Section § 14149.95

Explanation

本法律要求加州部门制作清晰、简单的书面材料,解释医疗补助计划 (Medi-Cal) 下提供的早期和定期筛查、诊断和治疗 (EPSDT) 服务。这些材料应符合联邦信息标准,并适用于成人和青少年。

这些材料必须定期更新,并征求相关方的意见;翻译件应测试其清晰度和文化适宜性。医疗补助管理式医疗计划和按服务收费的提供者必须在受益人注册后规定的时间内以及此后每年向符合条件的受益人分发这些材料。

EPSDT服务涵盖广泛的医疗保健需求,包括不总是包含在常规医疗补助计划中的筛查和治疗,并且必须符合特定的联邦健康标准。“医学上必要的”服务是指符合既定医疗必要性标准的服务。

(a)CA 福利和机构 Code § 14149.95(a) 部门应准备书面宣传材料,有效解释和阐明医疗补助计划 (Medi-Cal program) 下提供的早期和定期筛查、诊断和治疗 (EPSDT) 服务的范围和性质。该宣传材料应使用清晰易懂的非专业语言。
(b)Copy CA 福利和机构 Code § 14149.95(b)
(1)Copy CA 福利和机构 Code § 14149.95(b)(1) 该宣传材料应包括但不限于《联邦法规典》第42篇第441.56(a)节或其后续规定所要求的信息。
(2)CA 福利和机构 Code § 14149.95(b)(2) 该宣传材料应包含专为青少年设计的内容,旨在向 (d) 款第 (2) 项所述的受益人提供该内容。
(3)CA 福利和机构 Code § 14149.95(b)(3) 部门可根据其认为适合执行本节规定的情况,规范部门和医疗补助管理式医疗计划使用的宣传材料。
(c)Copy CA 福利和机构 Code § 14149.95(c)
(1)Copy CA 福利和机构 Code § 14149.95(c)(1) 部门应与利益相关者协商,定期审查宣传材料,以确保材料是最新的。
(2)CA 福利和机构 Code § 14149.95(c)(2) 为确保宣传材料使用清晰易懂的非专业语言,有效告知医疗补助受益人,部门应与医疗补助受益人一起测试宣传材料翻译件的质量、清晰度和文化契合度。
(d)Copy CA 福利和机构 Code § 14149.95(d)
(1)Copy CA 福利和机构 Code § 14149.95(d)(1) 医疗补助管理式医疗计划应在受益人注册管理式医疗计划后,以及此后每年(对于继续注册同一医疗补助管理式医疗计划的受益人),在部门规定的最长日历天数内,向符合EPSDT服务资格的相应受益人,或向该受益人的父母或其他授权代表(如适用),提供本节所述的宣传材料。对于按服务收费的医疗补助受益人,部门或其代表应在该受益人首次医疗补助资格确定后的60个日历天内,以及此后每年(对于继续注册按服务收费的医疗补助的受益人),向符合EPSDT服务资格的相应受益人,或向该受益人的父母或其他授权代表(如适用),提供本节所述的宣传材料。
(2)CA 福利和机构 Code § 14149.95(d)(2) 部门或医疗补助管理式医疗计划(如适用)应按照第 (1) 项所述的时间表,向12岁或以上但未满21岁的受益人提供 (b) 款第 (2) 项所述的专为青少年设计的内容。
(e)CA 福利和机构 Code § 14149.95(e) 就本节而言,适用以下定义:
(1)CA 福利和机构 Code § 14149.95(e)(1) “EPSDT服务”是指第14132节 (v) 款所涵盖的服务,并符合《美国法典》第42篇第1396d(r)节规定的标准。
(A)CA 福利和机构 Code § 14149.95(e)(1)(A) 除了《美国法典》第42篇第1396d(r)(1)-(4)节所述的筛查、视力、牙科和听力服务外,EPSDT服务还包括《美国法典》第42篇第1396d(a)节所述的其他必要的医疗保健、诊断服务、治疗和其他措施,以纠正或改善通过筛查服务发现的缺陷以及身心疾病和状况,无论这些服务是否在医疗补助州计划下涵盖,依照《美国法典》第42篇第1396d(r)(5)节的规定。
(B)CA 福利和机构 Code § 14149.95(e)(1)(B) EPSDT服务还包括美国儿科学会 (AAP) 和“光明未来” (Bright Futures) 最新周期性时间表所列的所有针对特定年龄的评估和服务,以及任何超出AAP和“光明未来”所列范围的、医学上必要的评估和服务。
(2)CA 福利和机构 Code § 14149.95(e)(2) 如果一项服务符合第14059.5节和第14184.402节中规定的适用医疗必要性标准,则该服务是“医学上必要的”。