一般规定不正当行为
Section § 790
这项法律旨在遵循国会于1945年制定的指导方针,规范加州保险公司的运营方式。它识别并界定保险行业中的不公平或欺骗性行为,并禁止这些不良行为,以确保公平竞争。
Section § 790.01
本节指出,广泛的保险相关实体和个人必须遵守本条规定的规则和条例。这包括各类保险公司、汽车俱乐部和代理人等,凡从事保险业务的都涵盖在内。
Section § 790.03
这项法律规定了在保险业务中哪些行为被视为不公平或具有欺骗性。这包括对保险单作虚假陈述、发布误导性广告以及虚报保险公司的财务状况。它禁止在保险费率方面基于性别进行歧视,除非有有效数据支持。它还涉及不公平的理赔做法,例如少付赔款、拖延调查以及误导索赔人关于其承保范围或权利的信息。
其他列出的不公平做法包括发布误导性声明以鼓励保单持有人取消其保险、对保险公司的偿付能力作虚假公开声明以及违反保单取消规定。此外,未经适当授权虚假声称代表加州健康福利交易所是被禁止的。
Section § 790.04
Section § 790.05
这项法律允许保险专员在怀疑有人在加州使用不公平或欺骗性的竞争手段时采取行动。如果专员认为这样做符合公众利益,他们可以命令该人出席听证会解释其行为,听证会将在通知发出后至少 30 天举行。听证会的目的是决定该人是否应该停止这些行为并支付罚款。
如果指控被证实属实,专员将要求该人支付罚款并停止这些行为。
听证会遵循特定的法律程序,必要时可由行政法法官参与。被指控者可以通过法典其他章节中描述的法律补救措施对决定提出上诉。
Section § 790.06
Section § 790.07
如果有人违反了保险委员会已生效的停止和禁止令,他们可能需要支付最高 (5,000) 美元的罚款。如果违规是故意的,他们可能需要支付最高 (55,000) 美元。不支付罚款也算是违反命令。
如果有人继续违反命令,他们的保险执照可能会被暂停或吊销长达一年,但前提是违规行为发生在首次罚款生效之后。
听证会将遵循特定程序,如果涉及其他保险问题,可由行政法法官主持。当事人可以通过某些法律补救措施对专员的决定提出异议。
Section § 790.09
本法律条文规定,如果某人收到停止某种行为的命令(即“停止和终止令”),这并不能保护他们免受其他后果。这意味着他们仍然可能因为从事了不公平或欺骗性的商业行为,而面临对其专业执照的进一步行政处罚、承担民事赔偿责任,甚至面临刑事指控。
Section § 790.15
如果保险公司不支付大屠杀幸存者的有效索赔,其执照可能会被暂停,直到他们支付为止。本法规将“大屠杀幸存者”定义为受纳粹迫害影响的被保险人,将“受益人”定义为有权获得保险赔付的人。它还将“索赔”描述为与纳粹行为造成的损失或该时期丢失的保单相关的索赔。“关联公司”是指控制另一公司或受另一公司控制的公司。暂停保险公司执照的程序遵循特定规定,专员为保护大屠杀幸存者的利益可采取紧急措施。
Section § 790.031
这项加州保险法律明确规定,某些要求仅适用于特定类型的住宅财产保险单。这包括普通的住宅财产保险、加州地震局提供的地震保险,以及针对共有权益开发项目(例如公寓或业主协会)的保险。此外,它还涵盖了由个人所有且位于加州的住宅单元或其内容物财产损失的保险单。
Section § 790.034
这项法律要求保险公司在处理索赔时遵守特定规定。首先,保险公司必须考虑不同类型保险公司的不同理赔做法。当提出索赔时,保险公司必须在15天内向保单持有人提供某些信息,包括其权利摘要以及索赔如何处理。这包括第790.03条和《公平理赔惯例规定》的清晰副本。他们还必须应要求提供《加州法规》中的规定和相关条款,除非这些规定不适用于该类保险公司。这些规定不适用于根据与某些保单相关的特定章节获得许可的保险公司。该规定自2017年1月1日起生效。
Section § 790.035
法律规定,任何从事不公平或欺骗性保险行为的人必须向州支付罚款。如果该行为并非故意,每次行为的罚款最高可达5,000美元。如果是故意的,每次行为的罚款最高可达10,000美元。保险专员决定何种行为构成一次行为。保单处理中的无意错误被视为一次行为。
罚款由专员确定,并可通过法律其他条款中提及的特定法律途径提出异议。
Section § 790.036
这项法律规定,保险公司广告宣传其不出售的保险单是违法的。保险公司可以广告宣传其获准销售的产品,即使这些产品目前不可购买,但前提是在广告中明确说明这一点。违反此规定可能会导致处罚,如果故意违反,最高可处以一万美元的罚款。但是,如果保险公司是根据其承保标准拒绝销售保险,则此规定不适用。此外,源自加州以外并通过广播传播到本州的保险公司广告不受此法律影响。
Section § 790.037
这项法律规定,健康保险代理人或经纪人在销售与医疗保险相关的保险时,使用某些欺骗性做法是不公平的。首先,他们不能使用“冷线广告”,这意味着在营销时没有明确说明是为了销售健康保险,并且会有代理人联系他们。其次,他们不能利用为讨论特定医疗保险计划而进行的预约,意外地试图销售其他产品,除非客户事先同意。“医疗保险产品”包括A、B、C、D部分和补充计划。