Section § 14199.121

Explanation

本节要求负责本章内容的州政府机构在做决策前,必须咨询利益相关者咨询委员会。他们必须就支付方法的制定和实施、拨款标准以及向服务提供者发布指南等事项,从该委员会获取书面意见。很明显,任何变更或提议,特别是与支付方法相关的,都需要事先咨询该委员会。此外,即使本章的某个部分没有明确提及咨询委员会,也并不意味着在其他领域就不需要这样做。

利益相关者意见
(a)Copy CA 福利和机构 Code § 14199.121(a)
(1)Copy CA 福利和机构 Code § 14199.121(a)(1) 本部门,或任何其他负责执行本章任何部分的州政府机构或实体,应当咨询利益相关者咨询委员会,并获取其关于本章各项内容的制定和实施的书面意见。
(2)CA 福利和机构 Code § 14199.121(a)(2) 本部门应当咨询委员会并获取其书面意见的事项示例包括但不限于以下内容:
(A)CA 福利和机构 Code § 14199.121(a)(2)(A) 关于支付费率、补充支付、指导性支付或其他支付方法的提议或制定。
(B)CA 福利和机构 Code § 14199.121(a)(2)(B) 制定增加支付或拨款的标准或资格。
(C)CA 福利和机构 Code § 14199.121(a)(2)(C) 发布服务提供者公告、全计划函件或其他类似指示或部门指导意见。
(b)CA 福利和机构 Code § 14199.121(b) 在根据本章提议新的支付方法或修改现有支付方法之前,本部门应当咨询利益相关者咨询委员会并获取其书面意见。
(c)CA 福利和机构 Code § 14199.121(c) 本章其他地方明确提及获取利益相关者委员会意见,并不意味着对于本章中未明确提及的其他部分,利益相关者委员会意见是不需要的。

Section § 14199.122

Explanation

这项法律要求加州医疗保健服务部获得联邦批准,以实施针对医疗补助(Medi-Cal)提供者的新支付方式。该部门的目标是尽可能争取最多的联邦资金。如果需要,他们可以调整支付方式以遵守联邦规定并维持资金,前提是这些调整符合本章的目标并考虑了利益相关者的反馈。

从2027年开始,服务支付的变更将遵循这些新规定,可能通过提高费率或为医疗补助提供者引入新的支付方案。提供者和管理式医疗计划可能需要提供信息,以确保遵守本章规定。该部门可以通过公告或函件而非正式法规来采取行动,并且可以签订某些合同,不受通常的政府采购规则限制,以实施这些变更。

实施;联邦财政参与;联邦批准所需的修改和调整
(a)CA 福利和机构 Code § 14199.122(a) 本部门应寻求实施本章所需的任何联邦批准。
(b)CA 福利和机构 Code § 14199.122(b) 本部门应在可能和可行的情况下,寻求在实施本章时获得最大额度的联邦财政参与。
(c)Copy CA 福利和机构 Code § 14199.122(c)
(1)Copy CA 福利和机构 Code § 14199.122(c)(1) 本部门可在必要时修改或调整第4条(自第14199.109节起)中规定的支付条款,以实现以下任何目的:
(A)CA 福利和机构 Code § 14199.122(c)(1)(A) 符合联邦法规或规章的要求。
(B)CA 福利和机构 Code § 14199.122(c)(1)(B) 获得或维持联邦批准。
(C)CA 福利和机构 Code § 14199.122(c)(1)(C) 确保联邦财政参与可用或不被其他方式危及。
(2)CA 福利和机构 Code § 14199.122(c)(2) 第(1)款所述的任何支付条款修改或调整应符合以下所有条件:
(A)CA 福利和机构 Code § 14199.122(c)(2)(A) 该修改或调整不与本章宗旨相冲突。
(B)CA 福利和机构 Code § 14199.122(c)(2)(B) 该修改或调整符合根据本章增加支付和改善服务可及性的宗旨。
(C)CA 福利和机构 Code § 14199.122(c)(2)(C) 本部门应遵守第14199.121节的利益相关者意见要求。
(d)Copy CA 福利和机构 Code § 14199.122(d)
(1)Copy CA 福利和机构 Code § 14199.122(d)(1) 根据第4条(自第14199.109节起)进行的支付应适用于2027年1月1日及之后的各项服务日期。在符合本章宗旨的范围内,除非第4条(自第14199.109节起)另有规定,本部门可在遵守第14199.121节的利益相关者意见要求的前提下,为在2027日历年及适用的后续日历年实施根据第4条(自第14199.109节起)增加的支付,延长根据第14105.202节用于2026日历年目标支付增长的一种或多种支付方法。
(2)CA 福利和机构 Code § 14199.122(d)(2) 除非第4条(自第14199.109节起)另有规定,根据第4条(自第14199.109节起)进行的支付可通过以下一种或多种方式实施:
(A)CA 福利和机构 Code § 14199.122(d)(2)(A) 医疗补助(Medi-Cal)提供者费率上调,包括医疗补助按服务收费(fee-for-service)交付系统中的支付费率上调,或在医疗补助管理式医疗中建立或提高最低收费标准,或两者兼有。
(B)CA 福利和机构 Code § 14199.122(d)(2)(B) 针对医疗补助提供者的新增或扩大的补充支付。
(C)CA 福利和机构 Code § 14199.122(d)(2)(C) 针对医疗补助提供者的新增或扩大的定向支付。
(D)CA 福利和机构 Code § 14199.122(d)(2)(D) 符合本章规定和意图的其他形式的医疗补助提供者报销增加。
(e)CA 福利和机构 Code § 14199.122(e) 本部门可要求医疗补助管理式医疗计划和适用服务的提供者,在部门指定的时间、形式和方式下,提交部门认为实施和监督本章遵守情况所需的信息。
(f)Copy CA 福利和机构 Code § 14199.122(f)
(1)Copy CA 福利和机构 Code § 14199.122(f)(1) 尽管有《政府法典》第2编第3分部第1部第3.5章(自第11340节起)的规定,但受第14199.121节的利益相关者意见要求约束,本部门可通过提供者公告、全计划函件或其他类似指示实施本章,而无需采取进一步的监管行动。本部门应在采取行动前至少五个工作日通知财政部、联合立法预算委员会以及立法机关的相关财政和政策委员会。
(2)CA 福利和机构 Code § 14199.122(f)(2) 如果本部门与另一个州政府机构或实体签订机构间协议以管理和实施本章的一部分,则该其他机构或部门应受第(1)款的约束。
(g)CA 福利和机构 Code § 14199.122(g) 为实施本章之目的,本部门或其指定的州政府机构或实体可根据招标或谈判方式签订独家或非独家合同,或修订现有合同。根据本节签订或修订的合同应豁免于《政府法典》第2编第3分部第5.5部第6章(自第14825节起)和《公共合同法典》第2分部第2部(自第10100节起)、《州合同手册》的规定,并应豁免于总务部任何部门的审查或批准。