基本医疗保健区域管理式医疗试点项目
Section § 14089
本节旨在为特定区域的Medi-Cal受助人提供管理式医疗选择。其目标是通过提供各种管理式医疗计划,如健康维护组织(HMO)和预付医疗计划,使医疗服务更易获得,允许受助人从多个计划中进行选择。Medi-Cal的管理式医疗计划必须符合法律标准,并接受成本、覆盖范围和质量方面的审查。受益人有30天时间选择计划,如果其提供者是管理式医疗计划的一部分,他们可以维持现有的医患关系。如果他们不选择,将自动被纳入一个计划。某些县正在实施一项针对个性化提供者目录的试点项目,旨在改善受益人的信息获取和选择。
该法规还描述了项目资金标准、行政服务合同,并允许县雇员加入这些医疗计划。它赋予部门对费率和合同条款的权力,并要求合同成为公共记录。
Section § 14089.1
本法律条款规定,任何营销活动在开始前都必须获得部门批准,并遵循另一条款中概述的程序。
Section § 14089.2
这项法律规定,与按固定金额接收资金以照护患者的医疗系统(称为“按人头付费医疗系统”)签订的每份合同,都必须包含一个供Medi-Cal受益人提出投诉的流程。卫生部门负责为此流程制定规则,并确保存在向该医疗系统以外的实体提出上诉的选项。
Section § 14089.3
Section § 14089.4
Section § 14089.05
这项法律允许圣迭戈县设立一个特殊的健康项目,帮助Medi-Cal受助人获得各种医疗服务,如医生检查和预防性护理。该县可以从州和联邦计划中获得资金来支付部分费用,甚至在需要时寻求更多资金。
该县可以组建一个由当地居民和医疗专业人员组成的咨询委员会,为项目的实施提供意见和监督。委员会成员是志愿者,可以报销差旅费和儿童保育费。
该项目包括选择可以在此计划下运营的健康计划,但这些计划在竞争州合同之前需要获得县的批准。印第安人健康机构有特殊规定,允许它们直接与州签订合同。
重要的是,圣迭戈县不对其他签约医疗服务提供者的行为承担财务责任。该法律还允许州政府在符合州利益的情况下终止合同,但需提前通知健康计划。
Section § 14089.5
Section § 14089.6
本法律条款解释了现有预付医疗计划和初级护理病例管理合同不会仅仅因为新法规而取消。当这些合同到期时,部门将通过善意协商寻求一次续签。这些计划仍然可以服务其现有的Medi-Cal成员并增加新成员。一旦这些续签合同最终结束,如果符合特定要求,这些医疗计划将有机会再次申请成为新承包商。
Section § 14089.07
本节规定,萨克拉门托县卫生与公众服务部可以设立一个利益相关者咨询委员会,就医疗保健服务提供建议。该委员会将由Medi-Cal受益人、患者代表和医疗保健提供者等各类利益相关者组成。他们可以向州医疗保健服务部提出政策建议,以改善医疗服务协调并提升服务质量。此外,委员会还可以向当地的管理式医疗机构索取报告,并就报告提供反馈,重点关注服务质量和可及性等方面。重要的是,该委员会及其行政费用不得使用州普通基金资金。
Section § 14089.7
Section § 14089.08
这项法律允许萨克拉门托县设立一个咨询委员会,专门负责改善口腔健康和牙科护理服务,包括预防和与Medi-Cal相关的服务。该委员会将由各种地方组织、牙科学会和感兴趣的个人组成。其职责是就Medi-Cal计划下牙科服务的改进向州或县卫生部门提供建议和反馈。法律规定咨询委员会与州卫生官员定期举行会议,以分享信息和改进服务,包括跟踪绩效数据。该委员会还可以与县健康和人类服务部的咨询小组合作。重要的是,州普通基金的资金不得用于支付该委员会的费用。
Section § 14089.8
本法律规定,为了省钱,制定与本条相关的合同的流程将被加快。
这些合同将不经过通常的竞争性招标流程,并且不受《公共合同法》中某些规则的约束。
Section § 14089.09
这项法律旨在通过与牙科健康计划签订绩效合同,确保达到质量和及时护理标准,从而改善萨克拉门托和洛杉矶的Medi-Cal参与者获得牙科护理的机会。它为萨克拉门托的患者引入了受益人牙科例外 (BDE) 流程,这些患者如果无法通过其管理式医疗计划及时获得牙科服务,可以转为按服务收费的Denti-Cal,在那里他们可以选择自己的牙医。
BDE流程应有明确的步骤,包括通知受益人他们的选择,并在线和通过邮件提供表格。如果无法快速安排服务预约,该部门将批准他们转为按服务收费。法律规定在预约后进行后续电话回访,并指示该部门定期在线报告BDE请求和结果,同时根据健康信息法律保护个人信息隐私。