Section § 12693.63

Explanation

이 법은 특정 프로그램 가입자를 위한 치과 혜택을 설명합니다. 치과 혜택은 1997년 주 공무원에게 제공된 것과 동일해야 하지만, 치아 교정은 의학적으로 필요하다고 판단될 때만 보장됩니다.

가입자는 1997년 주 공무원과 유사한 본인부담금을 내게 되며, 필요한 치아 교정, 검진 및 스케일링과 같은 예방 또는 진단 서비스에는 본인부담금이 없습니다. 또한, 가입자에게는 치과 혜택에 대한 공제액이 부과되지 않습니다.

나아가, 이사회는 연간 치과 보장 상한선을 설정할 수 있으며, 이는 1,500달러 미만이 될 수 없습니다. 이사회는 이러한 상한선을 시행하기 위해 긴급 규정을 만들 수 있습니다.

(a)CA 보험 Code § 12693.63(a) 이사회는 프로그램이 가입자에게 제공할 치과 혜택을 결정해야 한다. 이러한 혜택은 1997년 7월 1일 인적자원부의 전신인 인사행정부를 통해 주 공무원에게 제공된 혜택과 일치해야 한다. 단, 치아 교정은 의학적으로 필요하다고 판단되는 경우에만 혜택으로 제공된다.
(b)CA 보험 Code § 12693.63(b) 이사회는 치과 혜택에 대한 가입자 본인부담금 수준을 설정해야 한다. 이사회가 설정한 본인부담금 수준은 가능한 한 1997년 7월 1일 인적자원부의 전신인 인사행정부를 통해 주 공무원에게 제공된 본인부담금 수준을 반영해야 한다. 단, 의학적으로 필요한 치아 교정 서비스에는 본인부담금이 부과되지 않는다. 검진, 치아 스케일링, 엑스레이, 국소 불소 도포, 공간 유지 장치, 실란트 등을 포함하되 이에 국한되지 않는 예방 및 진단 서비스에는 가입자 본인부담금이 부과되지 않는다.
(c)CA 보험 Code § 12693.63(c) 치과 혜택에 대해 가입자에게 공제액이 부과되지 않는다.
(d)Copy CA 보험 Code § 12693.63(d)
(1)Copy CA 보험 Code § 12693.63(d)(1) 이사회는 2008-09 회계연도 예산법 제정 후 5개월째 되는 달의 첫째 날부터 유효하게 특정 혜택 연도에 가입자에게 제공되는 치과 보장 금액에 상한선을 설정할 수 있다. 이 치과 보장 상한선은 가입자 1인당 혜택 연도별 1,500달러($1,500)보다 낮아서는 안 된다.
(2)CA 보험 Code § 12693.63(d)(2) 이사회는 (1)항을 시행하기 위한 규정을 채택할 수 있으며, 단 한 번 재채택할 수 있다. 이 항에 의해 승인된 규정의 채택 및 단 한 번의 재채택은 정부법 11346.1조 및 11349.6조의 목적상 비상사태를 다루는 것으로 간주되며, 이사회는 이 목적을 위해 정부법 11346.1조 (b)항의 요건에서 면제된다.

Section § 12693.64

Explanation
이 법은 가입자가 특정 의료 상태로 인해 캘리포니아 아동 서비스 프로그램의 자격을 얻는 경우, 그들이 가입한 건강 보험 플랜은 해당 프로그램이 그 상태를 치료하기 위해 승인한 특정 서비스를 보장할 필요가 없다고 명시합니다. 하지만 보험 플랜 내의 다른 모든 의료 서비스는 여전히 가입자에게 제공됩니다.