本法律定义了医疗服务计划中使用的费率计算方法和地理区域相关的关键术语。“混合费率”结合了社区费率和经验费率方法。“社区费率”根据高风险和低风险参与者的总体成本来确定健康计划费率，而“经验费率”则反映了团体过去的索赔情况。加州的地理区域根据县份进行分组，针对大型和小型团体产品定义了不同的区域。“大型团体医疗服务计划”指非小型雇主适用的计划，而“小型团体”计划则适用于小型企业。“PPACA”指联邦法律中关于费率上涨的一个章节，根据《患者保护与平价医疗法案》确定费率上涨是否不合理。

这项法律适用于加利福尼亚州涵盖牙科服务的医疗保健服务计划，无论是个人计划还是团体计划。但它不适用于某些其他类型的计划，例如专注于非牙科服务的计划、医疗保险补充计划或医疗补助计划下的计划等。此外，它也不影响加利福尼亚州公共雇员退休系统的权力。

本法律条款规定，加州的医疗服务计划在更改不同类型健康保险计划（包括个人、祖父条款和非祖父条款团体计划）的费率之前，必须向州政府部门提交详细的费率信息。他们需要提前很长时间完成此操作——通常在任何费率变更前100或120天。

计划必须按地理区域和福利类别披露广泛的信息，例如公司详情、费率增长以及参保人费用和福利的变化。这些信息还应涵盖住院和门诊护理、处方药等各种服务的历史成本和预计未来费用。

部门将审查提交的数据，以评估任何费率增长是否不合理或不合理。计划必须遵守部门做出的任何决定，未能提供所需信息可能导致费率被视为不合理。

本节还允许部门使用紧急法规进行实施，这些法规在最终法规制定前有效。

这项法律要求大型团体健康保险计划在任何费率上涨前60天，向部门提交详细的费率变更信息。他们还必须提供具体数据，例如受影响的参保人数、平均费率变化以及任何正在进行的成本节约或质量改进措施。

部门有权要求医疗计划通过一个全国性系统以电子方式提交这些信息。总的来说，这确保了大型团体健康计划费率调整的透明度和问责制。

这项法律旨在确保加州医疗保健计划提交的费率备案公平且基于稳健的财务分析。备案必须由独立精算师确认其合理性或不合理性。如果被认为不合理，其理由必须有准确的方法和假设支持。该精算师或公司必须完全独立，与医疗服务计划没有任何关联。重要的是，这项法律不赋予主管设定医疗服务参保人费率的权力。

这项法律规定，大多数与医疗保健计划相关的信息必须公开，但医疗服务计划与提供者或大型团体之间的合同费率的具体细节除外。这些费率细节是保密的，不受公开披露。

法律要求提交给部门的信息必须是电子形式，以方便公众查阅。关于个人、小型团体和大型团体医疗保健合同费率上涨的重要信息，必须在这些费率生效前很早就在线提供。公众可以看到费率上涨的理由、年度医疗趋势假设、实际成本以及不同医疗保健服务的成本预测。

本节允许局长在2012年7月1日之前，就医疗保健服务计划如何遵守某些规定发布指示。这些指示将不会经过《行政程序法》中规定的常规程序。

负责此事的部门将与保险部合作，制定这些指示，设立必要的法规，在线发布相关信息，并采取任何使本条生效所需的行动。

这项法律要求医疗服务计划在大型团体购买者提出要求并符合特定标准时，免费向其提供理赔数据。这些数据必须是去标识化的，即不能用于识别个人，并需由合格统计师确定。如果数据无法去标识化，则不应共享。计划可以提供去标识化的理赔数据，或者提供有助于购买者比较成本和评估服务的替代详细数据集。

只有能够遵守隐私法律并拥有大量参保人数的大型团体购买者才有资格。本法规确保在共享此类数据时遵守联邦隐私法律，例如HIPAA。计划和购买者之间关于额外数据的协商不受本节限制。

本节概述了部门在监督费率备案方面的职责和权力。如果有人涉嫌不当费率备案，部门可以审查其是否符合法律规定。部门还可以根据需要审查其他备案。关于费率上涨的公众意见必须在线发布，部门每季度向立法机构报告不合理的费率备案。拟议费率上涨的任何变更及支持文件必须在部门网站上公布。如果费率上涨被认为不合理，该决定也将在线发布。部门保留执行其他相关法律的广泛权力。

该法律要求部门向美国卫生与公众服务部部长提供医疗服务计划费率趋势的数据。

此外，一旦交易平台设立，部门必须提供交易平台遵守联邦法律和法规所需的信息。

本法律条款解释说，该法案的某些条款限制了公众查阅公共机构和官员的会议及文件的权利。这一限制的原因是为了保护从药房福利管理机构收到的敏感信息，在平衡公众查阅权利的同时，对其保密。

这项法律旨在确保拥有健康保险的人们，在医疗保健可负担性办公室的工作下，当医疗保健成本增长放缓时能够从中受益。

健康保险提供者必须说明医疗保健成本增长的变化（与特定的财务目标相关联）如何影响他们的费率。在确定费率上涨是否不合理时，主任将考虑成本目标如何影响整体医疗保健成本。

本法律要求医疗服务计划（不包括专业计划）每年向一个部门报告针对个人和小型团体市场的特定数据。这包括保费、费用分担（如免赔额和共付额）、不同计划类型的福利以及按层级和产品划分的参保详情。计划必须在每年10月1日前，以部门确定的标准化形式提交这些信息。

到2022年，这些信息将每年公开展示并于12月15日前在线发布。法律还定义了重要术语，例如“按参保人数加权的平均保费”和“福利设计”。关于保费和参保具体情况的某些报告要求直到2023年才强制执行。法律允许该部门在2024年之前无需采取正式监管行动即可实施其规定。

这项法律要求提供大型团体合同的医疗保健服务计划向部门报告其平均费率增长情况，重点关注截至1月1日的12个月期间。他们必须披露有关费率变化、影响费率的因素以及其他具体信息，例如地理差异、年龄、职业和健康状况。

每两年举行一次公开会议，讨论大型团体费率和福利的变化。计划还必须分享有关医疗趋势因素的详细信息，包括住院和处方药费用的趋势，并比较过去五年每位参保人的费用。参保人福利、费用分摊以及任何质量改进或成本控制措施的变化也必须披露。

该法律强制要求分享有关处方药费用的信息，包括由药房福利管理公司管理的费用，并要求每年向部门提交这些数据。

如果一个大型团体（成员超过2,000人）或一个医疗计划未能提供所需信息，他们可以申请审查医疗费率的上涨。部门必须审查费率变更是否合理，并在收到所有必要信息后的60天内，将审查结果通知该团体和计划。在审查完成或收到所需信息满60天之前，不得实施费率变更。部门可能会聘请顾问或合并处理类似的上诉以提高效率，该法律于2021年7月1日生效。