医疗保健服务计划索赔审查员

Section § 1399.55

Explanation

如果医疗服务计划拒绝了医生或患者的索赔，他们必须在被要求时解释原因。这项规定不改变服务在提供前如何获得批准的方式。

医疗服务计划在拒绝医疗服务提供者或患者的索赔后，应在其要求下，披露用于确定索赔被拒绝原因的具体理由。本节中的任何内容均无意扩大或限制医疗服务提供者或患者在服务之前获得医疗保健承保批准的能力。
医疗索赔拒绝 索赔拒绝解释 医疗服务提供者权利 ...

Section § 1399.56

Explanation
这项法律禁止医疗服务计划根据审查医疗索赔的个人从索赔中削减的金额或拒绝的索赔数量来支付报酬。
医疗索赔 审查员报酬 支付削减 ...

Section § 1399.57

Explanation

本法律规定，本条的规则不涵盖通过Medi-Cal计划提供的任何服务或福利。这包括《福利和机构法典》中侧重于Medi-Cal的某些章节下的特定服务。

本条不适用于根据Medi-Cal提供的服务或福利，包括根据《福利和机构法典》第9编第3部分第7章（自第14000条起）和第8章（自第14200条起）提供的服务或福利。
Medi-Cal豁免 医疗服务排除 《福利和机构法典》 ...