拟议评估通知应基本采用以下形式（填写空白处）：
拟议评估通知
兹通知，(立法机构名称) 拟根据 (此处提及拟依据的法规) 通过一项意向决议，内容涵盖 (此处概括说明将进行的收购和/或改进)。您的土地将被评估以支付其中一部分费用。本问卷发送给相关业主，以确定拟议区域内面积达到15%的业主是否要求根据《1931年特别评估调查、限制和多数抗议法案》进行程序。根据该调查法案，将获取信息并制作一份报告，该报告将向公众开放查阅，并除其他事项外，说明 (1) 拟议项目的估计成本； (2) 区域内每块土地现有评估的估计金额； (3) 您的土地因拟议项目而产生的估计评估金额。如果您希望根据该调查法案进行程序，请在所附卡片上注明，并在 (此处填写日期，不早于卡片邮寄后一天) 起30天内将其退还给书记员。请清晰地签署您的姓名，并描述或指定您拥有的财产。
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书记员
of (此处指定立法机构)
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寄出的回邮明信片应寄给发出通知的书记员，并应附有回邮邮资的支付保证，其背面应包含以下内容：
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(要求)
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签署人 (要求) (不要求) 进行《1931年特别评估、调查、限制和多数抗议法案》所规定的调查，涉及 (此处填写与通知明信片上相同的项目描述)。
(签名)
(财产描述或
指定)
说明：如果您赞成改进但不需要调查报告，请划掉“要求”一词。如果您需要调查报告，无论您是否赞成改进，请划掉“不要求”一词。
