Section § 14188

Explanation

这项法律旨在通过价值导向支付(VBP)策略,提升加州Medi-Cal计划的医疗保健质量和效率。VBP为达到特定绩效和质量目标的医疗保健提供者提供财政奖励。第56号提案的资金可以支持这些工作,帮助Medi-Cal提供者提供更好的护理,特别是针对弱势群体。自2019年7月1日起,VBP在获得联邦支持和必要批准的条件下开始实施。Medi-Cal管理式护理计划被要求参与,但精神健康和某些药物治疗计划除外。VBP是除了向提供者支付标准费用之外的额外激励。

(a)CA 福利和机构 Code § 14188(a) 立法机关发现并宣布以下两点:
(1)CA 福利和机构 Code § 14188(a)(1) 价值导向支付 (VBP) 策略向医疗保健提供者提供财政激励,以促使其在预定衡量标准上提高绩效或达到侧重于护理质量和效率的特定目标。
(2)CA 福利和机构 Code § 14188(a)(2) 根据2016年加州医疗保健、研究和预防烟草税法案(即第56号提案)提供的资金(该提案于2016年11月8日全州大选中获得选民批准),部分旨在补充对Medi-Cal提供者的支付,以确保Medi-Cal计划中的优质护理。
(b)CA 福利和机构 Code § 14188(b) 根据第56号提案,并受立法机关拨款的限制,第56号提案的资金可根据第14188.2节用于Medi-Cal管理式护理中的定向支付计划或激励安排,包括本条所述的、由部门指定的Medi-Cal管理式护理计划所要求的VBP。VBP的目的是帮助改善Medi-Cal管理式护理服务系统中一些最脆弱或面临风险人群的护理。
(c)CA 福利和机构 Code § 14188(c) 自不早于2019年7月1日起,部门应实施第14188.1节所述的VBP计划,但仅限于有联邦财政参与且已获得任何必要的联邦批准。部门应制定VBP计划的结构和参数,包括指定哪些Medi-Cal管理式护理计划必须参与VBP计划。部门可在其认为必要时修改VBP计划,以获得或维持联邦批准,如果需要以促进计划目的的方式进行支出,或根据对计划的评估进行修改。
(d)Copy CA 福利和机构 Code § 14188(d)
(1)Copy CA 福利和机构 Code § 14188(d)(1) 部门应要求指定的Medi-Cal管理式护理计划,按照部门指示的金额、形式和方式,向符合根据第14188.1节实施的VBP计划要求的网络提供者支付VBP。
(2)CA 福利和机构 Code § 14188(d)(2) 部门不得要求根据第8.9章(自第14700节起)与部门签订合同的县精神健康计划,或根据第5.5条(自第14184节起)在加州Medi-Cal 2020示范项目或适用的后续示范项目或豁免中授权的县药物Medi-Cal有组织交付系统,参与第14188.1节所述的任何VBP计划。
(3)CA 福利和机构 Code § 14188(d)(3) 根据本条进行的VBP应是指定Medi-Cal管理式护理计划向适用网络提供者支付服务费或其他基于绩效的激励之外的额外支付。
(e)CA 福利和机构 Code § 14188(e) 就本条而言,“VBP”指价值导向支付。

Section § 14188.1

Explanation

这项法律规定设立价值导向支付(VBP)计划,以提升Medi-Cal管理式医疗中的护理水平。这些计划向医疗服务提供者提供激励付款,以奖励其达到特定的护理里程碑和绩效指标。主要有四类VBP计划:改善行为健康整合、产前和产后护理、慢性病管理,以及儿童医疗保健质量和结果。

在行为健康计划中,提供者可通过采用团队协作护理方法为严重的精神或慢性健康状况患者提供服务而获得激励。激励措施的金额有所不同,取决于所达到的整合程度。

产前和产后计划奖励在产前和产后护理措施方面表现出色的提供者。达到高标准的提供者可获得最高激励,达到最低要求的可获得部分激励。

慢性病管理计划侧重于糖尿病和高血压等疾病,奖励在选定护理措施方面取得高成就的提供者。

儿童医疗保健计划激励提供者采用HEDIS等公认标准提升儿童医疗保健质量。

依照第14188节的规定,部门应制定以下所有VBP计划:
(a)CA 福利和机构 Code § 14188.1(a) 旨在改善Medi-Cal管理式医疗中行为健康整合的VBP计划。
(1)CA 福利和机构 Code § 14188.1(a)(1) 指定的Medi-Cal管理式医疗计划可通过与采用团队协作护理方法为患有严重精神健康状况或其他慢性健康状况的个人提供服务的合格网络提供者合作,获得达到里程碑和措施的激励付款。
(2)CA 福利和机构 Code § 14188.1(a)(2) 可根据整合程度,采用协调或共址方法,提供不同级别的激励付款。达到高于最低标准的条件可获得部分激励付款。
(3)CA 福利和机构 Code § 14188.1(a)(3) 获得激励付款的要求以及确定付款价值的方法应由部门依照本条规定确定。
(b)CA 福利和机构 Code § 14188.1(b) 旨在改善Medi-Cal管理式医疗中产前和产后护理的VBP计划。
(1)CA 福利和机构 Code § 14188.1(b)(1) 指定的Medi-Cal管理式医疗计划应向达到部门确定的选定产前和产后护理措施成就水平的合格网络初级保健或适当专科提供者支付激励款。
(2)CA 福利和机构 Code § 14188.1(b)(2) 合格的网络初级保健或适当专科提供者如果达到指定的高绩效标准,可获得最高激励付款;达到高于最低标准的条件可获得部分激励付款。
(3)CA 福利和机构 Code § 14188.1(b)(3) 获得激励付款的要求以及确定付款价值的方法应由部门依照本条规定确定。
(c)CA 福利和机构 Code § 14188.1(c) 旨在改善Medi-Cal管理式医疗中慢性病管理的VBP计划。
(1)CA 福利和机构 Code § 14188.1(c)(1) 指定的Medi-Cal管理式医疗计划应向达到部门确定的选定慢性病护理措施成就水平的合格网络提供者支付激励款。这些措施应涵盖慢性病护理领域,包括但不限于糖尿病护理和高血压控制,采用医疗保健效益数据和信息集(HEDIS)中目前公认的或部门认为适当的其他国家认可的措施。
(2)CA 福利和机构 Code § 14188.1(c)(2) 合格的网络提供者如果达到指定的高绩效标准,可获得最高激励付款;达到高于最低标准的条件可获得部分激励付款。
(3)CA 福利和机构 Code § 14188.1(c)(3) 获得激励付款的要求以及确定付款价值的方法应由部门依照本条规定确定。
(d)CA 福利和机构 Code § 14188.1(d) 旨在改善Medi-Cal管理式医疗中儿童护理质量和结果的VBP计划。
(1)CA 福利和机构 Code § 14188.1(d)(1) 指定的Medi-Cal管理式医疗计划应向达到部门确定的选定儿童医疗保健质量措施成就水平的合格网络提供者支付激励款。这些措施应采用HEDIS中目前公认的或部门认为适当的其他国家认可的措施来制定。
(2)CA 福利和机构 Code § 14188.1(d)(2) 合格的网络提供者如果达到指定的高绩效标准,可获得最高激励付款;达到高于最低标准的条件可获得部分激励付款。
(3)CA 福利和机构 Code § 14188.1(d)(3) 获得激励付款的要求以及确定付款价值的方法应由部门依照本条规定确定。

Section § 14188.2

Explanation

本法律阐明了价值导向支付(VBP)计划(在另一节中详述)将如何获得资金。这笔资金来源于与2016年加州医疗保健、研究和预防烟草税法案相关的专项基金,该法案负责征收烟草税。资金由州立法机关通过每年的预算法案专门拨付。此外,法律强调这些支出必须符合特定的标准和条件,以确保它们与烟草税法案中概述的宗旨保持一致。

(a)CA 福利和机构 Code § 14188.2(a) 第14188.1节所述的VBP计划应使用根据《税收和税法典》第30130.55节 (a) 款设立的医疗保健治疗基金中,在2019年预算法案或后续财政年度的预算法案中拨付给该部门用于这些计划的款项提供资金。
(b)CA 福利和机构 Code § 14188.2(b) 立法机关发现并声明,本条授权的支出均属于以下各项:
(1)CA 福利和机构 Code § 14188.2(b)(1) 按照2016年加州医疗保健、研究和预防烟草税法案(《税收和税法典》第2部第13章第2节第2.5条(自第30130.50节起))进行。
(2)CA 福利和机构 Code § 14188.2(b)(2) 基于作为年度州预算流程一部分而制定并定期更新的标准,并依照《税收和税法典》第30130.55节 (a) 款。
(3)CA 福利和机构 Code § 14188.2(b)(3) 符合《税收和税法典》第30130.55节 (a) 款中描述的支出目的和条件。

Section § 14188.3

Explanation

本节允许加利福尼亚州的一个部门签订合同,以实施某些计划。这些合同可以是独家的或非独家的,并且可以通过招标或协商方式订立。重要的是,这些合同不必遵循一些常规的州法规和审查程序。此外,该部门还可以发布计划函或指示来指导这些计划的实施,而无需经过正常的监管程序。

(a)CA 福利和机构 Code § 14188.3(a) 为实施本条,部门可以招标或协商方式订立独家或非独家合同,或修订现有合同。根据本款订立或修订的合同,应豁免于《政府法典》第二编第三部第五点五章(第14825节起)第六章、《政府法典》第19130节以及《公共合同法典》第二编第二部(第10100节起)的规定,并应豁免于总务部任何部门的审查或批准。
(b)CA 福利和机构 Code § 14188.3(b) 尽管有《政府法典》第二编第三部第一部第三点五章(第11340节起)的规定,部门可以通过计划函或其他类似指示,全部或部分地实施、解释或具体化本条,无需采取监管行动。

Section § 14188.4

Explanation

这项法律规定,与第14188.1条相关的服务款项,只有在加州立法机关已在该州该财政年度的预算中为其拨款的情况下才能实施。它还指出,这些款项的实施需要获得必要的联邦批准,并且不得危及联邦财政支持。此外,本法优先于任何可能暂停此类支付计划的其他法律,包括2019年和2020年预算法案中的规定。最后,该法确认其符合2016年加州医疗保健、研究和预防烟草税法案,确保其遵循该法案设定的标准和条件,这些标准和条件会在州年度预算过程中进行更新。

(a)CA 福利和机构 Code § 14188.4(a) 尽管有任何其他法律规定,部门应仅在立法机关为该州财政年度拨款的情况下,实施第14188.1条所述的在一个州财政年度服务期内的款项。
(b)CA 福利和机构 Code § 14188.4(b) 本节仅在部门获得任何必要的联邦批准并确定联邦财政参与不会以其他方式受到损害的情况下实施。
(c)CA 福利和机构 Code § 14188.4(c) 尽管有任何其他法律规定,本节应取代任何暂停第14188.1条所述的任何计划授权的法律。暂停授权的法律包括但不限于2019年预算法案、2020年预算法案以及为与这些法案相关的拨款而颁布的立法中的规定。
(d)CA 福利和机构 Code § 14188.4(d) 立法机关发现并声明本节符合以下所有规定:
(1)CA 福利和机构 Code § 14188.4(d)(1) 根据2016年加州医疗保健、研究和预防烟草税法案(《税收和税法典》第2部第13章第2节第2.5条(自第30130.50条起))制定。
(2)CA 福利和机构 Code § 14188.4(d)(2) 根据《税收和税法典》第30130.55条(a)款的规定,基于作为年度州预算流程一部分制定并定期更新的标准。
(3)CA 福利和机构 Code § 14188.4(d)(3) 符合《税收和税法典》第30130.55条(a)款所述的支出目的和条件。