이 조항은 캘리포니아의 근로자 보상과 관련된 장에서 사용되는 주요 용어들을 정의합니다. '항소위원회'는 근로자보상항소위원회를 지칭하며, 그 위원들은 '위원'이라고 불린다고 설명합니다. '행정국장'은 근로자보상국의 책임자입니다. '국' 자체는 근로자보상국을 의미합니다. '의료국장'은 행정국장이 선임한 의사이며, '자격 있는 의료 평가자'는 특정 규정에 따라 임명된 의사들입니다.

이 조항은 캘리포니아 근로자 보상 제도의 구조와 역할을 설명합니다. 근로자 보상 항소 위원회는 7명의 위원으로 구성되며, 근로자 보상과 관련된 사법적 책임을 맡습니다. 한편, 행정국장은 항소 위원회가 특별히 처리하는 영역을 제외하고 근로자 보상국의 다른 모든 업무를 관리합니다. 여기에는 (항소 위원회 소속 인력을 제외한) 인력 감독과 해당 국의 활동 조정이 포함됩니다.

이 조항은 캘리포니아 항소위원회 위원들이 어떻게 임명되는지 설명합니다. 주지사가 상원의 승인을 받아 위원들을 임명합니다. 1990년 이전에 임명된 위원들은 4년 임기로 일하고, 그 이후에 임명된 위원들은 후임자가 자격을 갖출 때까지 6년 임기로 일합니다. 위원 중 5명은 경험 많은 캘리포니아 변호사여야 하지만, 2명은 변호사가 아니어도 됩니다. 모든 위원은 사법적 능력과 기질을 고려하여 선정되며, 캘리포니아 정부법전의 다른 부분에 명시된 대로 급여를 받습니다.

이 법은 행정국장이 면허를 가진 변호사를 해당 부서의 법률 고문으로 고용할 수 있도록 허용합니다.

이 조항은 캘리포니아 주 근로자 보상국 및 항소위원회와 협력하는 변호사의 직무를 설명합니다. 변호사는 근로자 보상과 관련된 모든 법적 문제에서 주를 대리하고, 사건을 신속하게 시작하고 해결하는 데 도움을 주며, 행정국장과 항소위원회에 법률 자문을 제공합니다. 변호사의 역할은 근로자 보상국과 항소위원회가 법적 책임을 수행하도록 지원하고 안내하는 것입니다.

이 법은 캘리포니아의 모든 산재 판사들이 다른 주 판사들과 마찬가지로 사법 윤리 강령을 따라야 한다고 규정합니다. 이 강령에 위배되는 행동을 해서는 안 됩니다. 행정국장은 사법 행위 위원회와 협력하여 이러한 기준을 시행하기 위한 규정을 마련할 것입니다. 이 규정은 주 판사들이 규제되는 방식과 유사하며, 1974년 정치 개혁법에 따른 입법자들에게 적용되는 특정 규칙들과도 일치합니다. 또한, 판사가 자신 앞에서 활동하는 변호사들이 비용을 지불하는 특정 행사에 대한 사례금이나 여행 경비를 수락하려면, 사전에 행정국장의 서면 승인을 받아야 합니다.

이 법은 항소위원회가 전문 산재 변호사들이 특정 사건에서 임시 판사 역할을 할 수 있도록 규칙을 정할 수 있게 합니다. 이는 근로자와 고용주 양측이 동의할 경우 가능합니다. 이 변호사들은 자원봉사로 이 역할을 수행하며 보수를 받지 않습니다. 이 제도의 목표는 임시 판사를 활용하더라도 정규직 산재 판사나 직위의 수가 줄어들지 않도록 하는 것입니다.

이 법은 캘리포니아의 부상당한 근로자들이 필요한 보상을 제때 받을 수 있도록 보장합니다. 모든 양식과 통지서는 영어와 스페인어로 제공되어야 합니다. 2018년 1월 1일부터는 근로자 보상 청구 양식 및 정보성 사실 자료를 포함한 특정 주요 문서들이 중국어, 한국어, 타갈로그어, 베트남어로도 제공되어야 합니다. 이 문서들은 일시적 및 영구적 장애, 의료 평가, 기타 보상 기본 사항과 같은 주제를 다룹니다. 2018년부터는 한 공무원이 중요한 문서들의 추가 번역을 검토하고 권고하며, 이 내용은 매년 의회에 제출됩니다.

이 조항은 행정국장의 책임과 권한을 설명하며, 특히 수수료 부과 및 자료 배포에 관한 내용을 다룹니다. 국장은 문서 사본 제공, 녹취록, 특정 사건 파일 열람 등 다양한 서비스에 대해 수수료를 부과할 수 있지만, 부상당한 직원이나 그 대리인에게는 파일 열람 수수료를 부과할 수 없습니다. 또한, 국장은 부서의 운영에 관한 보고서와 소책자를 발행하고 배포할 수 있습니다. 사무실 매뉴얼을 만들고 업데이트하며, 업데이트를 포함하여 이에 대한 요금을 부과할 수도 있습니다. 사무실에서 발행하는 출판물에 대해서도 요금을 정할 수 있습니다.

행정국장은 2023년 1월 1일까지 입법부에 보고서를 제출해야 합니다. 이 보고서는 보건안전 및 근로자 보상 위원회의 의견을 반영하여 작성되며, 현재의 의료 수가표와 비교하여 의료 서비스 제공자에게 비용을 지불하는 다양한 방법을 탐색할 것입니다. 이러한 대안에는 인두제, 묶음 지불, 그리고 기타 가치 기반 지불 시스템과 같은 선택 사항이 포함됩니다.

보고서는 각 대안 시스템의 장단점을 강조하고, 이러한 지불 방식을 시험하기 위한 시범 프로그램을 제안해야 합니다. 보고서는 특정 제출 지침을 따라야 하며, 보고서 제출 요건은 2024년 1월 1일에 만료됩니다.

이 법은 보험사, 자가보험 사용자 및 제3자 관리자를 감사하여 부상당한 근로자와 그 부양가족이 마땅히 받아야 할 보상금을 받도록 보장합니다. 이러한 감사는 최소 5년마다 이루어져야 하며, 이들 기관이 법적 의무를 이행하는지 확인합니다. 특정 성과 기준을 충족하지 못하는 기관에 대해서는 상세한 완전 준수 감사를 포함하여 다양한 유형의 감사가 있습니다.

감사 결과 미지급 보상금이나 벌금이 발견되면, 책임 당사자에게 통지하고 해당 금액을 지불해야 합니다. 평가 통지서 송달 후 30일 이내에 지불하지 않으면, 청구인을 위한 변호사 수임료를 포함한 추가 벌금이 부과될 수 있습니다. 미청구 자금은 근로자 보상 기금으로 보내집니다.

이러한 감사 결과는 매년 공개되며, 감사 대상 기관과 발견된 위반 사항이 나열되지만, 개별 청구 파일은 법적으로 달리 요구되지 않는 한 기밀로 유지됩니다. 무보험 사용자 기금에 대한 청구에 특화된 감사도 있습니다.

이 법은 행정국장이 특정 규칙을 따르지 않는 보험사, 자가보험 사용자 또는 제3자 관리자에게 벌금을 부과할 수 있도록 합니다. 이들은 부상당한 근로자에게 제때 보상금을 지급하지 않거나 행정 규칙을 위반하는 등의 행위에 대해 벌금을 부과받을 수 있습니다. 벌금은 위반의 심각성에 따라 달라질 수 있으며, 경미한 위반에는 소액의 벌금이, 중대한 위반에는 더 큰 금액의 벌금이 부과됩니다.

만약 조직이 감사에서 반복적으로 낮은 준수율을 보인다면, 더 큰 벌금에 직면할 수 있습니다. 최악의 경우, 운영 능력이 상위 기관에 의해 재평가될 수도 있습니다. 해당 기관은 정해진 기한 내에 국장과의 협의 또는 근로자 보상 항소 위원회에 항소를 통해 벌금에 이의를 제기할 권리가 있습니다.

또한, 심각하고 반복적인 위반은 훨씬 더 높은 금액의 민사 벌금으로 이어질 수 있습니다. 그러나 이 법은 근로자가 소송을 제기할 수 있는 새로운 법적 선택권을 만들지는 않습니다. 이러한 벌금으로 얻은 자금은 근로자 보상 시스템을 지원하는 데 사용됩니다.

캘리포니아에서 산재 보상 청문회에 누군가가 증언하거나 서류를 가져와야 하는데 출석하지 않거나 거부할 경우, 법원이 개입하여 이를 강제할 수 있습니다. 법원은 그 사람에게 왜 따르지 않았는지 설명하도록 요구할 것이고, 정당한 이유를 제시하지 못하면 법원은 협조하도록 명령할 수 있습니다. 그래도 거부하면, 법원 명령을 무시한 것과 마찬가지로 처벌받을 수 있습니다. 이러한 절차는 항소위원회가 자체 권한으로 출석을 강제하는 것을 막지 않습니다.

이 조항은 근로자 보상국(행정국장과 항소심 위원회를 포함)이 법에 따라 그들의 책임을 수행하는 데 필요하거나 도움이 되는 모든 조치를 취할 권한을 부여합니다.

이 법은 항소 위원회가 국무장관의 승인을 받아, 정해진 절차에 따라 노동법의 특정 부문에 따른 특정 절차와 관련된 파일을 파기하거나 없앨 수 있도록 허용합니다.

이 조항은 캘리포니아 산업재해보상국(Division of Workers’ Compensation)의 본부가 중심 도시에 위치해야 한다고 설명합니다. 행정국장은 그곳에 필요한 가구와 비품을 갖춘 사무실을 제공할 책임이 있습니다. 또한 필요에 따라 다른 곳에 추가 사무실을 임대할 수도 있습니다.

마찬가지로, 항소위원회(appeals board)도 같은 도시에 기반을 두어야 하며, 행정국장은 위원회의 운영과 잠재적인 지점 사무실을 위해 필요한 자원을 제공해야 합니다. 국장이 개최하는 모든 회의는 공개되어야 하며, 새크라멘토, 로스앤젤레스 등 주요 도시에서 회의 개최 최소 10일 전에 공지가 발표되어야 합니다.

이 법은 캘리포니아에서 근로자 보상과 관련하여 청구 관리자의 책임을 명시합니다. 근로자가 부상을 입어 휴가를 필요로 하거나 응급 처치 이상의 치료가 필요한 경우, 고용주가 청구 양식과 혜택 통지를 제공하지 않았다면 청구 관리자는 근로자가 이를 받을 수 있도록 해야 합니다. 이는 관리자가 양식이 제공되지 않았음을 아는 경우 3일 이내에, 또는 확실하지 않은 경우 30일 이내에 이루어져야 합니다.

이 법은 근로자에게 혜택 변경이나 지연, 그리고 주치의 선택과 같은 다른 권리에 대해 통지하기 위한 규칙 개발을 의무화합니다. 행정국장은 근로자 보상 절차를 안내하는 명확하고 평이한 언어의 정보를 온라인으로 제공해야 합니다. 또한, 2018년까지는 청구가 거부된 경우 근로자가 근로자 보상 시스템 외부에서 의료 치료를 받을 권리가 있음을 알리는 규정이 요구되었습니다.

이 법은 비용 효율적인 근로자 보상 정보 시스템을 개발하도록 요구합니다. 이 시스템은 근로자 보상 시스템을 효과적으로 관리하고, 효율성을 평가하며, 근로자 보상의 적절성을 측정하고, 연구를 위한 데이터를 제공하도록 설계되었습니다. 관계 당국은 기존 국제 표준과 호환되는 전자적으로 수집될 데이터를 명시해야 합니다.

청구 관리자는 데이터 보고 요구 사항을 충족하지 못할 경우 벌금을 부과받을 수 있으며, 연간 최대 10,000달러까지 벌금이 부과됩니다. 벌금은 데이터 제출 관련 위반 건수 또는 보고서 오류에 따라 달라집니다.

이 법은 또한 보고의 어려움을 고려하여 벌금 면제를 위한 임계 수준을 정의합니다. 징수된 벌금은 근로자 보상 관리 회전 기금으로 들어가며, 준수 보고서는 매년 온라인으로 공개됩니다.

이 캘리포니아 주 법률은 근로자 보상 청구와 관련된 개인 정보에 누가 접근할 수 있는지 다룹니다. 일반적으로 관련 당사자만이 이 데이터를 얻을 수 있습니다. 그러나 행정국장이나 주 공중보건국과 같은 특정 공무원은 특정 지침에 따라 행정, 연구 또는 의료 목적으로 이를 사용할 수 있습니다. 이들은 기밀을 유지하고 사용 후 데이터를 수정하여 개인의 신원을 보호해야 합니다. 공공 기록법은 청구가 심판을 위해 제출될 때 일부 공개를 허용할 수 있으며, 개인을 식별하지 않는 진정한 통계 연구를 위해 접근이 허용될 수 있습니다. 이 정보의 무단 공유는 특정 법 집행 또는 언론 목적을 제외하고는 불법입니다. 고용 심사를 위해 근로자 보상 청구 정보를 오용하는 것은 잠재적인 차별법에 대한 경고와 함께 주의를 요합니다. 이 법은 또한 거주지 주소를 보호하며 민사 소송에서 정보가 소환될 수 있는 조건을 명시하지만, 이는 법 집행 기관과의 공유 또는 형사 소송에서의 사용을 제한하지 않습니다.

이 법은 2024년 1월 1일부터 매년 행정국장이 10명 이상의 부상 근로자를 치료한 의사에 대한 데이터를 온라인에 게시하도록 의무화합니다. 이 데이터에는 의사의 이름, 전문 분야, 치료한 환자 수와 같은 다양한 정보가 포함됩니다. 또한 진단 코드, 변경되거나 거부된 치료 요청, 그리고 의료 심사 결정 내용도 포함됩니다. 이는 근로자 보상 시스템 내에서 의사의 진료 행태를 모니터링하는 데 도움이 됩니다. 행정국장은 환자 정보 보호를 위해 일부 데이터를 공개하지 않을 수 있습니다.

이 조항은 캘리포니아에서 적격 의료 평가자를 임명하는 규칙을 설명합니다. 적격 의료 평가자(QME)는 근로자 보상과 관련된 의료법적 문제를 평가하는 의사입니다. 이들은 행정국장에 의해 2년 임기로 임명됩니다. 의사는 특정 시험에 합격하고 장애 평가 보고서 작성 과정을 이수해야 합니다. 또한, 전체 진료 시간의 최소 3분의 1을 환자 치료에 할애하거나, 합의된 의료 평가자로서 최소한의 경험이 있어야 합니다.

이 법은 규정 준수 및 깨끗한 징계 기록과 같은 QME 재임명 기준을 제시합니다. QME는 의료 면허가 취소되거나 요구되는 기준을 충족하지 못할 경우 자격이 정지되거나 해지될 수 있습니다. 또한, 근로자나 고용주의 요청 시 평가자 패널을 구성하는 절차가 마련되어 있습니다. 이해 상충을 방지하고 공정한 평가를 보장하기 위한 특정 규칙도 시행되고 있습니다.

이 법은 행정국장이 자격 있는 의료 평가자들의 광고가 특정 규칙을 따르는지 확인할 수 있도록 합니다. 의료 평가자들은 광고 내용을 90일 동안 보관하여 검토에 대비해야 합니다. 행정국장이 광고를 불승인하면, 평가자는 해당 광고를 다시 사용할 수 없으며, 이 사실을 서면으로 통보받게 됩니다. 이 규칙을 위반하면 정지나 보호관찰과 같은 처벌을 받을 수 있습니다. 위반에 대한 모든 절차는 다른 법률에 명시된 정해진 과정에 따라 진행됩니다. 또한 국장은 의사들이 업무 관련 부상이나 질병에 대해 어떻게 광고할 수 있는지에 대한 규정을 정할 것입니다. 이 법은 사업 및 전문직업법 제651조에 있는 기존 광고 규칙을 변경하지 않습니다.

이 법 조항은 캘리포니아에서 독립 검토 기관이 근로자 보상 청구를 평가하기 위한 요건과 절차를 설명합니다. 행정국장은 근로자 보상 보험사나 청구 관리자와 독립적인 의료 및 청구서 검토 기관과 계약을 체결할 책임이 있습니다. 이러한 기관들은 고용주나 의료 제공자와 같은 청구 관련 당사자들과 전문적 또는 재정적 관계를 가지지 않는 것을 포함하여 공정성을 보장하기 위한 엄격한 지침을 따라야 합니다.

이 법은 검토 컨설턴트의 모든 통신이 악의 없이 행동하고 관련 사실을 확인하기 위해 노력하는 한 책임으로부터 보호된다고 명시합니다. 또한 이 법은 이러한 기관들이 캘리포니아에서 면허를 받은 의료 이사를 두고 의료 전문가의 독립성과 자격을 보장하는 기준을 준수하도록 요구합니다. 조직 제휴, 재정적 이해관계 및 절차에 대한 상세 정보는 투명성과 책임성을 유지하기 위해 공개되어야 합니다. 이 법은 이러한 검토 서비스가 전문적이며 새로운 주 기능을 충족한다고 결론지으며, 이러한 업무를 자격을 갖춘 외부 기관에 위탁하는 것의 중요성을 강조합니다.

이 조항은 행정국장이 근로자 보상국 내에 근로자 보상법에 따른 근로자와 고용주의 권리, 혜택, 책임에 대해 교육하는 프로그램을 마련하도록 요구합니다. 이 프로그램에는 시스템에 대한 이해하기 쉬운 안내서와 소책자를 만들고, 영어와 스페인어로 정보를 제공하는 것이 포함됩니다. 또한, 각 지역 사무소에 정보 담당관을 두어 질문에 답하고 법정 절차 없이 분쟁을 해결하도록 돕는 것을 요구합니다.

이 담당관들은 부상당한 근로자들이 제때 보상 혜택을 받을 수 있도록 지속적인 정보를 제공하고 분쟁을 신속하게 해결합니다. 더불어, 이들은 정보 소책자를 배포하고 주 정부 기관 및 다양한 지역 사회 단체와 소통을 유지합니다.

의사, 의료 종사자 또는 의료 서비스 제공자가 메디케어 또는 근로자 보상 시스템과 관련된 사기와 같은 특정 위반 행위로 유죄 판결을 받으면, 근로자 보상 시스템의 제공자로서 참여가 중단될 수 있습니다. 이는 면허가 취소되었거나, 관련 범죄로 유죄 판결을 받은 사람에게 통제되거나, 사기 또는 남용으로 인해 정부 보건 프로그램에서 정지된 경우에도 적용됩니다.

행정국장은 이러한 정지가 실행되도록 보장하며, 혐의를 받는 제공자들에게 정지 발효 전에 청문회 기회를 제공합니다. 이 법은 또한 정지 사실이 관련 당사자 및 대중에게 어떻게 통지되는지도 명시하고 있습니다.

또한, 제공자가 자신의 의료 행위와 관련된 계류 중인 재정적 청구(유치권이라고 함)를 가지고 있는 경우, 이러한 청구는 위법 행위와 관련이 있다면 기각되거나 특별 법적 절차를 통해 처리될 것입니다. 이러한 유치권을 처리하는 절차는 불법적인 지급이 이루어지지 않도록 엄격하게 규제됩니다.

이 법 조항은 의사가 재정적 이해관계를 가진 기관에 환자를 의뢰하는 것이 금지되지 않는 상황을 설명합니다. 이러한 예외에는 의사의 진료가 너무 외딴 곳에 있어 합리적인 거리 내에 대안을 제공할 수 없는 경우와 의사가 환자에게 자신의 재정적 이해관계를 공개하는 경우가 포함됩니다. 또한 대출, 임대, 투자 지분과 같은 다양한 약정들도 합리적인 조건을 갖추거나 보상이 의뢰에 기반하지 않는 등의 특정 조건을 충족하는 경우 예외로 인정됩니다.

또한, 의료 시설, 대학 관련 시설 및 그룹 진료에 대한 의뢰에 대한 구체적인 규칙이 명시되어 있으며, 고가의 진단 영상과 같은 특정 서비스에 사전 승인이 필요한 경우도 포함됩니다. 이 조항은 외래 수술 센터, 처방약 소매업체 및 건강 관리 서비스 계획과 관련된 일부 약정 또한 금지 조항에서 면제합니다.

이 조항은 근로자 보상 사건에서 재정적 이해관계와 소개에 관한 규칙을 설명합니다. 이는 다양한 유형의 지급 또는 계약을 포함하여 다른 법인에 재정적 이해관계를 갖는 것이 무엇을 의미하는지 정의합니다. '이해관계자'는 부상당한 직원, 고용주, 보험사, 청구 관리자, 변호사, 대리인 및 의료 서비스 제공자를 포함하는 광범위한 정의입니다. 이 조항은 모든 재정적 이해관계를 공개하도록 의무화하며, 법률이 허용하는 경우를 제외하고 재정적 이해관계가 있는 부적절한 소개를 금지합니다.

교차 소개 약정과 같은 불법적인 관행은 명시적으로 금지되며, 위반 시 경범죄, 민사 벌금 및 징계 조치가 따를 수 있습니다. 이 법은 특정 조건을 충족하는 대출, 임대 및 투자에 대한 특정 예외를 명시합니다. 또한, 특정 법률 또는 의료 소개와 같이 일부 유형의 서비스 또는 소개는 이러한 제한에서 면제됩니다.

이 법은 근로자 보상과 관련된 광고가 사람들을 오도하거나 속이지 않도록 보장합니다. 직장 상해에 대한 모든 광고는 진실하고 혼란스럽지 않아야 한다고 규정합니다. 허위 광고에는 사실이 아닌 주장, 교묘한 문구, 또는 중요한 세부 사항의 누락이 포함될 수 있습니다. 이러한 광고는 사람들의 주의를 끌기 위해 위협적인 전술이나 압력을 사용해서는 안 되며, 사기 개입 없이 합법적인 무료 의료 평가가 아닌 한 상품이나 서비스 제공으로 사람들을 유인할 수 없습니다.

이 법은 산업관계국장이 고용주가 직원들을 부상이나 질병 후 신속하게 업무에 복귀시키고 계속 일할 수 있도록 돕는 프로그램을 마련하도록 요구합니다. 이 프로그램은 고용주와 노동조합을 포함한 모든 관련자를 위해 인쇄물 및 온라인 형태로 이해하기 쉬운 교육 자료를 제공할 것입니다. 이 자료들은 조기 업무 복귀, 직원이 할 수 있거나 할 수 없는 업무를 평가하는 것, 업무 제한 설정, 그리고 필요한 경우 작업장 개조와 같은 주제를 다룰 것입니다. 또한, 부상당한 근로자를 지원하고 추가 부상을 예방하는 방법에 대한 교육 제공도 포함됩니다.

직장 복귀 프로그램은 영구 장애 급여가 소득 손실에 비해 충분하지 않은 근로자에게 재정적 지원을 제공합니다. 국장이 관리하는 이 프로그램은 특정 비일반 기금 출처에서 매년 1억 2천만 달러의 예산을 확보합니다. 이 자금은 회계연도와 관계없이 항상 사용할 수 있습니다.

이러한 보충 지급금의 자격 요건과 지급액은 국장이 보건 안전 및 근로자 보상 위원회와의 협의 및 연구를 거쳐 정한 규칙에 따라 결정됩니다. 국장의 결정에 동의하지 않는 경우, 재심사 청원과 유사하게 항소 위원회에 검토를 요청할 수 있습니다.

마지막으로, 이 법규는 2013년 1월 1일 이후에 발생한 부상에만 적용됩니다.