本节解释了加州Medi-Cal管理式医疗计划如何确保其成员能够方便地获得医疗服务。法律规定了具体的距离或时间限制，以便受益人能够合理快速地获得各种医疗服务，例如初级保健、医院和专科服务。从2018年开始，这些计划必须符合这些时间或距离标准，这些标准根据服务类型和具体县份而有所不同。

如果提供者无法满足这些标准，管理式医疗计划可以寻求替代的合规方式，例如使用视频咨询。这些计划还必须每年证明其符合这些标准，并解释如果无法满足时间或距离要求，他们将如何提供服务。该法律还包括合规性检查以及部门在线发布的年度报告，详细说明了计划符合这些标准的程度。如果计划未能达标，他们可能需要遵循纠正计划。

除非有进一步的立法延长，本节计划于2026年1月1日之前保持有效。

这项法律确保加州相关部门按照联邦标准管理精神健康和物质使用障碍福利。他们必须遵守特定的联邦法规以及联邦医疗保险和医疗补助服务中心发布的任何未来变更或指南。在2022年7月1日之前正式法规出台之前，该部门可以通过信函或公告发布指示，并听取医疗服务提供者和消费者权益倡导者的意见。

该部门将在其网站上公布任何不合规情况和改进计划。“Medi-Cal管理式医疗计划”被定义为任何与部门签订合同，向Medi-Cal受益人提供服务的组织，但某些特定的牙科计划除外。

本节要求Medi-Cal管理式医疗计划保持至少85%的医疗损失率 (MLR)，这意味着其85%的收入必须用于医疗护理和改善医疗质量的活动。自2019年7月1日起，这些计划必须每年报告其MLR，截至2023年7月1日，如果它们未能达到规定的MLR，则必须支付汇款。这些资金用于支持医疗专业人员的贷款偿还计划。

截至2022年6月30日，某些分包商免受这些规则的约束，但此豁免于2022年7月1日结束。此外，计划的详细MLR信息必须在线公开。在某些情况下，这些规则不适用于牙科护理计划，直至2024年1月1日。该法律的实施取决于获得必要的联邦批准。

这项加州法律要求Medi-Cal管理式医疗计划在医疗保健服务被拒绝、更改或延迟时，向受益人提供书面通知。如果受益人希望对该决定提出上诉，上诉必须在30天内解决。然而，在个人健康面临风险的紧急情况下，快速上诉程序必须在72小时内解决问题。快速程序适用于等待可能严重危及受益人健康或功能能力的情况。

Medi-Cal管理式医疗计划是指任何通过州合同提供服务的组织或实体，包括各种医疗保健和牙科护理计划。

本法律条款针对那些被允许使用不同就医标准的医疗补助管理式医疗计划。如果这些计划的参保人需要前往超出标准时间或距离的地方才能看专科医生，计划必须帮助他们在规定的时间或距离限制内，在附近找到合适的专科医生并预约。计划可以与专科医生以商定费率签订协议，或者安排与网络内的专科医生预约。

如果没有专科医生可用，可以安排交通前往专科医生处。计划必须告知受影响的成员这些替代性就医标准。本条款还明确了“医疗补助管理式医疗计划”和“专科服务提供者”的含义，涵盖了包括牙科和药物项目在内的各种合同。

这项加州法规阐述了公立医院系统在“医疗补助计划”（Medi-Cal program）中的作用，该计划旨在为低收入居民提供医疗保健。法规强调了这些医院在提供基本医疗服务和培养医疗专业人员方面的重要性。法律规定，“医疗补助计划”管理式医疗计划必须协商并实施支付费率，以确保这些医院的参与和财务稳定。这包括根据联邦指导方针和基于绩效的质量激励措施，直接增加对医院的支付。法规要求这些财务安排符合联邦标准，并涉及利用政府间转移支付进行资金支持。这项法律还包括确保合规的机制，例如对不合规行为的潜在处罚，以及医院在必要时提起违约诉讼的能力。最后，法规强调了获得联邦批准的必要性，以及为实现财务和计划目标而调整支付的可能性。

这项法律要求外部质量审查组织（EQRO）从2018年7月1日开始，分析Medi-Cal管理式医疗计划的某些数据。EQRO会为每个计划和县收集详细信息，例如有多少请求是关于提供者访问的替代标准，以及有多少例外情况被批准。

目标是评估所提供的覆盖范围和服务，例如患者需要出行多远才能获得护理、签约提供者的百分比以及消费者投诉。这些信息必须以清晰的图表形式呈现并公开。此外，法律规定EQRO报告个人在护理机构中被安置地与居住地之间的距离。这些数据必须有助于了解护理机构中个人的经历。

这项法律设立了“基于成本报销诊所定向支付计划”，该计划不早于2019年7月1日开始实施。它确保了被称为“基于成本报销诊所”（CBRC）的诊所，由Medi-Cal管理式医疗计划按照基于成本的按服务收费方式获得服务报酬，但向同时符合Medicare和Medi-Cal资格的患者提供的服务除外。

部门将增加分配给这些计划的资金，以支付这些款项，同时不减少诊所现有的报酬。来自县或公共实体的自愿性资金可以支持这项举措的非联邦份额。部门有权根据联邦批准和财务考量调整或暂停支付。它可以通过各种非监管方式传达变更，并且需要联邦批准才能实施该计划。

这项法律设立了一个新系统，规定加州儿童医院从 2024 年 7 月 1 日起如何通过 Medi-Cal 管理式医疗计划获得报销。它要求州政府制定具体的支付方法，以确保这些医院获得适当的报销并符合联邦法规。法律还规定，实施此系统必须获得联邦批准，并且每年将从州普通基金中拨出 1.15 亿美元来支持这些支付。但是，如果满足某些条件，例如根据其他州规定增加了报销，这笔金额可能会减少。其目标是为儿童医院提供额外资金，而不是取代它们已经获得的款项。

这项法律要求医疗补助管理式医疗计划确保其成员能够及时获得针对潜伏性和活动性结核病（TB）的服务。这包括协调医疗服务，例如检查、药物治疗和检测，以确保快速开始治疗。这些计划还必须与地方卫生部门合作，监测那些有不遵守用药计划风险的患者。

本节概述了加州医疗保健服务部如何终止合同或对未能遵守合同、法律或监管要求的承包商（如Medi-Cal管理式医疗计划）施加处罚。如果承包商不符合标准，局长可以终止合同、采取纠正措施或实施各种制裁，包括罚款。这些罚款可以按日计算，并取决于违规的严重程度或其对受益人的影响等因素。如果未能满足联邦参与标准，合同必须终止。承包商有权对决定和制裁提出上诉，临时制裁适用于紧急情况。如果违规导致罚款，这些资金可以从应支付给承包商的款项中扣除。从罚款中收取的非联邦资金可用于改善Medi-Cal计划。本节将于2025年1月1日生效，但需等待选民批准《精神健康服务法》的修正案。

这项法律要求Medi-Cal管理式医疗计划追踪未完成所需血铅筛查的儿童参保人。每三个月，他们必须识别出仍需进行这些测试的儿童，并提醒医疗保健提供者执行这些测试，同时告知家长铅暴露的危险。部门必须确保计划遵守规定，维护六岁及以下儿童未进行筛查的记录，并接收年度报告以进行审计。如果筛查被拒绝，必须在儿童的医疗记录中进行记录。未能成功进行筛查的尝试被视为符合规定的努力。该法律还允许部门通过各种书面形式提供指导，而无需启动新的监管程序。

这项加州法律要求Medi-Cal管理式医疗计划确保所有直接接触患者的人员都完成培训，学习如何为跨性别者、性别多元者和间性人（TGI）提供尊重和包容的医疗服务。培训内容包括了解TGI群体受压迫的历史、使用正确的姓名和代词，以及个人价值观与职业责任之间的区别。此外，计划还必须更新其提供者名录，以标明哪些提供者提供性别肯定服务。这项法律旨在促进包容性医疗服务，并要求计划承担责任，由部门监督合规情况，必要时可实施制裁。

这项法律规定，如果一个Medi-Cal管理式医疗计划没有获得管理式医疗保健部的许可，它仍然必须遵守《健康与安全法》某章节中列出的具体要求，以便在向Medi-Cal受益人提供服务时，确保为Medi-Cal参保人提供服务的医疗保健计划有统一的标准。

Medi-Cal管理式医疗计划指的是任何与加州医疗保健服务部签订合同的实体，旨在为Medi-Cal参保人提供全面的医疗服务。

这项加州法律允许州政府部门与替代医疗服务计划 (AHCSP) 合作，在 AHCSP 已提供商业保险的指定区域内，作为符合条件的受益人的主要医疗补助管理式医疗提供者。符合条件的群体包括与 AHCSP 有过联系的人，例如前成员、有家庭成员注册的人、通过默认流程分配的人以及寄养受益人。

该法律规定了合作条件，例如联邦批准、受益人资格要求以及特定的区域覆盖资格。它强调 AHCSP 承诺与当地医疗中心合作并增加注册人数。合同必须符合全州医疗补助标准，但差异必须在谅解备忘录中记录。

部门必须在合同生效前检查 AHCSP 是否符合行为健康网络标准，并将报告其遵守所施加标准的情况。该法律还规定，部门可以免除这些合同的一些监管要求，并要求定期向立法机构报告其执行情况。

这项法律要求Medi-Cal管理式医疗计划在其运营的每个县内，努力与顶尖的癌症中心签订合同，为被诊断患有复杂癌症的参保人提供服务。如果未能达成合同，患者可以请求转诊至网络外中心，但需遵守支付协议。这些计划必须便利符合条件的患者获得必要的癌症治疗服务，并且不能仅仅根据诊断任意拒绝。

被诊断患有复杂癌症的参保人必须被告知他们有权请求转诊至专业癌症中心。复杂癌症诊断包括标准治疗失败的病例，特别是晚期或罕见癌症。这些术语的定义可能会定期更新。该法律涉及联邦批准以确保实施，并概述了与癌症治疗中心签订合同的具体要求。

这项法律允许加州卫生部调整医疗补助行为健康系统合同中的某些要求，使其与医疗补助管理式医疗计划的要求保持一致。这些要求可能包括组织和人员配置、财务、信息技术系统、服务质量以及提供者网络管理等。部门还必须为评估行为健康服务设定质量标准。

法律要求行为健康系统每年向地方政府报告服务和支出情况，地方政府则需确认其履行了相关义务。此外，法律还允许在必要且符合联邦法律的情况下，在卫生、社会服务和刑事司法部门之间共享数据，并要求部门就数据共享规则提供指导。本法案仅在获得联邦批准和资金的情况下实施，并应不迟于2027年1月1日到位。