债券可大致采用以下形式：
美利坚合众国
编号 _________
加利福尼亚州
$ __________
萨克拉门托和圣华金排水区
加利福尼亚州萨克拉门托和圣华金排水区，兹收到对价，特此确认其对本债券持有人负有债务，并承诺于19__年____月____日，在加利福尼亚州州财政官办公室，以美利坚合众国法定货币支付本金____美元，并自本债券签发之日起至付清之日止，按年利率____%以同等法定货币支付利息，利息每年于1月1日和7月1日在州财政官办公室凭本债券所附息票的提交和交回支付。本债券是系列债券中的一张，该系列共____张债券，除面额和到期日外，条款和效力相同，编号从____到____（含），总金额为____美元，系根据授权文件______发行，并以萨克拉门托和圣华金排水区内土地上征收的、名为（评估名称和编号）的评估为基础并作担保，该评估已由加利福尼亚州____县高等法院于19__年____月____日作出的判决确认有效，并已提交至相关县的县财政官办公室，这些县的土地因此被评估。萨克拉门托和圣华金排水区特此证明并声明，这些债券的发行已通过依法召集并举行、并经适当通知的选举正式授权，其结果已根据加利福尼亚州相关法律进行正式审查和确定，且所有法律要求在债券发行之前和发行过程中完成的行为、条件和事项均已以规范和适当的形式，并严格按照授权萨克拉门托和圣华金排水区发行债券的法律规定完成。
为此，萨克拉门托和圣华金排水区通过州垦务委员会，已促使本债券由垦务委员会主席签署，并由委员会秘书加盖委员会印章予以证明，此日期为19__年____月____日。
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上述垦务委员会主席。
证明：垦务委员会秘书。
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