保险欺诈防治法保险欺诈预防
Section § 1879
这项法律旨在解决加州的保险欺诈问题,具体做法是:让识别欺诈行为变得更容易,制定预防欺诈的计划,确保被错误领取的保险赔偿金得到归还,并减少用于支付虚假索赔的保费金额。
保险欺诈侦测 欺诈预防计划 赔偿金归还
Section § 1879.1
这项加州法律规定了保险专员、副专员或地方检察官如何召集会议,与保险公司和自保雇主讨论涉嫌或实际的保险欺诈案件。每位地方检察官每月只能召集一次会议,且专员必须出席。如果遵循特定的法律准则,例如确保没有欺诈或恶意,并遵守反垄断法,这些会议将受到诽谤索赔的保护。
保险公司、自保雇主和地方检察官办公室的参与者在讨论中不得有恶意行为。如果报告欺诈性索赔,必须遵守现有的法律要求。此外,专员可以与已签订协议以打击保险欺诈的地方检察官分享欺诈信息。地方检察官出席这些会议时,必须由加州持证律师代表。
(a)CA 保险 Code § 1879.1(a) 专员或其指定的副专员可以召集保险公司代表或自保雇主代表举行会议,讨论有关涉嫌、预期或已完成的保险欺诈行为的具体信息。
(b)CA 保险 Code § 1879.1(b) 地方检察官可以召集保险公司代表或自保雇主代表举行会议,讨论有关涉嫌、预期或已完成的保险欺诈行为的具体信息。专员、其指定的副专员,或部门欺诈部门或部门法律部门的指定员工应出席此类会议。根据本款规定,每月只能召集一次会议。如果在一个月内有多名地方检察官寻求召集会议,或者一名地方检察官寻求在一个月内召集多次会议,则专员应选择专员、其指定的副专员或部门指定员工应出席哪次会议。
(c)CA 保险 Code § 1879.1(c) 根据本条召集会议的一方可以邀请地方检察官参加会议,如果会议中将讨论的涉嫌、预期或已完成的保险欺诈行为之前发生或可能发生在该地方检察官所代表的县。
(d)CA 保险 Code § 1879.1(d) 根据本条召集的会议上分享的关于具体涉嫌、预期或已完成的保险欺诈行为的信息,不应使任何人承担诽谤、口头诽谤或任何其他相关诉因的民事责任,前提是会议满足以下所有要求:
(1)CA 保险 Code § 1879.1(d)(1) 专员、其指定的副专员,或部门欺诈部门或部门法律部门的指定员工出席会议。
(2)CA 保险 Code § 1879.1(d)(2) 专员、其指定的副专员,或部门欺诈部门或部门法律部门的指定员工,在根据本条召集的任何会议开始时,告知会议参与者确保遵守联邦和州反垄断法的指导方针。
(3)CA 保险 Code § 1879.1(d)(3) 出席会议的以下任何一方不存在欺诈或恶意:
(A)CA 保险 Code § 1879.1(d)(3)(A) 保险公司代表。
(B)CA 保险 Code § 1879.1(d)(3)(B) 自保雇主代表。
(C)CA 保险 Code § 1879.1(d)(3)(C) 专员、其指定的副专员或部门指定员工。
(D)CA 保险 Code § 1879.1(d)(3)(D) 任何地方检察官或其员工。
(e)CA 保险 Code § 1879.1(e) 保险公司根据第1872.4条提交的或自保雇主根据第1877.3条提交的、基于根据本条召集的会议中获得的信息的欺诈性索赔报告,应遵守第1872.4条或第1877.3条(视情况而定)中规定的所有要求,以及《加州法规》第10篇第5章第9分章第2条和所有其他适用法规。
(f)CA 保险 Code § 1879.1(f) 如果专员有合理理由相信或知道正在根据本条召集的会议中获得的信息提出欺诈性索赔,专员可以与部门已与其签订书面协议以调查和起诉保险欺诈的任何地方检察官分享此信息。
(g)CA 保险 Code § 1879.1(g) 地方检察官只能由加州律师协会的持证员工代表出席根据本条召集的会议。
保险欺诈会议 加州专员 地方检察官职责
Section § 1879.3
保险专员必须任命监督和调查人员到一个专门的局。此外,部门律师将被指派为部门的欺诈部门提供建议,并可能代表部门处理民事案件。这些人员应具备履行其职责所需的适当培训和经验。
如果需要,司法部长可以指派副司法部长协助专员完成这些任务。
专员应在局内任命监督和调查人员。此外,专员应指派受雇于部门并由部门总法律顾问监督的法律顾问,为部门的欺诈部门提供建议,并促进本条和第1条 (自第1871节起) 的宗旨。这些律师的职责可包括根据第1条 (自第1871节起) 在民事诉讼中代表专员和部门。这些人应具备履行其职位职责所需的培训和经验。
经专员请求,司法部长可指派一名或多名副司法部长协助专员履行这些职责。
保险专员 监督人员 调查人员
Section § 1879.4
本法律允许欺诈司司长及指定调查员支出资金,进行卧底或使用其他合法方法,调查保险欺诈和工人赔偿欺诈。这些活动的费用来自依法拨给该部门运营的资金。
(a)CA 保险 Code § 1879.4(a) 欺诈司司长及其指定调查员可以支出资金,以进行卧底活动、雇用线人,或以任何其他法律不禁止的方式,调查保险欺诈或工人赔偿欺诈。
(b)CA 保险 Code § 1879.4(b) 根据(a)款支出的资金,应从依法为本部门的维持或使用而拨款或提供的资金中支付。
欺诈司 保险欺诈 工人赔偿欺诈
Section § 1879.5
在加州,如果你认为有人违反了保险法律,你可以使用专门的表格向保险部门举报。他们会审查是否需要进一步调查,并查明是否存在欺诈或欺骗行为。
如果你善意举报,你不会因诽谤等原因承担责任。只要你不是恶意行事,法律就会保护你。
保险专员可能会要求保险公司保存某些记录,以帮助有效执行这些规定。
(a)CA 保险 Code § 1879.5(a) 任何认为本条规定已被违反或正在被违反的人,可以在发现涉嫌违规后立即通知部门,并可以按照专员规定的表格和方式,向部门发送所要求的信息以及部门可能要求的与涉嫌违规相关的任何额外信息。该部门应审查报告并选择那些可能需要进一步调查的涉嫌违规行为。然后,它应安排对涉嫌违规行为的事实进行独立审查或评估,以确定是否存在任何程度的欺诈、欺骗或任何形式的故意虚假陈述。
(b)CA 保险 Code § 1879.5(b) 任何人均不因根据本节规定或因法律赋予部门的权力而应部门要求,善意且无恶意地提交报告或提供其他信息,而承担诽谤、侵犯隐私或其他方面的民事责任。
(c)CA 保险 Code § 1879.5(c) 专员可以通过法规要求获准的保险公司保存他或她认为对有效执行本条规定必要的任何记录和其他信息。
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