(a)CA 健康与安全 Code § 127502(a) 委员会应设立全州范围的医疗保健成本目标。
(b)Copy CA 健康与安全 Code § 127502(b)
(1)Copy CA 健康与安全 Code § 127502(b)(1) 委员会应酌情按医疗保健部门设立具体目标,包括完全整合的医疗服务系统、地理区域和单个医疗保健实体。委员会应界定医疗保健部门,其中可酌情包括地理区域和单个医疗保健实体,但完全整合的医疗服务系统除外,且办公室应相应颁布法规。
(2)CA 健康与安全 Code § 127502(b)(2) 委员会可酌情按医疗保健部门(包括完全整合的医疗服务系统、地理区域和单个医疗保健实体)调整成本目标,以在有正当理由时,考虑与该医疗保健部门和地理区域内其他医疗保健实体相比的基线成本。
(3)CA 健康与安全 Code § 127502(b)(3) 酌情按医疗保健部门(包括完全整合的医疗服务系统、地理区域和单个医疗保健实体)设定不同目标时,应以历史成本数据和其他相关补充数据为依据,例如提交给州机构和医疗保健支付数据计划的医疗保健实体财务数据,并应考虑可及性、质量、公平性以及根据第127506条规定的医疗保健劳动力稳定性和优质工作。
(c)CA 健康与安全 Code § 127502(c) 医疗保健成本目标应满足以下所有要求:
(1)CA 健康与安全 Code § 127502(c)(1) 促进人均医疗保健总支出实现可预测和可持续的变化率。
(2)Copy CA 健康与安全 Code § 127502(c)(2)
(A)Copy CA 健康与安全 Code § 127502(c)(2)(A) 基于目标百分比,并考虑经济指标或基于人口的衡量标准,且应基于对公众开放和透明的方法论制定。
(B)CA 健康与安全 Code § 127502(c)(2)(A)(B) 经济指标可包括反映更广泛经济、劳动力市场和消费者成本趋势的既定衡量标准。
(C)CA 健康与安全 Code § 127502(c)(2)(A)(C) 基于人口的衡量标准可包括影响医疗保健服务需求的州人口统计因素变化,例如老龄化。
(3)CA 健康与安全 Code § 127502(c)(3) 为每个日历年设定,并考虑多年目标以向医疗保健实体提供一致性,应定期更新,并应考虑相关调整因素。
(4)CA 健康与安全 Code § 127502(c)(4) 制定、应用和执行。
(5)CA 健康与安全 Code § 127502(c)(5) 促进提高医疗保健消费者和购买者可负担性的目标,同时保持优质和公平的护理,包括考虑对残疾人和慢性病患者的影响。
(6)CA 健康与安全 Code § 127502(c)(6) 促进医疗保健劳动力的稳定性,包括未来劳动力的发展,例如研究生医学教育教学、培训、学徒制和研究。
(7)CA 健康与安全 Code § 127502(c)(7) 在证明非管理层员工有组织劳工成本预计增长速度快于任何适用成本目标的增长率时,酌情对提供者或完全整合的医疗服务系统的成本目标进行调整。
(d)Copy CA 健康与安全 Code § 127502(d)
(1)Copy CA 健康与安全 Code § 127502(d)(1) 根据第127501.11条 (b) 款 (1) 项,办公室应制定一套方法论,供委员会批准,以设定医疗保健成本目标。该方法论应向公众开放和透明。
(2)CA 健康与安全 Code § 127502(d)(2) 该方法论应审查经济指标和基于人口的衡量标准的历史趋势和预测。
(3)CA 健康与安全 Code § 127502(d)(3) 该方法论应审查医疗补助(Medi-Cal)、医疗保险(Medicare)和商业医疗保健保险的成本历史趋势。由于COVID-19对医疗保健支出和医疗保健实体的影响,该方法论应对2020年和2021日历年进行区别对待。
(4)CA 健康与安全 Code § 127502(d)(4) 该方法论应审查调整未来成本目标的潜在因素,包括但不限于医疗保健就业成本指数、劳动力成本、城市工薪阶层和文职人员消费者物价指数、已知新兴疾病造成的影响、医疗保健技术价格趋势、提供者支付方组合、州或地方强制规定(例如要求的资本改善项目),以及任何影响承保福利、提供者报销和成本的相关州和联邦政策变化。
(5)Copy CA 健康与安全 Code § 127502(d)(5)
(A)Copy CA 健康与安全 Code § 127502(d)(5)(A) 关于医疗补助(Medi-Cal),该方法论应考虑由医疗保健服务总监认定为适当的、与医疗补助支付相关的非联邦份额的提供,例如提供者或提供者附属实体作为与医疗补助报销相关的非联邦份额的支出。
(B)CA 健康与安全 Code § 127502(d)(5)(A)(B) 该方法论还可考虑以下所有事项:
(i)CA 健康与安全 Code § 127502(d)(5)(A)(B)(i) 向为医疗补助(Medi-Cal)患者和保险不足患者提供服务的合格提供者支付补充款项。