加州医疗补助牙科计划 - 基本医疗保健 - 福利和机构 - CA

Section § 14149.8

这项法律要求加州医疗保健服务部通过简化注册流程，让牙科服务提供者更容易、更快地加入Medi-Cal项目。例如，他们旨在创建专门的牙科表格，并允许已在其他地方获得资质的提供者自动加入。如果申请中缺少次要信息但可在其他地方找到，也允许无需重新提交即可完成现有申请。

法律规定每月审查活跃提供者，并提前通知后停用一年内未提交报销申请的提供者。部门还应寻求改善服务可及性，包括创新支付改革，并使牙科麻醉的计费方式更接近医疗麻醉。

部门的任务是确保牙科筛查和转介作为管理式医疗计划中受益人初步健康评估的一部分，并且要求牙科管理式医疗计划维护可供联邦和州各实体审计长达10年的完整记录。

最后，对项目的任何重大更改都必须与利益相关者协商并通过公开通知提供，并且这些工作只能在获得必要的联邦批准和配套资金后才能实施。

(a) 部门应通过简化Medi-Cal提供者注册流程，加快Medi-Cal牙科提供者的注册。在联邦法律允许的范围内，部门应推行并实施以下所有活动：

(1) 制定牙科专用注册表。

(2) 对于已由牙科按服务收费承包商或行政服务承包商进行商业资质认证的提供者，为提供商业服务，寻求替代的自动注册流程。

(3) 如果缺失信息在申请材料包中其他地方可用，则不再要求提供者重新提交被认定为不完整的注册申请。

(4) 部门在通过简化Medi-Cal提供者注册流程加快Medi-Cal牙科提供者注册时，应在适用的提供者公告和手册中公布这些流程的标准。

(b)

(1) 部门应每月维护提供者网络，停用在连续12个月内未提交服务报销申请的计费提供者。

(2) 在停用(1)款所述的提供者之前，部门应向该提供者发送通知，告知其将被从牙科项目中停用，除非该提供者在通知日期后的六个月内请求重新激活。部门在通知日期后的六个月内不得取消提供者的注册。本款的实施应在部门实施并编程加州牙科医疗补助管理信息系统所需的系统变更以实施本款之日，或不早于2017年7月1日，以较晚者为准。

(3) 为提高牙科提供者网络的质量，部门还应酌情并根据法律允许采取额外措施，包括但不限于临时暂停。部门为停用和取消注册而制定的额外措施的参数和标准应在适用的提供者公告和手册中公布。

(c)

(1) 部门应监测按服务收费和管理式医疗服务提供系统中的Medi-Cal牙科服务的可及性和利用情况，以评估改善可及性和利用情况的机会，包括对治疗授权审查流程进行年度审查。

(2) 部门应评估在Medi-Cal牙科项目中开发和实施创新支付改革方案的机会。

(d) 部门应与利益相关者协商，并在部门认为适当且联邦法律允许的范围内，探索改善Medi-Cal牙科项目的其他机会，包括但不限于以下内容：

(1) 使牙科麻醉服务的提供与医疗麻醉服务保持一致，包括收取适用设施费和辅助服务的能力。

(2) 酌情调整专科服务的其他利用控制，以促进医疗服务的可及性，同时保护项目完整性。

(3) 扩大与部门签订合同的实体所要求的受益人外展活动的范围，以更广泛地解决全州范围内的利用不足问题。

(e) 在根据(d)款实施任何行动之前，部门应在实施前至少30天在其互联网网站上公布拟议行动。

(f) 部门应与为实施Medi-Cal牙科项目而与部门签订合同的牙科管理式医疗计划合作，这包括但不限于根据第14087.46、14089和14104.3节授权的合同，为受益人提供牙科计划联络员，以协助协调注册成员的护理。

(g) Medi-Cal管理式医疗健康计划应执行以下所有事项：

(1) 作为受益人初步健康评估的一部分，为每位符合条件的受益人提供牙科筛查。

(2) 确保符合条件的受益人被转介至适当的Medi-Cal牙科提供者。

(3) 确定可供牙科管理式医疗承包商和牙科按服务收费承包商使用的计划联络员，以协助转介至健康计划涵盖的服务。

(h) 根据《联邦法规法典》第42卷第438.230(c)(3)条，自2017年7月1日或之后开始的牙科管理式医疗计划合同的评级期起生效，本部门应要求牙科管理式医疗计划确保本部门、联邦医疗保险和医疗补助服务中心、联邦监察长办公室、联邦审计长及其指定人员可随时检查和审计管理式医疗实体或其分包商的任何记录或文件，并可随时检查进行与医疗补助相关活动或工作的场所、实体设施和设备。本款规定的审计权自合同期最后日期或任何审计完成之日起10年内有效，以较晚者为准。

(i) 根据《联邦法规法典》第42卷第438.230(c)(3)条，自2017年7月1日或之后开始的牙科管理式医疗计划合同的评级期起生效，本部门应要求牙科管理式医疗计划承包商保留，并要求其分包商（如适用）保留以下所有信息，期限不少于10年：

(1) 参保人申诉和上诉记录。

(2) 基础数据。

(3) 医疗损失率报告。

(4) 联邦医疗补助法规中规定的数据、信息和文件，包括《联邦法规法典》第42卷第438.604、438.606、438.608和438.610条。

(j)

(1) 为提高变更的效率和及时性，本部门为实施州Medi-Cal牙科计划而签订的任何合同的任何合同修订、修改或变更指令，除第(2)款规定的外，应豁免遵守《公共合同法典》第2分部第2部（自第10100条起）以及《政府法典》第11545和11546条的规定，此外，也不受这些条款授权的任何政策、程序或法规的约束。

(2) 第(1)款不得豁免本部门建立竞争性招标程序，以根据第14104.3条授予新合同，以及根据第14087.46和14089条授予新牙科合同。

(k) 在根据本条实施任何变更之前，本部门应与利益相关者协商并向其提供通知，包括来自各县、地方牙科学会、非营利实体、法律援助实体和其他相关方的代表。

(l)

(1) 尽管有《政府法典》第2卷第3分部第1部第3.5章（自第11340条起）的规定，本部门在不采取任何进一步监管行动的情况下，应通过县级通函、计划通函、计划或提供者公告或类似指示，实施、解释或制定与牙科按服务收费计划和牙科管理式医疗计划以及适用的联邦豁免和州计划修正案（包括本条规定的条款）相关的具体政策和程序，直至法规通过。

(2) 本部门应不迟于2018年12月31日，根据《政府法典》第2卷第3分部第1部第3.5章（自第11340条起）的要求通过法规。自本条生效之日起六个月后，尽管有《政府法典》第10231.5条的规定，本部门应每半年向立法机关提交一份进展报告，直至法规通过。

(m) 本条仅在以下所有情况发生时方可实施：

(1) 本部门获得实施本条所需的任何联邦批准。

(2) 本部门在联邦法律允许的范围内获得联邦配套资金。

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