یہ سیکشن ایک ایسے نظام کی وضاحت کرتا ہے جو آجر کے زیر کفالت ہیلتھ پلانز والے خاندانوں کو خریداری کریڈٹ کا استعمال کرتے ہوئے اپنے بچوں کو داخل کروانے میں مدد کرتا ہے۔ اگر کوئی کمپنی زیر کفالت افراد کے لیے سستی اور جامع صحت کوریج فراہم کرتی ہے، تو حکومت اس کریڈٹ کے ذریعے بچوں کو آجر کے پلان میں داخل کروانے میں مدد کر سکتی ہے۔

اس کریڈٹ کے لیے، آجروں کو زیر کفالت افراد کی کوریج کی لاگت میں نمایاں طور پر حصہ ڈالنا ہوگا، اور یہ ملازم کی اجرت یا ملازمت کی قسم پر مبنی نہیں ہوگا۔ آجروں اور ہیلتھ پلانز کو تمام فنڈز سختی سے کوریج کے لیے استعمال کرنے ہوں گے۔ اگر زیر کفالت فرد پلان چھوڑ دیتا ہے، تو فنڈز واپس لینے کے طریقے موجود ہیں۔ نیز، ملازمین کو اس سے زیادہ ادائیگی نہیں کرنی پڑے گی جو وہ کرتے اگر بچے ایک علیحدہ خریداری پول پروگرام میں ہوتے، یہاں تک کہ اضافی کوریج کے لیے بھی۔ شرکت کو بعض کوآپریٹو صحت کے انتظامات میں شامل آجروں تک محدود کیا جا سکتا ہے۔

یہ قانون یقینی بناتا ہے کہ صحت بیمہ پروگرام اپنی اندراج کی معلومات علاقے میں بولی جانے والی تمام بڑی زبانوں میں دستیاب کرے، جو ایک مخصوص حکومتی فہرست پر مبنی ہو۔ اس کے علاوہ، پروگرام کو صارفین اور درخواست دہندگان کے لیے ان زبانوں میں فون سروسز بھی فراہم کرنی ہوں گی۔

یہ قانون یہ بھی تقاضا کرتا ہے کہ صارفین کو اپنے صحت منصوبے کے فراہم کنندگان سے بات چیت میں مدد کے لیے ترجمانی کی خدمات دستیاب ہوں، اور یہ کہ نیٹ ورک ڈائریکٹریز میں ایسے فراہم کنندگان کی فہرست ہو جو متعدد زبانیں بولتے ہوں۔

آخر میں، پروگرام میں شامل صحت، دانتوں اور بصارت کے منصوبوں کو یہ دکھانا ہوگا کہ وہ متنوع صارفین کے لیے ثقافتی اور لسانی طور پر مناسب خدمات اور مارکیٹنگ مواد کیسے پیش کرتے ہیں۔

یہ قانون یقینی بناتا ہے کہ صحت، دانتوں یا بصارت کے منصوبے پروگرام کے فوائد یا قیمتوں کے بارے میں کوئی بھی مارکیٹنگ مواد اس وقت تک جاری نہیں کر سکتے جب تک کہ ان مواد کو پروگرام کی نگرانی کرنے والے بورڈ نے جانچ نہ لیا ہو اور منظور نہ کر لیا ہو۔ یہ ان مواد پر لاگو ہوتا ہے جو پروگرام کے زیرِ خدمت علاقوں میں منصوبے کے لیے براہ راست یا بالواسطہ کام کرنے والے کسی بھی شخص کے ذریعے شیئر کیے جاتے ہیں۔

یہ قانون بورڈ کو افراد یا تنظیموں کو ادائیگی کرنے کی اجازت دیتا ہے جو درخواست دہندگان کو پروگرام کی درخواستیں پُر کرنے میں مدد کرتے ہیں، بشرطیکہ درخواست دہندہ کامیابی سے پروگرام میں شامل ہو جائے۔ بورڈ فیصلہ کرتا ہے کہ کون ان ادائیگیوں کو حاصل کرنے کا اہل ہے اور ادائیگی کی سالمیت کے لیے قواعد وضع کرتا ہے۔ آؤٹ ریچ کی کوششوں کے حصے کے طور پر، کمیونٹی پر مبنی اقدامات لوگوں کو پروگرام کے بارے میں مطلع کر سکتے ہیں، لیکن وہ درخواست دہندگان کے لیے ہیلتھ پلان یا فراہم کنندہ کا انتخاب نہیں کر سکتے۔ پلانز براہ راست درخواست دہندگان کو ترغیب نہیں دے سکتے سوائے مخصوص آجروں کے ذریعے۔ بورڈ کی درخواست کی ادائیگیوں کے علاوہ تمام معاونت مفت ہونی چاہیے۔ بورڈ کی منظوری کے بغیر درخواست کی مدد کے لیے پیسے مانگنے پر ہر خلاف ورزی پر 500 ڈالر جرمانہ ہوتا ہے۔ اٹارنی جنرل یا دیگر حکام ان قواعد کو توڑنے والوں کے خلاف قانونی کارروائی کر سکتے ہیں، اور کارروائیاں خلاف ورزی کی دریافت کے تین سال کے اندر دائر کی جانی چاہئیں۔

یہ قانون ذمہ دار بورڈ کو مخصوص علاقے مقرر کرنے کی اجازت دیتا ہے جہاں صحت، دانتوں اور بصارت کے منصوبے صارفین کو پیش کیے جا سکتے ہیں۔ یہ بھی یقینی بناتا ہے کہ کاؤنٹی صحت کے نظام یا مقامی صحت کے اقدامات اپنے منظور شدہ علاقوں میں اب بھی صارفین کو خدمات فراہم کر سکتے ہیں۔

یہ قانون صحت، دانتوں اور بصارت کے ان منصوبوں کے لیے ضروریات کا خاکہ پیش کرتا ہے جو پروگرام میں حصہ لینا چاہتے ہیں۔ سب سے پہلے، انہیں مالی طور پر مضبوط ہونا چاہیے اور خدمات کے اخراجات کو پورا کرنے کے قابل ہونا چاہیے، ممکنہ طور پر دوبارہ بیمہ جیسے خطرے کی شراکت کے طریقوں کا استعمال کرتے ہوئے۔ دوسرا، ان کے پاس اچھی انتظامی صلاحیتیں ہونی چاہئیں۔ تیسرا، انہیں شکایات کو نمٹانے کے لیے ایک طریقہ کار کی ضرورت ہے۔ مزید برآں، صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو شامل کرنے والے منصوبوں کو دیکھ بھال کے معیار کا جائزہ لینا چاہیے، اس بات کو یقینی بنانا چاہیے کہ دیکھ بھال مناسب ہے، اور یہ بھی یقینی بنانا چاہیے کہ خدمات اراکین کے لیے قابل رسائی ہیں۔ معاہدوں کے آغاز سے پہلے، منصوبوں کے پاس ایک واضح نظام ہونا چاہیے تاکہ یہ شناخت کی جا سکے کہ خدمات پروگرام کے تحت فراہم کی جا رہی ہیں، اور انہیں معاہدے کے دوران اس نظام کا استعمال جاری رکھنا چاہیے۔ آخر میں، محکمہ برائے منظم صحت کی دیکھ بھال (Department of Managed Health Care) کے ذریعے لائسنس یافتہ منصوبے خود بخود کچھ ضروریات کو پورا کرتے ہیں۔

یہ قانون بیان کرتا ہے کہ صحت سے متعلق منصوبوں کا انتظام کرنے والے بورڈ کو کیلیفورنیا کے محکمہ بیمہ یا محکمہ منظم صحت نگہداشت کے ذریعے لائسنس یافتہ یا منظم ہونے کی ضرورت نہیں ہے۔ تاہم، کوئی بھی صحت، دانتوں یا بصارت کے منصوبے جو پروگرام میں حصہ لینا چاہتے ہیں، انہیں اپنی متعلقہ ریگولیٹری اداروں کے ساتھ مناسب طریقے سے لائسنس یافتہ اور اچھی حالت میں ہونا چاہیے۔ ان منصوبوں کو پروگرام میں شامل ہونے کے لیے درخواست دیتے وقت اپنی تعمیل ثابت کرنے کی ضرورت ہے۔

یہ قانون بورڈ کو مختلف قسم کے صحت کے منصوبوں کے ساتھ معاہدہ کرنے کا پابند کرتا ہے، جس سے صارفین کو مسابقتی اختیارات میں سے انتخاب کا موقع ملتا ہے۔ صحت کے منصوبوں کا انتخاب معروضی معیار کی بنیاد پر ہونا چاہیے، اور بورڈ کو یہ یقینی بنانا چاہیے کہ منصوبوں میں روایتی اور سیفٹی نیٹ فراہم کنندگان شامل ہوں۔ ہر سال، شریک منصوبوں کو اپنے فراہم کنندہ نیٹ ورکس کی تفصیلات پر مشتمل ایک رپورٹ پیش کرنی ہوگی، جس میں جغرافیائی رسائی، لسانی خدمات، فراہم کنندگان کا نسلی تنوع، اور روایتی فراہم کنندگان کے لیے صارفین کے انتخاب جیسے پہلو شامل ہوں گے۔

بورڈ محکمہ برائے منظم صحت کی دیکھ بھال (Department of Managed Health Care) کے نتائج سے ہٹ کر فراہم کنندہ نیٹ ورکس کا جائزہ لے گا، جس میں کم آمدنی والے خاندانوں میں بیمہ سے محروم بچوں کی نمایاں تعداد والے علاقوں پر توجہ دی جائے گی۔ ان ہدف والے علاقوں میں زیادہ فراہم کنندگان والے صحت کے منصوبوں کو ترجیح دی جائے گی۔ مزید برآں، بورڈ ہر علاقے میں سب سے زیادہ روایتی فراہم کنندگان والے منصوبے کو نامزد کرے گا، جو صارفین کو رعایتیں پیش کرے گا۔ منصوبے کے انتظامی اخراجات پر بھی حدیں مقرر کی جائیں گی۔

اس قانون کے سیکشن کے تحت ایک بورڈ کو کافی تعداد میں دانتوں اور بصارت کے منصوبوں کے ساتھ معاہدہ کرنا ہوگا تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ تمام صارفین کو ان فوائد تک رسائی حاصل ہو۔ بورڈ کو ان منصوبوں کے انتخاب کے لیے واضح معیار بنانا ہوگا اور تمام فراہم کنندگان کو درخواست دینے کا منصفانہ موقع دینا ہوگا۔ حصہ لینے والے منصوبوں کو ریاستی اور وفاقی قواعد و ضوابط کی پابندی کرنی ہوگی۔ انتخاب بورڈ کے معیار پر مبنی ہوگا۔

دانتوں کے منصوبوں کو سالانہ بنیادوں پر اپنے فراہم کنندہ نیٹ ورک کے بارے میں رپورٹ کرنا ہوگی، جس میں جغرافیائی رسائی، لسانی خدمات، اور فراہم کنندگان کا نسلی تنوع شامل ہے۔ مزید برآں، بورڈ کو دانتوں کے منصوبوں کے انتظامی اخراجات پر معقول حدیں مقرر کرنی ہوں گی۔

یہ قانون بورڈ کو ریاستی محکمہ صحت خدمات کے ساتھ مل کر ہیلتھی فیملیز پروگرام اور میڈی-کال (جو کیلیفورنیا کا ایک میڈیکیڈ پروگرام ہے) کے لیے پری انرولمنٹ کا عمل قائم کرنے کا پابند کرتا ہے۔ جب کوئی شخص فالو اپ درخواست بھرتا ہے، تو وہ ان صحت پروگراموں کے لیے درخواست کے طور پر کام کرتی ہے۔ پری انرولمنٹ کا انتظام محکمہ صحت خدمات کرتا ہے اور درخواست دہندہ کو اس کی کوئی قیمت ادا نہیں کرنی پڑتی۔

بورڈ اہلیت کی جانچ پڑتال اور ادائیگیوں کا انتظام کرنے کے لیے ریاست کے میڈیکیڈ مالیاتی ثالث کو استعمال کر سکتا ہے۔ ان خدمات کو استعمال کرتے وقت اسے کچھ عام ریاستی خریداری کے قواعد پر عمل کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔

بورڈ کو ان صحت پروگراموں میں پری انرولمنٹ میں مدد کے لیے ہنگامی ضوابط بنانے کی بھی اجازت ہے۔ یہ قواعد اس طرح کے پہلوؤں کو تبدیل کر سکتے ہیں کہ کون شامل ہو سکتا ہے اور وہ پروگراموں میں کیسے شامل ہوتے یا چھوڑتے ہیں۔ ہنگامی ضوابط کو تیزی سے نافذ کیا جاتا ہے اور وہ عارضی طور پر تفصیلی جائزہ کے عمل سے مستثنیٰ ہوتے ہیں، لیکن انہیں عوامی ریکارڈ کے لیے فائل کرنا ضروری ہے۔

یہ سیکشن یکم اپریل 2003 کو نافذ العمل ہوا۔

یہ قانون ہیلتھ انشورنس پرچیزنگ پول میں درخواست دینے کے لیے خاندانی شراکت کے قواعد بیان کرتا ہے۔ درخواست دہندگان کو ایک مقررہ فیس ادا کرنی ہوگی جب تک کہ کوئی اسپانسر اسے پورا نہ کرے۔ شراکت کے دو حصے ہیں: ایک فلیٹ فیس اور منصوبوں کے انتخاب سے پیدا ہونے والے کوئی بھی اضافی اخراجات جو ان کے علاقے میں سب سے مہنگے فیملی ویلیو پیکج کی لاگت سے زیادہ ہوں۔

شراکت کی رقم وفاقی غربت کی سطح کے لحاظ سے خاندانی آمدنی کی بنیاد پر مختلف ہوتی ہے، جس میں مختلف آمدنی کے زمروں اور وقت کے ادوار کے لیے مخصوص ڈالر کی رقمیں متعین کی گئی ہیں۔ کچھ مخصوص منصوبوں کے انتخاب اور الیکٹرانک ذرائع سے شراکت کی ادائیگی پر چھوٹ بھی دستیاب ہے۔

اگر درخواست دہندگان تین ماہ کی شراکت پیشگی ادا کرتے ہیں، تو انہیں چوتھا مہینہ مفت ملتا ہے۔ اس قانون کا مقصد وفاقی پریمیم لاگت کی شراکت کی حدوں کی تعمیل کرنا ہے اور اگر وفاقی منظوری درکار ہو تو ایڈجسٹمنٹ کی اجازت دیتا ہے۔ اس قانون کے تحت کچھ ضوابط کو ہنگامی صورتحال سمجھا جاتا ہے اور فوری نفاذ کے لیے کچھ معیاری تقاضوں کو نظرانداز کیا جاتا ہے۔

یہ قانون کہتا ہے کہ وہ خاندان جو کریڈٹ خریدنے والے اراکین ہیں، انہیں ہیلتھ انشورنس پول میں عام سبسکرائبرز کے برابر رقم ادا کرنی چاہیے۔ ان کریڈٹ خریدنے والے اراکین سے اس سے زیادہ چارج نہیں کیا جا سکتا جتنا وہ پول میں شامل ہونے کی صورت میں ادا کرتے۔ یہ معلوم کرتے وقت کہ اس پر کتنا خرچ آتا ہے، کچھ مخصوص چھوٹ کو شامل نہیں کیا جا سکتا۔ انہیں دانتوں اور بینائی کا بیمہ بھی مفت ملتا ہے۔ مزید برآں، ان منصوبوں کے لیے ادائیگیاں براہ راست پے رول کٹوتیوں یا دیگر طریقوں سے کی جا سکتی ہیں۔

اگر کوئی درخواست دہندہ مسلسل دو ماہ تک اپنی خاندانی شراکت ادا نہیں کرتا، تو انہیں 30 دن کے نوٹس کے بعد پلان سے ہٹایا جا سکتا ہے۔ بورڈ غیر ادا شدہ فیسیں وصول کرنے کے لیے اقدامات بھی کر سکتا ہے۔

پلان سے اخراج دوسری ماہ کی عدم ادائیگی کے اختتام پر مؤثر ہوتا ہے، وفاقی قانون کی کسی بھی ضروریات کی پیروی کرتے ہوئے۔

اگر آپ خریداری پول کے ذریعے اپنے صحت، دانتوں یا بصارت کے منصوبے سے ناخوش ہیں، تو آپ کو پہلے منصوبے کے اپنے طریقہ کار کا استعمال کرتے ہوئے براہ راست منصوبے کے ساتھ مسئلہ حل کرنے کی کوشش کرنی چاہیے۔ ہر منصوبے کو آپ کو کسی بھی ریگولیٹری مدد کے بارے میں مطلع کرنا چاہیے جو آپ ریاستی یا لائسنسنگ حکام سے حاصل کر سکتے ہیں۔ مزید برآں، ان منصوبوں کو بورڈ کو سالانہ ان شکایات کی تعداد اور اقسام کے بارے میں رپورٹ کرنا ضروری ہے جو انہیں موصول ہوتی ہیں، اور اگر آپ اس کی درخواست کریں تو یہ معلومات آپ کو دستیاب ہونی چاہیے۔

یہ قانون یقینی بناتا ہے کہ بورڈ ریاستی محکمہ صحت خدمات کے ساتھ مل کر میڈی-کال سے ہیلتھی فیملیز تیز رفتار اندراج پروگرام کو نافذ کرے۔ ریاست کو اس پروگرام کو نافذ کرنے کے لیے اپنے منصوبوں میں کسی بھی ضروری تبدیلی کے لیے وفاقی منظوری حاصل کرنی ہوگی۔ منظوری کے بعد، بورڈ اہلیت، اندراج اور اخراج پر توجہ مرکوز کرتے ہوئے، ان اہلیت کے فوائد کو تیزی سے فراہم کرنے کے لیے عارضی ہنگامی قواعد جاری کر سکتا ہے۔ ان ہنگامی قواعد کو عوامی صحت کے لیے اہم سمجھا جاتا ہے اور ابتدائی طور پر تفصیلی جائزوں سے مستثنیٰ ہوں گے لیکن یہ صرف محدود وقت کے لیے نافذ العمل رہیں گے۔

اس قانون کا مطلب ہے کہ جب اس مخصوص حصے کے تحت معاہدے کیے جاتے ہیں، تو انہیں مسابقتی بولی کے معمول کے عمل سے گزرنا یا محکمہ جنرل سروسز سے منظوری حاصل کرنا ضروری نہیں ہوتا۔ دوسرے الفاظ میں، یہ معاہدے زیادہ تیزی سے اور معمول کی کچھ کاغذی کارروائی کے بغیر کیے جا سکتے ہیں۔ ذمہ دار بورڈ یہ فیصلہ کر سکتا ہے کہ ہر معاہدے کو کتنی رقم ملے گی، اس بنیاد پر کہ پروگرام کے لیے کتنے لوگوں کے سائن اپ ہونے کی توقع ہے، ہر معاہدے کے لیے قطعی رقوم کی وضاحت کیے بغیر۔ تاہم، کل فنڈنگ پروگرام کے بجٹ کے اندر رہنی چاہیے، جس میں خاندانوں کی طرف سے کوئی بھی شراکت شامل ہے۔

صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے جنہیں کسی شخص کے اس صحت پروگرام میں اندراج کا ثبوت ملتا ہے، وہ پروگرام کے تحت شامل خدمات کے لیے مریض سے براہ راست ادائیگی کا مطالبہ نہیں کر سکتے۔ اس کے بجائے، انہیں مریض کے صحت کے منصوبے یا دیگر معاہدہ شدہ اداروں سے ادائیگی طلب کرنی ہوگی۔ تاہم، یہ اصول کسی بھی کوپیمنٹ کو متاثر نہیں کرتا جو مریض کو ان خدمات کے لیے ادا کرنا پڑ سکتی ہے۔ 'صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والا' کی اصطلاح میں کوئی بھی لائسنس یافتہ فرد یا تنظیم شامل ہے جو صحت کی دیکھ بھال کی خدمات فراہم کرتی ہے۔

یہ قانون بیان کرتا ہے کہ صحت، دانتوں، یا بصارت کے منصوبے درخواست دہندگان کو صحت کی کوریج کے لیے درخواست دینے میں کس طرح مدد کر سکتے ہیں۔ یہ منصوبے درخواست دہندگان کی مدد کر سکتے ہیں جب وہ براہ راست ان سے مخصوص مقامات پر رابطہ کریں یا جب انہیں کسی سرکاری ایجنسی، اسکول، یا اسکول ڈسٹرکٹ کی طرف سے بھیجا جائے۔ تاہم، منصوبے کو کچھ قواعد پر عمل کرنا چاہیے، جیسے کہ سفارشات طلب نہ کرنا، سفارشات کے لیے معاوضہ پیش نہ کرنا، درخواست دہندگان کے موجودہ منصوبے کو تبدیل نہ کرنا، یا گھر گھر فروخت جیسی ممنوعہ مارکیٹنگ کی حکمت عملیوں کا استعمال نہ کرنا۔

مزید برآں، اگر کسی بچے کی میڈی-کال کے لیے اہلیت تبدیل ہوتی ہے، تو منصوبے کو پروگراموں کے درمیان فوائد میں فرق کی وضاحت کرنی چاہیے۔ مدد فراہم کرنے والے نمائندوں کو تربیت یافتہ ہونا چاہیے اور منصوبے کے ساتھ اپنے تعلق کا انکشاف کرنا چاہیے۔ منصوبے درخواست دہندگان کو اندراج کی ترغیب کے طور پر تحائف نہیں دے سکتے یا اخراجات ادا نہیں کر سکتے۔ انہیں درخواست میں مدد کے اپنے طریقوں کو منظوری کے لیے بھی پیش کرنا چاہیے اور درخواست دہندگان کو ان کے انتخاب کے بارے میں مطلع کرنا چاہیے اور ان سرگرمیوں کی دو سالہ بنیاد پر ایک ریگولیٹری بورڈ کو رپورٹ کرنی چاہیے۔

یکم جولائی 2004 سے، اگر آپ کسی وفاقی طور پر اہل صحت مرکز، دیہی صحت کلینک، یا پرائمری کیئر کلینک کا انتخاب کرتے ہیں یا خود بخود اس کو تفویض کیے جاتے ہیں، تو اس کا مطلب ہے کہ آپ کی کوریج اس سہولت کے ساتھ ہے، نہ کہ وہاں کام کرنے والے کسی مخصوص فرد کے ساتھ۔ یہ اس صورت میں لاگو ہوتا ہے چاہے آپ کسی ڈاکٹر، ڈینٹسٹ، یا آپٹومیٹرسٹ سے مل رہے ہوں جو کلینک کا ملازم ہے۔ اہم بات یہ ہے کہ آپ کو اب بھی اپنے ہیلتھ پلان کے سروس ایریا کے اندر ایک پرائمری کیئر معالج کا انتخاب کرنے کا حق حاصل ہے۔