基本医疗保健Medi-Cal 管理式医疗计划下的药物利用

Section § 14185

Explanation

这项法律要求加州的医疗管理计划，如果提供处方药，必须迅速处理药品授权请求。对于通过电话或类似设备收到的授权请求，他们必须在24小时内或一个工作日内回复。在紧急情况下，他们必须提供至少72小时所需药量的药品。即使某种药品不在计划承保范围内，如果Medi-Cal受益人在加入计划前已获处方使用，他们可以继续使用，直到治疗方案改变。这项法律不改变现有关于由非计划医生开具药品承保的协议。

(a)CA 福利和机构 Code § 14185(a) 根据第14093.05条(a)款定义的医疗管理计划，如果将处方药作为其福利之一，并根据本章或第8章（自第14200条起）与部门签订合同，则应确保及时高效地处理为计划参保人开具的、根据计划与部门的合同条款涵盖且需要计划事先授权的药品授权请求，具体通过提供以下两项：
(1)CA 福利和机构 Code § 14185(a)(1) 在24小时内或一个工作日内对通过电话或其他电信设备提出的事先授权请求作出回应。
(2)CA 福利和机构 Code § 14185(a)(2) 在紧急情况下提供至少72小时用量的承保门诊药品。
(b)CA 福利和机构 Code § 14185(b) 根据第14093.05条(a)款定义的医疗管理计划，如果将处方药作为其福利之一，并根据本章或第8章（自第14200条起）与部门签订合同，则应允许参加该计划的Medi-Cal受益人继续使用单一来源药品，该药品是受益人在注册日期之前立即生效的处方治疗的一部分，无论该药品是否由计划承保，直到签约医生不再开具该处方治疗。
(c)CA 福利和机构 Code § 14185(c) 本条不应改变或影响部门与医疗管理计划之间关于计划承保由非计划的治疗或主治医生开具的处方药的责任的合同条款。
医疗管理计划 处方药 及时授权 ...