Section § 14189

Explanation

本节规定,Medi-Cal 管理式医疗计划必须提供州计划中的某些心理健康福利。然而,它们不需要涵盖根据特定豁免由县级心理健康计划提供的心理健康服务。此外,如果合同中有所规定,该部门可以要求这些计划包含心理健康药物福利。

Medi-Cal 管理式医疗计划应当提供州计划中涵盖的心理健康福利,但排除根据《特殊心理健康服务豁免》由县级心理健康计划提供的那些福利。该部门可以要求管理式医疗计划在部门与Medi-Cal管理式医疗计划之间的合同规定的范围内,涵盖心理健康药物福利。

Section § 14190

Explanation

本节要求部门成立一个咨询小组,以收集关于Medi-Cal计划中药房福利相关变更的反馈。该小组将包括来自医院、诊所、健康计划和消费者权益倡导者的代表。

部门必须定期向利益相关者更新药房福利过渡的情况,详细说明部门与管理式医疗计划之间职责的变更,以及受益人获取药物方式的任何预期变更。

此外,州长提出的预算必须包含与将门诊药房福利转换为按服务收费模式相关的财务细节。

(a)CA 福利和机构 Code § 14190(a) 部门应召集一个咨询小组,就Medi-Cal计划中提供的药房福利实施方面的变更、修改和运营时间表听取反馈。该咨询小组应由医院、诊所、健康计划和消费者权益倡导者等组织和实体组成。
(b)CA 福利和机构 Code § 14190(b) 部门应通过该咨询小组以及通过其他现有利益相关者会议,定期提供药房过渡的最新情况,其中包括以下内容:
(1)CA 福利和机构 Code § 14190(b)(1) 描述由于门诊药房福利过渡到按服务收费模式,部门与管理式医疗计划之间职责划分的变更。
(2)CA 福利和机构 Code § 14190(b)(2) 描述受益人获取处方药途径的任何预期变更(如果有)。
(c)CA 福利和机构 Code § 14190(c) 部门应在州长提出的预算中纳入门诊药房福利过渡到按服务收费福利的财政假设。

Section § 14190.1

Explanation

到2025年1月1日,加州的Medi-Cal管理式医疗计划必须每年开展关于精神健康福利的宣传和教育。这些计划必须以社区参与、成员需求评估为依据,并符合文化和语言适宜性。宣传工作必须符合国家指导方针,旨在减少污名,并为参保人提供多个联系点。

卫生保健服务部将在提交后180天内审查并批准这些计划,确保它们符合必要标准并有效吸引当地利益相关者。计划必须在线公开。此外,宣传工作应同时面向参保人和初级保健提供者。部门可以灵活发布指导并签订合同以实施计划。

(a)CA 福利和机构 Code § 14190.1(a) 受 (b) 款约束,且不迟于2025年1月1日,Medi-Cal管理式医疗计划应根据其制定并提交给部门的计划,在部门批准该Medi-Cal管理式医疗计划的《人口需求评估》后,为其参保人开展年度宣传和教育,内容涉及Medi-Cal管理式医疗计划根据第14189条和第14184.402条 (b) 款 (1) 项所涵盖的精神健康福利。
(1)CA 福利和机构 Code § 14190.1(a)(1) 该宣传和教育计划应以Medi-Cal管理式医疗计划的利益相关者参与为依据,包括由Medi-Cal管理式医疗计划设立的社区咨询委员会,以及代表不同种族和族裔社区的当地利益相关者。
(2)CA 福利和机构 Code § 14190.1(a)(2) 该宣传和教育计划应以Medi-Cal管理式医疗计划的《人口需求评估》以及按种族、族裔、语言、年龄、性取向、性别认同和残疾情况对所涵盖精神健康福利利用情况的评估为依据,并应确保材料和信息适合计划参保人成员的多样性。Medi-Cal管理式医疗计划应向部门提交利用情况评估。
(3)CA 福利和机构 Code § 14190.1(a)(3) 该宣传和教育计划应符合文化和语言适宜性标准,与《文化和语言适宜服务国家标准》保持一致,应纳入减少污名的最佳实践,并应为参保人提供多个联系点以获取精神健康福利。
(b)Copy CA 福利和机构 Code § 14190.1(b)
(1)Copy CA 福利和机构 Code § 14190.1(b)(1) 部门应审查本节所述的每个Medi-Cal管理式医疗计划提交的新的或更新的宣传和教育计划,并应在提交之日起180个日历日内批准或修改该计划,以确保适当的当地利益相关者参与、与《人口需求评估》保持一致以及文化和语言适宜性。
(2)CA 福利和机构 Code § 14190.1(b)(2) 本节所述的Medi-Cal管理式医疗计划的宣传和教育计划的实施,应根据 (1) 项的规定,经部门批准。
(3)CA 福利和机构 Code § 14190.1(b)(3) 每个Medi-Cal管理式医疗计划应在其互联网网站上以可访问的方式公开张贴其经批准的宣传和教育计划以及 (a) 款 (2) 项所述的利用情况评估,不包括任何个人身份信息。
(c)CA 福利和机构 Code § 14190.1(c) 部门应与代表不同种族和族裔社区的利益相关者协商,包括但不限于消费者倡导者、精神健康污名减少专家、社区组织和Medi-Cal管理式医疗计划利益相关者,以制定宣传和教育计划的审查和批准标准。
(d)CA 福利和机构 Code § 14190.1(d) 批准标准可包括但不限于以下任何一项:
(1)CA 福利和机构 Code § 14190.1(d)(1) 宣传和教育方法,包括但不限于在线宣传、邮件、电话、与社区组织合作、与初级保健提供者合作,以及使用导航员、社区卫生工作者和其他受过宣传和教育培训的提供者。
(2)CA 福利和机构 Code § 14190.1(d)(2) 文化和语言定制的宣传和教育策略与《文化和语言适宜服务国家标准》、利用情况评估和《人口需求评估》保持一致。
(3)CA 福利和机构 Code § 14190.1(d)(3) 在现有面向成员的沟通渠道中纳入对消费者友好的信息,包括Medi-Cal管理式医疗计划的互联网网站。
(4)CA 福利和机构 Code § 14190.1(d)(4) 一项独立的评估计划,用于在部门批准Medi-Cal管理式医疗计划的《人口需求评估》后,评估和改进针对参保人非专科精神健康服务的宣传工作。
(e)CA 福利和机构 Code § 14190.1(e) Medi-Cal管理式医疗计划还应根据其制定的计划,开展年度宣传和教育,以告知初级保健提供者关于Medi-Cal管理式医疗计划根据第14189条和第14184.402条 (b) 款 (1) 项所涵盖的精神健康福利。
(f)CA 福利和机构 Code § 14190.1(f) 尽管有《政府法典》第二编第三部第一章第3.5章(自第11340条起)的规定,部门可以通过全县信函、计划信函、提供者公告、信息通知或其他类似指导,全部或部分地实施、解释或具体化本节,直至任何必要的法规获得通过。

Section § 14190.2

Explanation

这项法律要求部门每三年评估一次Medi-Cal管理式医疗计划提供心理健康福利的成效。不迟于2025年1月1日,部门将采纳调查,以收集患者在护理、沟通、文化理解和所获信息方面的体验洞察。

部门将确保这些方法符合最佳实践,并可能使用符合国家标准的现有工具。从2026年4月开始,报告将在网上发布,按语言和民族等因素细分消费者体验,不包含个人详细信息,并提出改进建议。

部门可根据需要通过信函和通知发布指导,并可签订合同以支持本项实施,无需额外批准。

(a)CA 福利和机构 Code § 14190.2(a) 每三年一次,部门应根据第14189条和第14184.402条(b)款(1)项的规定,评估参保人对Medi-Cal管理式医疗计划承保的心理健康福利的体验。
(b)CA 福利和机构 Code § 14190.2(b) 不迟于2025年1月1日,部门应采纳调查工具和方法,这些工具和方法应符合以下所有条件:
(1)CA 福利和机构 Code § 14190.2(b)(1) 评估对根据第14189条和第14184.402条(b)款(1)项的规定由Medi-Cal管理式医疗计划承保的全方位心理健康福利的体验。
(2)CA 福利和机构 Code § 14190.2(b)(2) 评估消费者在各个领域的体验,包括但不限于快速获得治疗、临床医生沟通的良好程度、提供者的文化能力、与计划和提供者的沟通、从计划获得治疗和信息(包括与患者权利、治疗计划和选择以及药物副作用相关的信息)、感知到的改善、咨询和其他治疗的总体评价以及计划的总体评价。
(3)CA 福利和机构 Code § 14190.2(b)(3) 以利用数据收集和报告的调查最佳实践方法的方式评估消费者体验,包括但不限于数据收集方面的员工培训、数据收集的合法性和使用、如何与患者合作以提高分享数据的舒适度、在个体接触层面进行过采样和收集自我报告的人口统计数据,以及通过现有注册和续期流程使用数据。
(c)CA 福利和机构 Code § 14190.2(c) 部门应考虑并可利用现有工具,以确保与国家标准和州医疗保健计划保持一致。
(d)Copy CA 福利和机构 Code § 14190.2(d)
(1)Copy CA 福利和机构 Code § 14190.2(d)(1) 部门应在其互联网网站上发布关于消费者对Medi-Cal管理式医疗计划承保的心理健康福利体验的报告,从2026年4月的一份报告开始,此后每三年发布一次。
(2)CA 福利和机构 Code § 14190.2(d)(2) 报告应包括逐计划数据,为亚人群提供细致数据,并解决基于关键人口统计因素(包括但不限于语言、种族、民族、残疾状况、性取向和性别认同)的不平等问题,只要调查回复率能产生统计上有效的结果。报告应排除任何个人身份信息。
(3)CA 福利和机构 Code § 14190.2(d)(3) 报告应提供改善Medi-Cal管理式医疗计划承保的心理健康福利可及性的建议。
(e)CA 福利和机构 Code § 14190.2(e) 尽管有《政府法典》第二编第三部第一章第3.5章(第11340条及后续条款)的规定,部门可以全部或部分地通过全县信函、计划信函、提供者公告、信息通知或其他类似指导来实施、解释或具体化本节,直到任何必要的法规被采纳。
(f)CA 福利和机构 Code § 14190.2(f) 为实施本节之目的,部门可以以招标或协商的方式签订独家或非独家合同,或修订现有合同。根据本节签订或修订的合同应豁免于《政府法典》第二编第三部第5.5章第6章(第14825条及后续条款)、《政府法典》第19130条以及《公共合同法典》第二部第二章(第10100条及后续条款),并应豁免于总务部任何部门的审查或批准。