- - CA 健康与安全

Section § 131540

本法律规定了医疗保健覆盖计划的费用如何在小型企业、员工和各种资金来源之间分摊。小型企业和员工都需出资，每月有具体的最高限额（雇主 $150，员工 $75）。如果医疗保健费用发生变化，这些金额可以调整。员工保费也可以根据年龄或收入来设定。法律规定共同支付水平应符合特定标准，“适用费率”一词指的是为员工覆盖支付的总保费，包括所有缴款和资金。设定这些费用的程序必须符合 Cal-COBRA 计划的要求。此外，为了使覆盖更经济实惠，鼓励地方当局和提供者协商折扣费率。

(a)

(1) 通过该计划提供的医疗保健覆盖的费用应通过以下各项的组合支付：小型企业支付的缴款、参与员工支付的保费，以及为此目的提供的县、联邦、州或私营部门资金。

(2) 地方倡议可确定每位参与的合格员工的雇主缴款金额，该金额每月不得超过一百五十美元 ($150)，以及员工保费金额，该金额每月不得超过七十五美元 ($75)。如果医疗保健费用发生变化，地方倡议可在第一年之后调整雇主缴款和员工保费水平。

(3) 地方倡议可根据一个时间表来构建所需的员工保费金额，该时间表应考虑个体员工的年龄或收入水平，或两者兼顾，其方式应与《保险法》第 12693.43 条（关于“健康家庭计划”）中描述的方式相似，但不一定完全相同。

(4) 地方倡议应以与《保险法》第 12693.615 条（关于“健康家庭计划”）中描述的方式基本相似的方式，确定共同支付水平和金额。

(5) 就本计划而言，第 1366.26 条中的“对受保员工收取的适用费率”指代表员工向健康计划支付的保费总额，包括小型企业代表员工支付的金额、员工支付的保费，以及任何县、联邦、州或私营部门资金，该资金应包括根据 (b) 款协商的折扣费率的价值，并按比例分配给员工。该计划应向受管理医疗保健部提交地方倡议将用于确定根据第 1366.26 条有资格获得持续覆盖的人员应支付费用的程序，并且该部门只有在确定这些程序符合 Cal-COBRA 计划的要求时，才会批准这些程序。

(b) 为了提高通过该计划向符合条件的小型企业和员工提供的覆盖的可负担性，县和地方倡议应就向计划参与者提供的服务协商折扣费率，这些服务由县运营的提供者或与县签订合同提供医疗保健服务的提供者提供。

小型企业缴款员工保费县级资金联邦资金州级资金私营部门资金雇主缴款限额员工保费限额共同支付水平计划可负担性折扣费率 Cal-COBRA 一致性地方倡议持续覆盖费率协商

(Amended by Stats. 2008, Ch. 179, Sec. 164. Effective January 1, 2009.)