Section § 14169.81

Explanation

这项法律规定了综合急性护理医院内的专业护理机构如何获得服务报销。从2013年10月1日起,这些机构将不再受之前设定的费用削减限制。从2024年1月1日起,其服务报销将改为按日历年计算。然而,这项改变取决于是否能获得必要的联邦批准和财政支持。部门可以通过公告或通知来传达这些变化,而无需制定正式法规。

(a)CA 福利和机构 Code § 14169.81(a) 尽管有第14105.191节和第14105.192节的规定,对于2013年10月1日或之后的服务日期,由综合急性护理医院的独立部分提供的专业护理机构服务的报销,应在不适用第14105.191节和第14105.192节中规定的削减和限制的情况下确定。
(b)CA 福利和机构 Code § 14169.81(b) 对于2024年1月1日或之后的服务日期,部门应为综合急性护理医院的独立部分,包括亚急性护理单位的专业护理机构,采用基于日历年的费率年度。
(c)CA 福利和机构 Code § 14169.81(c) 在执行本节时,部门应寻求其认为必要的任何联邦批准。本节仅在获得任何必要的联邦批准、联邦财政参与可用且未受其他损害的情况下实施。
(d)CA 福利和机构 Code § 14169.81(d) 尽管有《政府法典》第二编第三部第一部分第3.5章(自第11340节开始)的规定,部门可以通过提供者公告或通知、政策函件或其他类似指示来实施本节,而无需采取监管行动。

Section § 14169.82

Explanation

本节概述了一个流程,加州医疗保健服务部将与医院合作,修改一项计划,向医院收取额外费用。这些费用将专门用于增加对在特定县为Medi-Cal患者提供服务的医院的支付。

部门将确保这些修改不会危及联邦资金并符合联邦法律,优先考虑那些是唯一选择的公立医院。这些计划还被要求将这些额外资金转交给医院,用于为Medi-Cal患者提供的护理。

(a)CA 福利和机构 Code § 14169.82(a) 经与第14169.51条所定义的医院界协商,部门应制定根据第5.230条(自第14169.50条起)的质量保证费计划的拟议修改方案,以收取专门用于本条的额外费用。此外,部门应与医院界协商,以促成来自非指定公立医院的政府间转移,这些转移也专门用于本条。部门应在根据本条实施修改前30个工作日通知联合立法预算委员会以及财政和相关政策委员会。
(b)CA 福利和机构 Code § 14169.82(b) 在不危及联邦财政参与且符合联邦法律的范围内,并受制于(c)款规定的条件,部门应向Medi-Cal管理式医疗计划支付费率范围增长款项,如第14301.4条(b)款(4)项所定义,旨在增加对没有指定公立医院的县的私立医院和非指定公立医院的支付。在非指定公立医院是唯一公立医院的县,非指定公立医院在获取费率范围资金方面应享有优先权。
(c)CA 福利和机构 Code § 14169.82(c) 根据(b)款向Medi-Cal管理式医疗计划支付的款项须符合以下两项条件:
(A)CA 福利和机构 Code § 14169.82(c)(A) Medi-Cal管理式医疗计划应将本条规定的所有费率范围增长款项作为额外支付,支付给私立医院和非指定公立医院,用于向该计划的Medi-Cal参保人提供和提供服务。
(B)CA 福利和机构 Code § 14169.82(c)(B) 对Medi-Cal管理式医疗计划的增长金额应限于可能支付的总金额,包括联邦财政参与,该金额基于根据(a)款实际收取的费用和实际提供的政府间转移款项,作为这些支付的非联邦份额。

Section § 14169.83

Explanation
这项法律允许位于加州境外的私立综合急症护理医院选择缴纳质量保证费,并为Medi-Cal患者日获得补充付款,这与州内医院类似。卫生保健服务部必须制定一个流程,供这些医院参与,并通过公告和部门网站进行解释。他们将使用可靠数据来估算这些计算所需的数字,例如患者日和护理日。对流程的任何修改都必须符合法律规定,并与医院社区进行协商。