本法律设立了加州健康福利交易平台，又称加州全保，作为一个独立的公共机构。它由一个由五名加州居民组成的委员会管理，委员会成员由州长和立法机构领导人任命，加州健康与公众服务部部长担任有投票权的成员。

委员会成员任期四年，但首次任期有所不同。他们必须在至少两个健康相关领域具备专业知识。成员有义务遵守法律要求，并确保交易平台有效运作。

委员会通过限制与健康相关业务的关联来避免利益冲突。它通过一些闭门会议维护透明度，并在善意行事时免受个人责任。委员会申请联邦拨款用于交易平台的规划和设立。

加州全保是交易平台的公认名称，该平台在其委员会组成中寻求文化和地理多样性，以反映其所服务的社区。

本节定义了本篇中涉及加州医疗保健系统的关键术语。它定义了“委员会”、“交易平台”和“基金”等实体，解释了它们在加州健康福利计划中的角色和关联。

“过渡计划产品”、“承运人”、“健康计划”和“合格健康计划”也得到了定义，指明了参与州市场中的不同类型的健康保险计划和保险公司。

它还阐明了联邦和州的医疗计划，如“白卡保险”和“健康家庭保险”。最后，它概述了与收入相关的定义，如“调整后总收入”及其在联邦法案下的家庭成员。

本节还指明了其自身的失效日期，该日期取决于联邦对过渡计划选项的批准情况。

本节定义了与加州健康福利交易平台相关的关键术语。它阐明了“委员会”、“承运人”、“交易平台”、“联邦法案”、“基金”、“健康计划”、“SHOP计划”和“补充保险”在这些语境下的含义。这些定义有助于理解加州健康福利交易平台的运作方式，包括健康保险公司、医疗保健服务计划的作用，以及它所遵循的联邦医疗保健法律。本节仅在特定立法条件下适用。

本法律条款定义了加州保险计划相关的术语。它解释了“可负担保险计划”包括哪些内容，例如Medi-Cal、儿童健康保险计划，以及通过交易平台提供带有税收抵免或费用分摊减免的健康计划承保的计划。“综合资格通知”一词指的是告知个人或家庭其参加这些计划和注册健康计划资格的通知。

这项加州法律要求委员会监督几项关键任务，以实施一项联邦医疗法案。首先，他们必须认证医疗计划，并要求其说明保费上涨的理由，并向公众披露重要信息，例如理赔支付政策和财务数据。

委员会还负责提供协助热线、运营一个信息丰富的网站、分配医疗计划评级，并向公众宣传计划资格。他们计算税收抵免后的费用，并证明某些罚款的豁免。

委员会必须与财政部和雇主共享相关数据，并管理与保费税收抵免相关的职责。此外，它还启动教育计划，帮助人们了解并注册医疗计划，包括针对小企业。

本节概述了加州健康福利交易平台的职责和运作。它要求董事会设定资格标准，与州和地方健康覆盖计划协调，并保护申请人的个人数据。此外，董事会还负责制定健康计划产品的标准，并确保不同覆盖级别的可及性。他们必须制定计划之间平稳过渡的流程，推广和宣传交易平台，评估费用以支持运营，并通过审慎的财务管理保持财政偿付能力。每年必须提交活动报告，交易平台应促进小企业选择计划，同时确保所有人都能获得服务，包括语言援助。本节包括监督措施，并要求与各利益相关方进行协商。

截至2014年1月1日，董事会必须促进通过交易平台购买健康计划；截至2018年，向立法机构报告合并个人和小型雇主市场的潜在影响。除非有新的立法延长，否则本法案在联邦批准“过渡计划选项”五年后失效。

本节概述了负责监督加州医疗保险交易平台的董事会的职责。这包括制定资格和注册标准、确保个人信息隐私以及与其他卫生机构协调等任务。董事会必须为保险公司设定最低要求，并确保健康计划提供一系列覆盖级别。他们还负责向个人和小型雇主进行营销和注册。此外，董事会还进行审计、提交报告并保持财政偿付能力。特殊条款确保为不同人群提供无障碍服务，包括语言翻译，同时还概述了关键员工的职责并确定了这些职位的薪资。董事会的权力还包括提高公众意识和简化注册流程，特别是对于那些面临障碍的人群。

这项法律规定，委员会必须确保网站包含一个直接链接到通过交易平台提供的每个健康计划所涵盖药物清单（即处方集）。这些处方集由保险承运人根据《健康与安全法典》和《保险法典》的其他具体条款要求发布。

这项法律要求加州的医疗保险交易平台与各利益相关方合作，制定提供经济援助的方法，以帮助中低收入居民负担得起医疗保健覆盖。他们需要在2019年2月前向州政府提交这些方案，以供预算规划。重点是帮助那些即使有联邦援助，保费支出仍占收入很大比例的人，并包括收入达到联邦贫困线600%的人。

交易平台应旨在利用所有可用的联邦资金，同时确保Medi-Cal等州计划不受影响。建议的解决方案不应依赖联邦豁免。此外，关于这些方案的报告应在网上向公众开放。

本法律要求交易平台使用来自负担得起的保险计划的电子账户信息，为个人办理参保手续，将其纳入可获得的最低成本白银级健康计划，除非有其他信息（例如来自县、州医疗保健服务部、管理式医疗计划或其他经交易平台确定的计划的信息）指导交易平台将该个人纳入其之前的管理式医疗计划。参保必须在现有承保终止之前完成。首月保费的到期日不得早于参保第一个月的最后一天。交易平台必须向参保个人提供通知，告知其所参保的计划、选择其他计划的权利、不参保的权利、如何获得选择计划的帮助，以及如何对之前的承保提出上诉。第一个月内获得的服务只有在保费按时支付的情况下才受保。本规定应不迟于2021年7月1日生效。

这项法律规定，交易平台必须为通过交易平台注册个人健康计划的人提供款项，以支付某些服务。这些款项每月每人至少1美元。交易平台代表参保人直接将这些款项支付给健康计划发行方。这些款项只有在立法机关拨款时才能支付，并且不能从加州健康信托基金中提取。款项自2022年1月1日开始支付，但仅适用于健康计划，不包括牙科计划。重要的是，这项法律不设立任何保障福利，不拨款，也不改变税收。

这项法律规定，如果加州的健康计划被要求提供超出联邦法律规定的基本福利的额外性别肯定护理福利，那么州的健康保险交易平台将补偿这些计划提供者所产生的费用。然而，这些款项只有在加州立法机关决定拨款后才能支付，并且不能从加州健康信托基金中支出。这项资金决定预计将从2026年1月1日或之后开始的计划年度生效。重要的是，本法案不承诺提供资金，也不要求任何税收变更。此外，管理式医疗保健部主任可以就这些性别肯定护理福利提供指导，而无需遵循某些行政程序。

这项法律规定，如果交易平台（Exchange）董事会要求健康计划报告与成本削减、质量改进或缩小差距相关的努力，它必须在其网站上公布具体数据。这些数据应显示计划实现这些目标的程度，同时不泄露个人信息。

合格健康计划必须向交易平台（Exchange）提供所需数据，确保符合隐私规定。尽管某些支付费率细节保密，计划仍需分享详细的参保人数据和财务数据，以评估合同合规性并改善健康公平性。

计划必须报告个人和小型团体市场的产品，应要求提供质量和差距数据，但不包括大型团体、医疗补助（Medi-Cal）或医疗保险（Medicare）计划。还需要提供关于过去和当前绩效的详细报告。

此外，法律澄清了“差距缩小”等术语，该术语侧重于最大程度地减少不同人口统计学群体之间的健康结果差异，以及与医疗保健成本细节相关的“财务数据”。

本节规定，自2023年9月1日起，交易所必须每月向就业发展部索取失业、残疾和家庭假福利新申请人的详细个人信息。这包括姓名、社会安全号码、联系方式、失业详情和福利数据。交易所将利用这些信息告知这些个人可用的医疗保险选项，并协助他们获得保险。

交易所负责保护这些数据的机密性，并且只能为既定目的使用或共享最低限度的信息。营销和外展活动必须向个人提供选择退出未来联系的机会。隐私和安全要求适用于交易所共享的所有信息，这些信息在不再需要时必须安全销毁。

本法律条款概述了加州交易平台董事会为管理医疗保险可以做的事情。它允许董事会收取保费、签订合同并参与法律诉讼。董事会还可以接收捐赠和礼物，同时遵守利益冲突规定。董事会有权在2030年之前通过紧急规章，并对2035年之前的修订有特殊规定。他们需要与医疗服务部门合作，帮助人们在资格发生变化时保留其提供者和承保人。此外，董事会必须确保交易平台中的医疗提供者信息准确并可供消费者查阅。他们可以在不使用普通基金的情况下提供额外保险，并且只应收集必要的个人数据。最后，董事会可以标准化交易平台提供的健康产品，从而绕过常规的规则制定程序。

这项法律允许加州健康福利交易平台在获得联邦批准的特定条件下，向某些个人提供称为“桥接计划产品”的特殊健康保险计划。要成为“桥接计划产品”，它必须是已经提供Medi-Cal服务的健康计划，符合联邦和州的健康计划资格，招收符合条件的个人，遵守财务规定，并拥有与Medi-Cal计划相似的提供者网络。交易平台必须告知符合条件的个人所有可用的健康计划，包括桥接计划。该法律将在获得联邦批准五年后失效，除非后续法规延长其有效期。

这项法律赋予交易平台制定规则的权力，以实施过渡计划选项。在制定任何规章之前，董事会及其工作人员必须满足特定要求。根据这项法律制定的规章，在 2016 年 1 月 1 日之前暂时免受某些州级程序的约束。本条将在联邦批准过渡计划选项五年后停止生效，并在那之后两年正式废止，除非有其他法律延长其有效期。

本法律条款解释了董事会必须通过竞争性程序来选择保险承运商和其他承包商。他们不必遵循通常的州合同规定，也不必获得总务部的批准。相反，他们将制定自己的合同处理手册，该手册将与州的指导方针相似。

此外，对规则或手册的任何修改都不必经过正常的规章制定程序，该程序通常涉及许多正式步骤和公众意见征询。

这项法律要求委员会为通过交易平台（Exchange）注册或已注册健康计划的人员设立一个上诉决定的途径。这个上诉程序必须遵循联邦法律关于州交易平台（Exchange）如何处理上诉的规定。如果新的联邦法规出台，委员会可以增加额外要求，但前提是这些要求不会给州的普通基金（General Fund）或费用带来额外成本。然而，如果上诉涉及州受管医疗保健部（Department of Managed Health Care）或保险部（Department of Insurance）管辖的问题，那么委员会不处理；由这些部门处理。

这项法律赋予个人上诉的权利，如果他们的保险可负担计划出现问题，或者他们认为在资格、获得的税收抵免和补贴金额，或可负担计划选项方面存在错误。它还包括对免除保险强制令罚款以及与资格或参保相关的通知的上诉。

这项法律规定，在加州确定医疗保健计划的资格或注册时，申请人必须在首次申请时以及在做出任何资格决定时，都被告知上诉程序。在加州医疗保健资格、注册和保留系统准备就绪后（最迟不晚于2017年7月1日），必须提供一份资格通知。该通知应包含决定的理由、法律依据以及寻求帮助的联系方式。它还需要告知申请人他们的权利和选择，例如对决定提出上诉以及选择法律代表。该法律确保在上诉期间可以维持资格。

这项法律的实施必须符合联邦规定。

这项法律规定，董事会必须与州社会服务部签订合同，负责处理交易平台权限范围内，个人健康保险市场中关于资格、注册或豁免决定的申诉。申诉程序将遵循特定的联邦和州法规，除非这些规定不适用，届时将采用医疗补助（Medi-Cal）听证程序。所有这些都以不与联邦法律冲突为前提。

本法律条款阐明了通过加州健康福利交易平台对医疗服务资格或参保决定提出上诉的流程。通常，在收到决定通知后，您有 90 天的时间提出上诉。如果存在紧急医疗需求，您可以请求快速上诉。上诉可以通过电话、邮件或在线等多种方式提交，并且您可以获得帮助来提出上诉。

您的上诉将得到确认，并且在等待上诉期间，您将收到有关您资格的信息。在正式听证会之前，有机会进行非正式解决。您无需重复已提供的信息，非正式程序也不会影响您的听证权。

听证会可以通过电话、视频会议或亲自出席的方式举行，您将有机会提交证据和质询证人。上诉决定必须在 90 天内作出，并解释其对您资格的影响。最后，如果您不同意该决定，您可以升级上诉或寻求司法审查。

如果您正在对您的医疗保险财务援助（例如预付保费税收抵免或费用分摊减免）的决定提出上诉，您将继续获得您在该决定之前所享有的相同福利，直到您的上诉得到裁决。

这项法律规定了加州健康福利交易平台（简称“交易平台”）必须保密的记录，以及最终可以公开查阅的记录。首先，有两类记录是公众始终无法获取的：关于谈判和合同的详细信息，以及健康计划与提供者之间的敏感财务数据，如支付费率和理赔数据。

其次，与健康计划签订的合同在其生效日期一年后将公开，包括这些合同的任何修订。然而，联合立法审计委员会可以查阅所有合同和修订，但必须在它们一年后公开之前保守其机密。

这条法律规定，任何个人或组织，如果没有与“交易平台”签订有效协议，就不能声称自己代表“交易平台”工作或提供服务。

如果有人帮助他人违反这条规定，他们也同样触犯了法律。

这项法律在州金库中设立了加州健康信托基金，旨在支持特定的健康项目。该基金的资金可以持续使用，不受财政年度限制，但不能借给其他基金，也不能从其他基金借入。在允许的情况下，联邦资金可以转入该基金，并且必须维持一笔审慎的储备金。基金资金禁止用于不当开支，例如员工休假活动或过高的薪酬。基金所产生的利息将保留在基金中，用于与健康相关的用途。如果基金出现盈余，下一年可以降低相关费用。该基金不用于支付基本健康保险强制令或财政援助，但可用于管理这些项目所需的运营成本。这些健康项目对于实现加州的健康目标至关重要。

这项法律在加州州财政部设立了医疗可负担性储备基金，以支持医疗保健的可负担性。该基金的资金可以暂时借给普通基金，以解决现金流问题。资金从州普通基金转入，经立法机关批准后，可用于加州健康福利交易所运营的医疗可负担性计划和福利计划。

加州健康福利交易所必须探索方案，为参加 Covered California 的中低收入个人降低自付费用，例如共付额和免赔额。这些方案，包括为特定收入群体提供零免赔额，应在2022年1月1日前报告给立法机构。交易所还必须解决任何运营挑战，并最大限度地利用联邦资金机会。

授权在2023-24财年从该基金向普通基金提供一笔6亿美元的贷款，该贷款将在随后的三个财年内分三期，每期2亿美元偿还。

本节概述了加州健康福利交易平台的财务规定。交易平台必须仅使用联邦资金、私人捐赠和其他非州普通基金资金运营。未经特别批准，不得使用州普通基金。在实施任何规定之前，委员会必须确认有足够的财政资源。如果资金不足，委员会必须向财政部报告必要的变更。此外，委员会必须每年评估交易平台对其他州健康项目的影响，以及反之亦然。

这项法律允许加州的医疗保险市场（即“交易平台”）寻求联邦政府的许可，以便向因移民身份而无法获得医疗保险的移民提供保险。为此，交易平台必须放弃其仅提供合格健康计划的要求，但仅限于为这些个人提供保险的目的。

交易平台必须确保所提供的任何健康计划符合特定标准，并且在除资格要求之外的所有方面都与合格健康计划非常相似。购买这些计划的人必须自行承担全部费用，因为他们不符合获得联邦财政援助的资格。交易平台还负责保护申请人的个人信息，并将其使用限制在与资格和注册相关的必要程序中。

如果联邦豁免获得批准，这些规定将于2019年生效。

自2023年7月1日起，加州将为因罢工、停工或劳资纠纷而失去雇主医疗保险的个人提供财政援助。受影响者可以获得与家庭收入高于联邦贫困线138.1%的其他个人类似的保费和分摊费用补贴。

交易平台负责管理此计划，并可要求个人提供证明，或联系工会和雇主核实申请。承保在提交申请后开始生效，个人必须报告收入变化或雇主保险恢复的情况。

雇主和工会必须将影响医疗保险的劳资纠纷告知交易平台。交易平台旨在优先使用联邦资金，但必要时将使用州资金。