Section § 4425

Explanation

这项法律规定,参与加州Medi-Cal计划的药房向医疗保险患者收取的处方药费用不得超过Medi-Cal的报销费率,外加一些传输费用。但是,这不适用于非处方药或配制处方药。州医疗保健服务部通过计算正确价格来帮助药房,并确保药房遵守这些规定。他们还会告知医疗保险患者这些福利,在线提供价格信息,并要求药房张贴标牌提醒患者他们的权利。如果医疗保险开始覆盖更多药物,州政府可能会重新评估这项规定。如果处方由保险承保,则此规定不适用。

(a)CA 商业与专业 Code § 4425(a) 作为药房根据《福利与机构法典》第9部第7章(自第14000条起)参与Medi-Cal计划的条件,药房在患者出示有效处方和患者的医疗保险卡后,应向医疗保险受益人收取不超过Medi-Cal处方药报销费率的价格,以及由州医疗保健服务部设定的用于支付电子传输费用的金额。但是,医疗保险受益人不得将Medi-Cal报销费率用于非处方药或配制处方药。
(b)CA 商业与专业 Code § 4425(b) 州医疗保健服务部应提供一种机制,用于计算价格并将其传输给药房,但不得为本节目的应用Medi-Cal药物利用审查程序。
(c)CA 商业与专业 Code § 4425(c) 州医疗保健服务部应监督药房遵守 (a) 款规定的情况。
(d)CA 商业与专业 Code § 4425(d) 州医疗保健服务部应开展一项宣传计划,告知医疗保险受益人其参与 (a) 款所述计划的权利,包括但不限于以下内容:
(1)CA 商业与专业 Code § 4425(d)(1) 在其互联网网站上公布至少200种最常用处方药的Medi-Cal报销费率,并每月更新此信息。
(2)CA 商业与专业 Code § 4425(d)(2) 向参与药房提供标牌,药房应在服务点和销售点显著展示,提醒医疗保险受益人要求其处方费用与Medi-Cal报销费率相同,并提供该部门的电话号码、电子邮件地址和互联网网站地址,以获取有关该计划的信息。
(e)CA 商业与专业 Code § 4425(e) 如果联邦医疗保险计划下的福利范围增加处方药,参议院研究办公室应将该事实报告给立法机关的相应委员会。在这些情况下,立法机关的意图是评估是否有必要继续实施本条。
(f)CA 商业与专业 Code § 4425(f) 本节不适用于由保险承保的处方。

Section § 4426

Explanation
加州的州卫生保健服务部需要研究医疗补助计划 (Medi-Cal) 下支付给处方药和药房服务的费用是否公平和充足。