Section § 1877

Explanation
这项法律被称为《工人赔偿保险欺诈报告法案》。它涉及报告与工人赔偿保险相关的欺诈行为。

Section § 1877.1

Explanation
本节定义了本条中使用的重要术语,主要涉及工人赔偿欺诈调查。它概述了什么是“授权政府机构”,并列举了地区检察官和保险部等例子。它澄清了,如果信息有助于使调查中的事实更有可能或更不可能属实,那么该信息就是“相关”的。“保险人”包括处理工人赔偿保险的机构和自保雇主。“持牌评级机构”是指经保险专员批准的机构。如果任何授权机构要求提供信息,则该信息被视为重要。

Section § 1877.2

Explanation
本节扩展了本条中“授权政府机构”的定义范围。具体而言,除先前提及的机构外,它还包括任何受《脊骨神经医学倡议法案》管辖的许可机构。

Section § 1877.3

Explanation

这项加州法律规定了保险公司和授权机构如何处理涉嫌工人赔偿保险欺诈的案件。如果政府机构要求提供有关此类欺诈的信息,保险公司和评级机构必须提供相关数据。当保险公司怀疑存在欺诈时,他们必须通知当地地方检察官和保险部,并使用特定表格进行报告。该法律还确保所有共享信息在政府机构之间保持保密,除非为调查或起诉目的需要披露。信息必须在 60 天内提供,并且在获得适当许可后,可以与其他机构共享更多详细信息。

(a)CA 保险 Code § 1877.3(a) 经授权政府机构向保险公司或持牌评级机构提出书面请求后,保险公司、经该保险公司授权代表其行事的代理人,或持牌评级机构,应当向提出请求的授权政府机构披露其可能拥有的、与任何特定的工人赔偿保险欺诈调查有关的、授权政府机构认为重要的任何或所有相关信息。
(b)Copy CA 保险 Code § 1877.3(b)
(1)Copy CA 保险 Code § 1877.3(b)(1) 当保险公司或持牌评级机构知道或有合理理由相信其知道某个人或实体的身份,且有理由相信该人或实体实施了与工人赔偿保险索赔或工人赔偿保险单(包括任何保单申请)有关的欺诈行为,或知悉此类欺诈行为时,则为通知和调查之目的,保险公司、经保险公司授权代表其行事的代理人,或持牌评级机构,应当通知当地地方检察官办公室和保险部欺诈司,并可通知任何其他授权政府机构该涉嫌欺诈行为,并根据 (a) 款提供任何额外信息。保险公司或持牌评级机构应在其通知中说明涉嫌欺诈的依据。
(2)CA 保险 Code § 1877.3(b)(2) 保险公司应使用由该部门规定的表格,用于根据本款规定报告涉嫌欺诈的工人赔偿行为。
(3)CA 保险 Code § 1877.3(b)(3) 本节不废除或损害根据 (a) 款设立的权利或权力。
(c)CA 保险 Code § 1877.3(c) 根据 (a)、(b) 或 (e) 款获得信息的授权政府机构,经请求,除非违反联邦法律或损害调查,否则应以保密方式向任何其他授权政府机构披露或提供该信息,用于调查、起诉或预防保险欺诈或工人赔偿欺诈。
(d)CA 保险 Code § 1877.3(d) 根据本节向授权政府机构提供信息的保险公司或持牌评级机构,应当在合理时间内提供信息,但不得超过义务产生之日起的 60 天。
(e)CA 保险 Code § 1877.3(e) 经授权政府机构(如《失业保险法》第 1095 条 (o) 款所规定)书面请求,就业发展部应当向请求机构披露其可能拥有的、与任何特定的工人赔偿保险欺诈调查有关的任何或所有相关信息。如果授权政府机构寻求向任何其他政府机构披露此信息,而该机构根据《失业保险法》第 1095 条 (o) 款或《联邦法规汇编》第 20 篇第 603.9 条 (c) 款无权接收该信息,则该机构应在披露前向就业发展部提交请求以获得批准。相关信息可包括但不限于以下所有内容:
(1)CA 保险 Code § 1877.3(e)(1) 失业和残疾保险申请和索赔表格的副本,以及任何相关支持性医疗记录、文件和记录的副本。
(2)CA 保险 Code § 1877.3(e)(2) 雇主根据《失业保险法》第 1088 条提交的申报表的副本,以及支持性文件的副本。
(3)CA 保险 Code § 1877.3(e)(3) 向索赔人签发的福利支付支票的副本。
(4)CA 保险 Code § 1877.3(e)(4) 任何通过社会安全号码、居住地址或电话号码明确识别索赔人的文件的副本。

Section § 1877.4

Explanation

本节概述了授权机构或保险公司收到的某些信息的保密规定。它规定这些信息不得公开或与未经授权的个人共享。违反此规定可能导致轻罪指控。

此外,这些信息在法律诉讼中受到传票的保护,除非法院在通知相关方并举行听证会后,认定披露信息不会损害公共利益或任何正在进行的调查。

(a)CA 保险 Code § 1877.4(a) 根据本条获得的任何信息不属于公共记录。除非法律另有规定,任何根据本条获得信息的授权政府机构、保险公司或其授权代理人,不得将该信息透露给任何根据本条无权接收该信息的人。任何违反本款禁令的人均犯有轻罪。
(b)CA 保险 Code § 1877.4(b) 本节所述的证据或信息应受特权保护,在民事或刑事诉讼中不得受传票或文件传票的约束,除非在向对该信息有利害关系的任何保险公司、保险公司授权的代理人、持牌评级机构或授权政府机构发出合理通知并举行听证会后,法院认定其披露或传票和文件传票的发出及遵守不会损害公共利益以及授权政府机构、保险公司或保险公司授权的代理人,或持牌评级机构的任何正在进行的调查。

Section § 1877.5

Explanation

这项法律为保险公司、其授权代理人、持牌评级机构和政府机构提供了免受诉讼的保护,当他们分享或接收信息,或协助调查涉嫌保险欺诈时。只要这些实体真诚行事,没有恶意,并合理相信他们的行为是基于现有信息而正当的,他们就不会承担民事责任。此外,这项法律不会改变这些实体在普通法或成文法下已有的任何现有法律保护。

任何保险公司、经保险公司授权代表其行事的代理人或持牌评级机构,根据本条提供书面或口头信息者,以及任何经授权的政府机构或其雇员,(a) 根据本条提供或接收书面或口头信息,或 (b) 协助经授权的政府机构对涉嫌违反第 1871.1、1871.4、11760 或 11880 条,或《刑法典》第 549 条,或《劳动法典》第 3215 或 3219 条的行为进行调查的,在保险公司、授权代理人、持牌评级机构或授权政府机构真诚行事、无恶意,并合理相信其所采取的行动是基于当时已知事实且通过合理努力获得的,则不承担任何形式的民事责任。本章的任何内容均无意也绝不以任何方式废除或减少保险公司、经该保险公司授权代表其行事的代理人、持牌评级机构或任何经授权的政府机构或其雇员现有的普通法或法定特权和豁免权。

Section § 1877.35

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这项法律允许公共雇员退休系统(PERS)在调查某人是否符合领取福利的资格,或者他们是否非法申请或领取了福利时,向保险公司索取信息。它还规定,所收集的信息可以用于确定某人是否不当领取福利。