832조 (b)항 (1)호에 명시된 조건들이 충족된 경우, 이 조항은 2026년 1월 1일 또는 이 소항을 추가한 법률의 제137조에 의해 추가된 제15832조 (b)항 (2)호에 따라 해당 부서가 인증한 날짜 중 더 늦은 날짜에 효력을 상실하며, 해당 날짜 직후의 1월 1일에 폐지된다.

Section § 12693.74

Explanation

이 법은 연방 정부가 재정 지원을 하는 한, 아이들이 5세가 될 때까지 건강 프로그램 자격을 유지하도록 보장합니다. 주정부는 연방 정부의 승인을 받아야 하며, 2024-25 회계연도부터 이 프로그램을 지속적으로 지원할 자금이 확보되었는지 확인해야 합니다. 특정 시스템 또한 시행을 위해 준비되어야 합니다.

이러한 조건이 충족되면, 해당 부서는 공식 선언문을 발표하고 여러 주정부 관계자들과 공유할 것입니다. 연방 자금 지원이 위험에 처할 경우, 부서는 자격 요건을 변경할 수 있으며, 추가적인 규제 절차 없이 이러한 변경을 할 수 있습니다.

이 프로그램은 연방 승인이 있고 연방 자금이 확보된 경우에만 시작됩니다. 만약 유권자들이 2024년 11월에 특정 법안을 통과시키면, 프로그램은 2025년 1월에 발효됩니다. 그렇지 않으면, 이 법 조항은 2025년 1월부로 폐지됩니다.

(a)CA 보험 Code § 12693.74(a) 연방 재정 지원이 가능한 범위 내에서, 그리고 (e)항에 따라, 해당 아동은 5세까지 프로그램에 지속적으로 자격을 유지해야 한다. 부서는 이 항을 시행하는 데 필요할 수 있는 모든 연방 승인을 구해야 한다.
(b)Copy CA 보험 Code § 12693.74(b)
(1)Copy CA 보험 Code § 12693.74(b)(1) 이 조항의 시행은 다음 모든 조건에 달려 있다:
(A)Copy CA 보험 Code § 12693.74(b)(1)(A)
(e)Copy CA 보험 Code § 12693.74(b)(1)(A)(e)항에 따라 부서가 필요한 모든 연방 승인을 획득했으며.
(B)CA 보험 Code § 12693.74(b)(1)(B) 의회가 2024-25 회계연도 및 그 이후 회계연도에 이 조항의 지속적인 시행을 지원하기 위한 지속적인 일반 기금 자원이 사용 가능하다고 판단한 후, 이 조항을 시행하기 위한 자금을 배정했으며.
(C)CA 보험 Code § 12693.74(b)(1)(C) 부서가 이 조항을 시행하기 위한 시스템이 프로그래밍되었다고 판단했다.
(2)CA 보험 Code § 12693.74(b)(2) 부서는 (1)항의 모든 조건이 충족된 날짜를 증명하는 선언문을 발행해야 한다. 부서는 해당 선언문을 인터넷 웹사이트에 게시하고 국무장관, 상원 사무총장, 하원 사무처장, 그리고 입법 고문에게 선언문 사본을 제공해야 한다.
(c)CA 보험 Code § 12693.74(c) 언제든지 국장이 이 조항에 따라 프로그램에 대해 설정된 자격 기준이 연방 환자보호 및 부담적정 진료법 (공법 111-148), 해당 법의 개정 또는 연장, 또는 연방 재정 지원에 영향을 미치는 유사한 연방 법률에 따라 주가 연방 재정 지원을 받을 수 있는 능력에 지장을 줄 수 있다고 판단하는 경우, 국장은 주가 해당 연방 재정 지원을 받을 수 있도록 필요한 범위 내에서 자격 기준을 변경할 수 있다.
(d)CA 보험 Code § 12693.74(d) 정부법 제2편 제3부 제1편 제3.5장 (제11340조부터 시작) 및 제4장 (제12693.25조부터 시작) 및 제6.1편 (제12670조부터 시작)에도 불구하고, 부서는 추가적인 규제 조치를 취하지 않고도 모든 카운티 서한 또는 유사한 지침을 통해 이 조항을 전체 또는 일부에 걸쳐 시행, 해석 또는 구체화할 수 있다.
(e)CA 보험 Code § 12693.74(e) 이 조항은 필요한 연방 승인이 획득되고, 연방 재정 지원이 가능하며 달리 위태롭지 않은 범위 내에서만 시행되어야 한다.
(f)Copy CA 보험 Code § 12693.74(f)
(1)Copy CA 보험 Code § 12693.74(f)(1) 유권자들이 2024년 11월 5일 주 전체 총선에서 복지 및 기관법 제9부 제3편에 제7.5장 (제14199.100조부터 시작)의 추가를 승인하는 경우, 이 조항은 2025년 1월 1일 또는 (b)항 (2)호에 따라 부서가 인증한 날짜 중 더 늦은 날짜에 발효된다.
(2)CA 보험 Code § 12693.74(f)(2) 유권자들이 2024년 11월 5일 주 전체 총선에서 복지 및 기관법 제9부 제3편에 제7.5장 (제14199.100조부터 시작)의 추가를 승인하지 않는 경우, 이 조항은 2025년 1월 1일부로 폐지된다.

Section § 12693.75

Explanation
이 법은 프로그램이 간단한 우편 신청 시스템을 사용해야 한다고 규정합니다. 아동의 자격을 결정할 때, 프로그램은 학교 급식 신청서의 정보를 사용할 수 있으며, 필요한 경우에만 추가 정보를 요청할 수 있습니다. 관리형 위험 의료 보험 위원회는 관련 조항을 시행하기 위해 긴급 규정을 발행하여 공중 보건과 복지를 보호하기 위한 신속하고 필요한 조치를 보장할 수 있습니다. 이 규정은 일반적인 검토 절차를 건너뛸 수 있지만, 재발행되지 않는 한 최대 180일 동안 유효합니다.

Section § 12693.76

Explanation
이 캘리포니아 보험법은 특정 이민 범주에 해당하는 아동과 부모가 미국 입국 시기만을 이유로 보험 프로그램 자격이 거부되지 않을 것이라고 명시합니다. 하지만 이 규정은 주정부의 연간 예산에 해당 자금이 책정되어 있는 경우에만 적용될 수 있습니다.

Section § 12693.755

Explanation

이 법은 연방 승인이 나면 캘리포니아주가 건강 보험 보장 범위를 확대할 것이라고 명시하고 있습니다. 이는 특정 건강 보험에 이미 가입된 아동의 무보험 부모나 책임 있는 성인을 포함하기 위함입니다. 이 부모들의 소득은 연방 빈곤선의 250%를 초과할 수 없습니다. 이러한 확대는 연방 지원에 의존하는 프로그램의 일부이며, 특정 조건과 자원이 확보될 경우에만 시행될 것입니다.

(a)Copy CA 보험 Code § 12693.755(a)
(b)Copy CA 보험 Code § 12693.755(a)(b)항에 따라, (b)항에 기술된 면제에 따라 최초 연방 승인을 획득한 후 4개월이 경과한 시점부터, 위원회는 섹션 12693.70의 (a)항 (6)호 (B)목에 규정된 소득 공제를 적용하기 전에, 이 부분에 따라 보장을 받기 위해 등록된 아동 또는 비용 분담 없이 Medi-Cal 서비스의 전체 범위를 받기 위해 등록된 아동의 무보험 부모 및 위원회가 정의한 바에 따라 아동을 책임지는 성인으로서 그 소득이 연방 빈곤 수준의 250퍼센트를 초과하지 않는 자에게 이 부분에 따른 자격 요건을 확대해야 한다.
(b)Copy CA 보험 Code § 12693.755(b)
(1)Copy CA 보험 Code § 12693.755(b)(1) 위원회는 (2)호에 명시된 면제에 따라, (a)항에 따라 자격이 있는 모든 무보험 부모 또는 책임 있는 성인에게 이 부분에 따라 보장을 제공하기 위한 프로그램을 시행해야 한다.
(2)CA 보험 Code § 12693.755(b)(2) 이 프로그램은 무보험 부모 및 책임 있는 성인에게 보장을 제공하기 위해 미국 법전 제42편 섹션 1397gg(e)(2)(A)에 따른 주 아동 건강 보험 프로그램 면제에 따라서만 시행되어야 하며, 해당 면제의 조건, 조항 및 기간에 따라야 한다. 서비스는 연방 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(Centers for Medicare and Medicaid Services)에 의해 면제가 승인된 경우에만 이 프로그램에 따라 제공되어야 하며, 면제의 조건 및 조항에 따라 제공되는 경우를 제외하고는, 연방 재정 참여가 가능하고 이 목적을 위해 특별히 자금이 배정된 범위 내에서만 제공되어야 한다.

Section § 12693.765

Explanation

이 법은 특정 아동이 출생 시부터 자동으로 건강 프로그램에 참여할 자격이 있다고 명시합니다. 하지만 이러한 자동 자격은 해당 목적을 위한 자금이 연간 예산 또는 다른 법률에 포함된 경우에만 유효합니다. 따라서 법적으로 허용되더라도, 프로그램은 예산이 확보되어야만 운영될 수 있습니다.

(a)CA 보험 Code § 12693.765(a) 다른 법률 조항에도 불구하고 (b)항에 따라, 섹션 12693.70의 (a)항 (6)호 (A)소항 (ii)목에 명시된 아동은 출생 시부터 해당 프로그램에 참여할 자격이 있는 것으로 간주된다.
(b)CA 보험 Code § 12693.765(b) 다른 법률 조항에도 불구하고, 섹션 12693.70의 (a)항 (6)호 (A)소항 (ii)목 및 (a)항은 연간 예산법 또는 다른 법령에서 해당 목적을 위한 자금이 책정된 범위 내에서만 시행될 수 있다.