Section § 12693.01

Explanation
یہ دفعہ بیان کرتی ہے کہ اس باب میں بیان کردہ مخصوص تعریفات قانون کے اس حصے کی تشریح کے لیے استعمال کی جائیں گی، جب تک کہ کوئی مخصوص سیاق و سباق کسی مختلف تفہیم کا متقاضی نہ ہو۔

Section § 12693.02

Explanation

یہ قانون وضاحت کرتا ہے کہ بچے کے صحت کوریج پروگرام کے لیے کون 'درخواست دہندہ' سمجھا جا سکتا ہے۔ عام طور پر، یہ درخواست دہندہ کو 18 سال سے زیادہ عمر کے شخص کے طور پر بیان کرتا ہے، جیسے والدین یا سرپرست، جو بچے کی طرف سے درخواست دے رہا ہو۔ یہ تعریف بعض نابالغوں تک بھی پھیلی ہوئی ہے، جیسے وہ جو آزاد کردہ ہیں، آزادانہ طور پر رہ رہے ہیں، یا اپنی یا اپنے بچے کی صحت کوریج کے لیے درخواست دے رہے ہیں۔

(a)CA انشورنس Code § 12693.02(a) “درخواست دہندہ” سے مراد 18 سال سے زیادہ عمر کا وہ شخص ہے جو حقیقی یا گود لینے والا والدین ہو؛ ایک قانونی سرپرست ہو؛ یا ایک نگہداشت کرنے والا رشتہ دار، رضاعی والدین، یا سوتیلا والدین ہو جس کے ساتھ بچہ رہتا ہو، اور جو کسی بچے کی طرف سے پروگرام کے تحت کوریج کے لیے درخواست دیتا ہے۔
(b)CA انشورنس Code § 12693.02(b) “درخواست دہندہ” کا مطلب مندرجہ ذیل میں سے کوئی بھی ہو سکتا ہے:
(1)CA انشورنس Code § 12693.02(b)(1) 18 سال کی عمر کا وہ شخص جو پروگرام کے تحت کوریج کے لیے اپنی طرف سے درخواست دے رہا ہو۔
(2)CA انشورنس Code § 12693.02(b)(2) وہ شخص جو 18 سال سے کم عمر کا ہو اور ایک آزاد کردہ نابالغ ہو جو پروگرام کے تحت کوریج کے لیے اپنی طرف سے درخواست دے رہا ہو۔
(3)CA انشورنس Code § 12693.02(b)(3) وہ نابالغ جو حقیقی یا گود لینے والے والدین، قانونی سرپرست، یا نگہداشت کرنے والے رشتہ دار، رضاعی والدین یا سوتیلے والدین کے گھر میں نہیں رہ رہا ہو، اور جو پروگرام کے تحت کوریج کے لیے اپنی طرف سے درخواست دے رہا ہو۔
(4)CA انشورنس Code § 12693.02(b)(4) وہ نابالغ جو اپنے بچے کی طرف سے پروگرام کے تحت کوریج کے لیے درخواست دیتا ہو۔

Section § 12693.03

Explanation
یہ حصہ ”بورڈ“ کی اصطلاح کی تعریف کرتا ہے کہ اس سے مینیجڈ رسک میڈیکل انشورنس بورڈ مراد ہے۔

Section § 12693.04

Explanation
یہ سیکشن 'بچے' کی تعریف ایسے شخص کے طور پر کرتا ہے جس کی عمر 19 سال سے کم ہو اور جو باب 9، سیکشن 12693.70 سے شروع ہونے والے ایک مخصوص پروگرام کے لیے اہل ہو۔

Section § 12693.05

Explanation

یہ سیکشن "کاؤنٹی منظم صحت کے نظام" کی تعریف ایک ایسی صحت کی دیکھ بھال کی تنظیم کے طور پر کرتا ہے جو ریاستی محکمہ صحت خدمات کے ساتھ معاہدے کرتی ہے۔ اس کا مقصد ان تمام اہل افراد کو مکمل صحت کی دیکھ بھال کی خدمات فراہم کرنا ہے جو کاؤنٹی میں رہتے ہیں اور میڈی-کال کے فوائد حاصل کرتے ہیں۔ ایسی تنظیم کو براہ راست ایک عوامی ادارے کے ذریعے چلایا جانا چاہیے جسے کاؤنٹی حکومت نے ویلفیئر اینڈ انسٹی ٹیوشنز کوڈ یا ہیلتھ اینڈ سیفٹی کوڈ کے مخصوص سیکشنز کے مطابق قائم کیا ہو۔

"کاؤنٹی منظم صحت کا نظام" سے مراد ایک صحت کی دیکھ بھال کی تنظیم ہے جو ریاستی محکمہ صحت خدمات کے ساتھ معاہدہ کرتی ہے تاکہ کاؤنٹی میں مقیم تمام اہل میڈی-کال مستفیدین کو جامع صحت کی دیکھ بھال فراہم کر سکے، اور جو براہ راست ایک عوامی ادارے کے ذریعے چلایا جاتا ہے جسے کاؤنٹی حکومت نے ویلفیئر اینڈ انسٹی ٹیوشنز کوڈ کے سیکشن 14087.51 یا 14087.54 کے مطابق، یا ہیلتھ اینڈ سیفٹی کوڈ کے ڈویژن 101 کے پارٹ 4 کے چیپٹر 3 (سیکشن 101675 سے شروع ہونے والا) کے مطابق قائم کیا ہے۔

Section § 12693.06

Explanation
’خاندانی حصہ‘ وہ رقم ہے جو ایک شخص اپنے یا اپنے اہل بچوں کے لیے کسی مخصوص پروگرام میں شامل ہونے اور حصہ لینے کے لیے ادا کرتا ہے۔ اس میں بیمہ شدہ خدمات کے لیے کوپیمنٹس شامل نہیں ہیں۔ مزید برآں، کوئی اور شخص، جسے خاندانی حصہ کا کفیل کہا جاتا ہے، مخصوص شرائط کے تحت یہ رقم ادا کر سکتا ہے۔

Section § 12693.07

Explanation

اس حصے میں "فنڈ" کی اصطلاح کی تعریف کی گئی ہے جس سے خاص طور پر ہیلتھی فیملیز فنڈ مراد ہے۔

"فنڈ" سے مراد ہیلتھی فیملیز فنڈ ہے۔

Section § 12693.08

Explanation
یہ قانون "مقامی اقدام" کی تعریف ایک ایسے پری پیڈ ہیلتھ پلان کے طور پر کرتا ہے جو کاؤنٹی حکومتوں کے ذریعے قائم یا تسلیم کیا گیا ہو، یا کسی مخصوص علاقے کے اہم اسٹیک ہولڈرز کے ذریعے تشکیل دیا گیا ہو، تاکہ ان افراد کو مکمل طبی دیکھ بھال فراہم کی جا سکے جو میڈی-کال (کیلیفورنیا کا میڈیکیڈ پروگرام) کے لیے اہل ہیں۔ یہ قانون خاص طور پر ویلفیئر اینڈ انسٹی ٹیوشنز کوڈ کے کئی سیکشنز کا ذکر کرتا ہے جو ان مقامی اقدامات کو قائم کرتے ہیں۔

Section § 12693.09

Explanation

"شریک دندان سازی کا منصوبہ" ایک دندان سازی کی خدمت کا منصوبہ ہے جو قانونی طور پر خدمات پیش کرتا ہے اور ادائیگیوں کے بدلے بیمہ یا رکنیت کے منصوبوں کی طرح اخراجات کو پورا کرتا ہے۔ ان منصوبوں کو صارفین کو دندان سازی کی کوریج فراہم کرنے کے لیے ایک بورڈ کے ساتھ کام کرنا چاہیے۔

شریک دندان سازی کے منصوبوں کی دو اہم اقسام ہیں: (a) دندان سازی کے بیمہ کنندگان جن کے پاس کمشنر سے ایک درست سرٹیفکیٹ ہے، یا (b) خصوصی صحت کی دیکھ بھال کی خدمت کے منصوبے جو ہیلتھ اینڈ سیفٹی کوڈ کے ایک مخصوص سیکشن کے ذریعے بیان کیے گئے ہیں۔

"شریک دندان سازی کا منصوبہ" سے مراد مندرجہ ذیل میں سے کوئی بھی منصوبہ ہے جو بیمہ پالیسیوں یا معاہدوں، یا رکنیت کے معاہدوں کے تحت ذاتی دندان سازی کی خدمات فراہم کرنے، ترتیب دینے، ادائیگی کرنے، یا ان کے اخراجات کی تلافی کرنے میں قانونی طور پر مصروف ہے، اس کو قابل ادائیگی پریمیم یا دیگر متواتر چارجز کے عوض، اور جو بورڈ کے ساتھ پروگرام کے صارفین کو کوریج فراہم کرنے کے لیے معاہدہ کرتے ہیں:
(a)CA انشورنس Code § 12693.09(a) ایک دندان سازی کا بیمہ کنندہ جو کمشنر سے ایک درست اور مؤثر اتھارٹی سرٹیفکیٹ رکھتا ہو۔
(b)CA انشورنس Code § 12693.09(b) ایک خصوصی صحت کی دیکھ بھال کی خدمت کا منصوبہ جیسا کہ ہیلتھ اینڈ سیفٹی کوڈ کے سیکشن 1345 کے ذیلی دفعہ (o) کے تحت تعریف کیا گیا ہے۔

Section § 12693.10

Explanation

'شریک صحت منصوبہ' سے مراد کوئی بھی ایسا منصوبہ ہے جو صحت کی دیکھ بھال کی خدمات فراہم کرتا ہے یا ان کا انتظام کرتا ہے اور جس کا ریاست کے ساتھ کسی مخصوص پروگرام کے صارفین کو کوریج فراہم کرنے کا معاہدہ ہے۔ اس میں ریاستی منظوری والے نجی صحت بیمہ کنندگان، صحت کی دیکھ بھال کی خدمت کے منصوبے، کاؤنٹی کے زیر انتظام صحت کے نظام، یا مقامی اقدامات شامل ہو سکتے ہیں۔

"شریک صحت منصوبہ" سے مراد مندرجہ ذیل میں سے کوئی بھی منصوبہ ہے جو قانونی طور پر بیمہ پالیسیوں یا معاہدوں، طبی اور ہسپتال کی خدمات کے انتظامات، یا رکنیت کے معاہدوں کے تحت ذاتی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات فراہم کرنے، ترتیب دینے، ادائیگی کرنے، یا ان کے اخراجات کی ادائیگی میں مصروف ہے، اس کو قابل ادائیگی پریمیم یا دیگر وقتاً فوقتاً چارجز کے عوض، اور جو بورڈ کے ساتھ پروگرام کے صارفین کو کوریج فراہم کرنے کا معاہدہ کرتا ہے:
(a)CA انشورنس Code § 12693.10(a) ایک نجی صحت بیمہ کنندہ جو کمشنر سے ایک درست اور فعال اتھارٹی سرٹیفکیٹ رکھتا ہو۔
(b)CA انشورنس Code § 12693.10(b) ایک صحت کی دیکھ بھال کی خدمت کا منصوبہ جیسا کہ ہیلتھ اینڈ سیفٹی کوڈ کے سیکشن 1345 کے ذیلی دفعہ (f) کے تحت تعریف کی گئی ہے۔
(c)CA انشورنس Code § 12693.10(c) ایک کاؤنٹی منظم صحت کا نظام۔
(d)CA انشورنس Code § 12693.10(d) ایک مقامی اقدام۔

Section § 12693.11

Explanation

"شریک بصری نگہداشت کا منصوبہ" بنیادی طور پر بصری بیمہ کی ایک قسم ہے جو ذاتی بصری خدمات کا احاطہ کرتی ہے۔ دو اہم اقسام ہیں جو اہل ہیں: ایک بصری بیمہ کنندہ ہے جس کے پاس بیمہ کمشنر سے ایک درست سرٹیفکیٹ ہے، اور دوسرا ایک خصوصی صحت کی دیکھ بھال کی خدمت کا منصوبہ ہے جیسا کہ ہیلتھ اینڈ سیفٹی کوڈ کے ایک اور حصے میں تعریف کیا گیا ہے۔ شرکت کرنے کے لیے، ان منصوبوں کو ایک گورننگ بورڈ کے ساتھ کام کرنا ہوگا تاکہ پروگرام کے صارفین کو کوریج فراہم کی جا سکے۔

"شریک بصری نگہداشت کا منصوبہ" سے مراد درج ذیل میں سے کوئی بھی منصوبہ ہے جو بیمہ پالیسیوں یا معاہدوں، یا رکنیت کے معاہدوں کے تحت، اس کو قابل ادائیگی پریمیم یا دیگر وقتاً فوقتاً چارجز کے عوض، ذاتی بصری خدمات کی فراہمی، انتظام، ادائیگی، یا لاگت کی واپسی میں قانونی طور پر مصروف ہو، اور جو پروگرام کے صارفین کو کوریج فراہم کرنے کے لیے بورڈ کے ساتھ معاہدہ کرتا ہے:
(a)CA انشورنس Code § 12693.11(a) ایک بصری بیمہ کنندہ جو کمشنر سے ایک درست اور نمایاں سرٹیفکیٹ آف اتھارٹی رکھتا ہو۔
(b)CA انشورنس Code § 12693.11(b) ایک خصوصی صحت کی دیکھ بھال کی خدمت کا منصوبہ جیسا کہ ہیلتھ اینڈ سیفٹی کوڈ کے سیکشن 1345 کے ذیلی دفعہ (o) کے تحت تعریف کیا گیا ہے۔

Section § 12693.12

Explanation

یہ قانونی دفعہ 'پروگرام' کو ہیلتھی فیملیز پروگرام کے طور پر بیان کرتی ہے۔ اس میں دو اہم حصے شامل ہیں: ایک پرچیزنگ پول جو ایسے خاندانوں کے بچوں کو صحت کی کوریج فراہم کرنے میں مدد کرتا ہے جن کے پاس سستی آجر پر مبنی ڈیپنڈنٹ کوریج نہیں ہے، اور ایک پرچیزنگ کریڈٹ سسٹم جو آجر پر مبنی کوریج والے خاندانوں کو ان کے بچوں کی کوریج کے اخراجات کے لیے مالی مدد فراہم کرکے مدد کرتا ہے۔

"پروگرام" سے مراد ہیلتھی فیملیز پروگرام ہے، جس میں ایک پرچیزنگ پول شامل ہے جو ایسے خاندانوں میں بچوں کے لیے صحت کی کوریج فراہم کرتا ہے جنہیں سستی آجر پر مبنی ڈیپنڈنٹ کوریج تک رسائی حاصل نہیں ہے، اور ایک پرچیزنگ کریڈٹ میکانزم بھی شامل ہے جس کے ذریعے ایسے خاندان جنہیں آجر پر مبنی ڈیپنڈنٹ کوریج تک رسائی حاصل ہے، بچوں کے لیے ڈیپنڈنٹ کوریج کی لاگت میں مالی امداد حاصل کر سکتے ہیں۔

Section § 12693.13

Explanation
یہ قانونی سیکشن 'خریداری کریڈٹ ممبر' کی تعریف کرتا ہے بطور یا تو ایک بالغ درخواست دہندہ یا ایک بچہ جو پروگرام کے خریداری کریڈٹ پہلو کے لیے اہل ہو اور اس میں حصہ لیتا ہو۔

Section § 12693.14

Explanation
“سبسکرائبر” کی اصطلاح سے مراد یا تو ایک بالغ ہے جو درخواست دیتا ہے یا ایک بچہ جو صحت کی دیکھ بھال کے پروگرام کے خریداری پول میں شامل ہو سکتا ہے اور اس کا حصہ ہے۔

Section § 12693.15

Explanation

یہ قانون وضاحت کرتا ہے کہ ایک مخصوص انشورنس پروگرام میں "تکمیلی کوریج" کا کیا مطلب ہے۔ اس سے مراد اضافی ہیلتھ انشورنس ہے جو یا تو انشورنس کمشنر سے منظور شدہ نجی انشورنس کمپنی سے خریدی جا سکتی ہے یا ایک ہیلتھ کیئر سروس پلان سے۔ اس کا مقصد یہ یقینی بنانا ہے کہ تکمیلی کوریج، قدر کے لحاظ سے، پروگرام کے پرچیزنگ پول میں ممبران کو پیش کی جانے والی مرکزی کوریج کے کم از کم 95% کے برابر اچھی ہو۔ یہ بھی یقینی بناتا ہے کہ ممبران جو اخراجات ادا کرتے ہیں، جیسے کہ ڈیڈکٹیبلز یا کو-پے، انہیں مرکزی پرچیزنگ پول میں ممبران کی طرف سے ادا کیے جانے والے اخراجات کے مطابق ایڈجسٹ کیا جائے، تاکہ انصاف کو یقینی بنایا جا سکے۔

"تکمیلی کوریج" کا مطلب وہ کوریج ہے جو پروگرام نے (a) ایک نجی ہیلتھ انشورنس فراہم کنندہ سے خریدی ہو جو انشورنس کمشنر سے ایک درست اور فعال سرٹیفکیٹ آف اتھارٹی رکھتا ہو، یا (b) ایک ہیلتھ کیئر سروس پلان سے، جیسا کہ ہیلتھ اینڈ سیفٹی کوڈ کے سیکشن 1345 کے ذیلی دفعہ (f) کے تحت تعریف کی گئی ہے، تاکہ پرچیزنگ کریڈٹ ممبران کو دستیاب کوریج کو پروگرام کے پرچیزنگ پول کمپوننٹ کے ذریعے سبسکرائبرز کو فراہم کی جانے والی کوریج کے ساتھ کم از کم 95 فیصد ایکچوریل مساوات میں لایا جا سکے۔ یہ کوریج پرچیزنگ کریڈٹ ممبران سے وصول کی جانے والی لاگت میں شراکت کی سطحوں کی کسی بھی ضروری ایڈجسٹمنٹ کا انتظام کرے گی تاکہ وہ پروگرام کے پرچیزنگ پول کمپوننٹ کے ذریعے سبسکرائبرز سے وصول کی جانے والی سطحوں کے برابر ہوں۔ پرچیزنگ کریڈٹ ممبران کے لیے سبسکرائبر کے اخراجات اور فوائد پرچیزنگ پول کمپوننٹ میں سبسکرائبر کے اخراجات اور فوائد کے کم از کم 95 فیصد ایکچوریل طور پر مساوی ہوں گے۔

Section § 12693.16

Explanation
یہ سیکشن "جغرافیائی منظم نگہداشت کے منصوبے" کی تعریف ایک ایسی کمپنی کے طور پر کرتا ہے جو کیلیفورنیا کے مخصوص فلاحی قوانین کے تحت طے شدہ ایک خاص معاہدے کے تحت کام کرتی ہے، جس کا مقصد ایک مخصوص علاقے میں صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کا انتظام کرنا ہے۔

Section § 12693.17

Explanation
سادہ الفاظ میں، "فیملی کنٹریبیوشن اسپانسر" ایک ایسا شخص یا تنظیم ہے جو ایک سال کے لیے خاندان کی ہیلتھ کوریج کی درخواست کے لیے ضروری ادائیگی کا احاطہ کرتا ہے۔ اگر یہ اسپانسر پہلے سال کا احاطہ کر رہا ہے، تو ادائیگی درخواست پہلی بار جمع کراتے وقت کی جانی چاہیے۔

Section § 12693.045

Explanation
ایک "کمیونٹی پرووائیڈر پلان" ایک ایسا صحت منصوبہ ہے جسے بورڈ ہر علاقے میں اس لیے تسلیم کرتا ہے کہ اس کے نیٹ ورک میں سب سے زیادہ روایتی اور سیفٹی نیٹ صحت کی دیکھ بھال فراہم کنندگان شامل ہیں۔

Section § 12693.065

Explanation
“فیملی ویلیو پیکیج” سے مراد صحت، دانتوں اور بصارت کے بیمہ منصوبوں کا ایک سیٹ ہے جو صارفین کو پیش کیے جاتے ہیں اور جو ایک مخصوص جغرافیائی علاقے میں سب سے کم قیمتیں فراہم کرتے ہیں۔ بورڈ ایسے پیکیجز پر بھی غور کر سکتا ہے جو سب سے کم قیمت سے تھوڑے زیادہ ہوں، یا تو ایک مقررہ فیصد یا ڈالر کی رقم سے، اس ویلیو پیکیج کے اختیار کے حصے کے طور پر۔

Section § 12693.105

Explanation
یہ قانون بیان کرتا ہے کہ ایک ہیلتھ کیئر سروس پلان کو جغرافیائی طور پر منظم دیکھ بھال کے پلان کے طور پر کام کرنے کے لیے ڈیزائن کیا جانا چاہیے۔ بنیادی طور پر، اس پلان کو صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کی فراہمی کو ایک مخصوص جغرافیائی علاقے کے اندر منظم کرنے کے لیے ترتیب دیا جانا چاہیے۔