عائلات صحيةتعريفات
Section § 12693.01
Section § 12693.02
يحدد هذا القانون من يمكن اعتباره 'مقدم طلب' لبرنامج تغطية صحية للأطفال. بشكل عام، يصف مقدم الطلب بأنه شخص تجاوز الثامنة عشرة، مثل الوالد أو الوصي، الذي يتقدم بطلب نيابة عن طفل. كما يوسع التعريف ليشمل بعض القاصرين، مثل أولئك المحررين (المستقلين قانونياً)، أو الذين يعيشون بشكل مستقل، أو الذين يتقدمون بطلب للحصول على تغطية صحية لأنفسهم أو لأطفالهم.
Section § 12693.03
Section § 12693.04
Section § 12693.05
Section § 12693.06
Section § 12693.07
يُعرّف هذا القسم مصطلح "الصندوق" على أنه يشير تحديدًا إلى صندوق العائلات الصحية.
Section § 12693.08
يحدد هذا القانون "المبادرة المحلية" بأنها خطة صحية مدفوعة مسبقًا أنشأتها أو اعترفت بها حكومات المقاطعات، أو شكلها لاعبون رئيسيون في منطقة معينة، لتقديم رعاية طبية شاملة للمؤهلين لبرنامج Medi-Cal، وهو برنامج Medicaid في كاليفورنيا. يذكر القانون على وجه التحديد عدة أقسام من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات التي تنشئ هذه المبادرات المحلية.
Section § 12693.09
"خطة الأسنان المشاركة" هي خطة لخدمات الأسنان تقدم الخدمات وتغطي التكاليف بشكل قانوني، مثل خطط التأمين أو العضوية، مقابل مدفوعات. يجب أن تتعاون هذه الخطط مع مجلس لتوفير تغطية الأسنان للمشتركين.
هناك نوعان رئيسيان من خطط الأسنان المشاركة: (a) شركات تأمين الأسنان التي لديها شهادة سارية المفعول من المفوض، أو (b) خطط خدمات الرعاية الصحية المتخصصة المعرفة بموجب قسم محدد من قانون الصحة والسلامة.
Section § 12693.10
تُعرّف "الخطة الصحية المشاركة" بأنها أي خطة توفر أو ترتب خدمات الرعاية الصحية ولديها اتفاق مع الدولة لتقديم تغطية لمشتركي برنامج معين. يمكن أن يشمل ذلك شركات التأمين الصحي الخاصة الحاصلة على موافقة الدولة، وخطط خدمات الرعاية الصحية، والأنظمة الصحية المنظمة على مستوى المقاطعة، أو المبادرات المحلية.
Section § 12693.11
«خطة رعاية بصرية مشاركة» هي أساسًا نوع من التأمين البصري يغطي خدمات الرؤية الشخصية. هناك نوعان رئيسيان مؤهلان: أحدهما شركة تأمين بصري لديها شهادة سارية المفعول من مفوض التأمين، والآخر هو خطة خدمة رعاية صحية متخصصة كما هو محدد في جزء آخر من قانون الصحة والسلامة. للمشاركة، يجب أن تعمل هذه الخطط مع مجلس إدارة لتقديم التغطية للأشخاص المشتركين في البرنامج.
Section § 12693.12
يحدد هذا القسم من القانون "البرنامج" على أنه برنامج العائلات الصحية. ويتضمن جزأين رئيسيين: مجمع شراء يساعد في توفير تغطية صحية للأطفال في العائلات التي لا تملك تغطية تابعة بأسعار معقولة قائمة على صاحب العمل، ونظام ائتمان شراء يساعد العائلات التي لديها تغطية قائمة على صاحب العمل من خلال تقديم مساعدة مالية لتكاليف تغطية أطفالهم.
Section § 12693.13
Section § 12693.14
يشير مصطلح "المشترك" إما إلى شخص بالغ يتقدم بطلب أو طفل يمكنه الانضمام ويكون جزءًا من مجمع الشراء لبرنامج الرعاية الصحية.
Section § 12693.15
يشرح هذا القانون معنى "التغطية التكميلية" ضمن برنامج تأمين معين. يشير إلى تأمين صحي إضافي يمكن شراؤه إما من شركة تأمين خاصة معتمدة من مفوض التأمين أو من خطة خدمة رعاية صحية. الهدف هو التأكد من أن التغطية التكميلية جيدة بنسبة 95% على الأقل، من حيث القيمة، مثل التغطية الرئيسية المقدمة للأعضاء في مجمع الشراء الخاص بالبرنامج. كما يضمن أن التكاليف التي يدفعها الأعضاء، مثل الخصومات أو الدفعات المشتركة، يجب تعديلها لتتوافق مع تلك التي يدفعها الأعضاء في مجمع الشراء الرئيسي، مما يضمن العدالة.
Section § 12693.16
يحدد هذا القسم "خطة الرعاية المُدارة جغرافياً" كشركة تعمل بموجب عقد خاص تحدده قوانين رعاية اجتماعية محددة في كاليفورنيا تهدف إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية في منطقة معينة.
Section § 12693.17
Section § 12693.045
Section § 12693.065
تشير "باقة القيمة العائلية" إلى مجموعة من خطط التأمين الصحي وطب الأسنان والبصريات المقدمة للمشتركين والتي توفر أقل الأسعار في منطقة جغرافية محددة. يمكن للمجلس أيضًا أن يأخذ في الاعتبار الباقات التي تزيد قليلاً عن أقل سعر، إما بنسبة مئوية ثابتة أو بمبلغ بالدولار، كجزء من خيار باقة القيمة هذا.