Part 3.8

Section § 15925

Explanation

یہ قانون، جسے ہیلتھ کیئر ریفارم اہلیت، اندراج، اور برقرار رکھنے کے منصوبہ بندی ایکٹ کہا جاتا ہے، افورڈیبل کیئر ایکٹ کے تحت وفاقی رہنما خطوط کی بنیاد پر کیلیفورنیا کے صحت کی دیکھ بھال کی اہلیت اور اندراج کے نظام کی منصوبہ بندی اور ترقی کے لیے ایک حکمت عملی کا خاکہ پیش کرتا ہے۔

یہ کیلیفورنیا ہیلتھ اینڈ ہیومن سروسز ایجنسی کو، مختلف محکموں اور اسٹیک ہولڈرز کے ساتھ مل کر، میڈی-کال جیسے ریاستی صحت پروگراموں کے لیے اہلیت اور اندراج کے عمل کو بہتر بنانے کے بارے میں رائے جمع کرنے کا حکم دیتا ہے۔

اس منصوبے میں وفاقی یا ریاستی درخواست فارم استعمال کرنے کا فیصلہ کرنا، خصوصی آبادیوں کے لیے عمل تیار کرنا، اہل شیرخوار بچوں کے لیے فوری ہسپتال اندراج کو یقینی بنانا، اور ڈیٹا اکٹھا کرنے کے معیارات مقرر کرنا شامل ہے۔ دیگر غور و فکر میں اہلیت کی معلومات کو اپ ڈیٹ کرنے کی اجازت دینا، دیگر عوامی فوائد کی بنیاد پر اہلیت کی تجدید کرنا، ذاتی ڈیٹا کی رازداری کی حفاظت کرنا، اور وصول کنندگان کے لیے صحت کے منصوبوں کا انتخاب ممکن بنانا شامل ہے۔ 1 جولائی 2012 تک، ایجنسی کو قانون ساز کمیٹیوں کو ان نظاموں کو نافذ کرنے کے لیے کسی بھی ضروری پالیسی یا قانونی تبدیلیوں کے بارے میں رپورٹ کرنا تھا۔ رپورٹنگ کی ضروریات 1 جنوری 2016 سے غیر فعال ہو جاتی ہیں۔

(a)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15925(a) اس حصے کو ہیلتھ کیئر ریفارم اہلیت، اندراج، اور برقرار رکھنے کے منصوبہ بندی ایکٹ کے نام سے جانا جائے گا، اور اسی نام سے حوالہ دیا جا سکتا ہے۔
(b)Copy CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15925(b)
(1)Copy CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15925(b)(1) کیلیفورنیا ہیلتھ اینڈ ہیومن سروسز ایجنسی، اسٹیٹ ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ کیئر سروسز (ڈیپارٹمنٹ)، مینیجڈ رسک میڈیکل انشورنس بورڈ (MRMIB)، کیلیفورنیا ہیلتھ بینیفٹ ایکسچینج (ایکسچینج)، آفس آف ٹیکنالوجی اینڈ سلوشنز انٹیگریشن، کاؤنٹیز، ہیلتھ کیئر سروس پلانز، صارفین کے وکلاء، اور دیگر اسٹیک ہولڈرز کے ساتھ مشاورت سے، اس حصے اور وفاقی پیشنٹ پروٹیکشن اینڈ افورڈیبل کیئر ایکٹ (PPACA) (پبلک لاء 111-148) کے پہلوؤں کے حوالے سے ایک منصوبہ بندی اور ترقیاتی عمل شروع کرے گی، جیسا کہ وفاقی ہیلتھ کیئر اینڈ ایجوکیشن ریکنسلیشن ایکٹ آف 2010 (پبلک لاء 111-152) کے ذریعے ترمیم کی گئی ہے، اور ان ایکٹس کے تحت جاری کردہ قواعد و ضوابط یا رہنمائی، جو ریاستی صحت سبسڈی پروگراموں میں اہلیت، اندراج اور برقرار رکھنے سے متعلق ہیں۔
(2)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15925(b)(2) منصوبہ بندی اور ترقیاتی عمل اسٹیک ہولڈرز کو اس سیکشن میں شناخت شدہ اہلیت، اندراج، اور برقرار رکھنے کے پہلوؤں کی منصوبہ بندی اور ترقی میں بامعنی رائے دینے کا موقع فراہم کرے گا۔ یہ عمل درج ذیل تمام چیزوں کے وقوع پذیر ہونے کے لیے بروقت مکمل کیا جائے گا:
(A)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15925(b)(2)(A) اہلیت، اندراج، اور برقرار رکھنے کے نظام کی تصدیق اور منظوری، جیسا کہ PPACA اور اس کے تحت جاری کردہ قواعد و ضوابط اور رہنمائی کے ذریعے مطلوب ہے۔
(B)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15925(b)(2)(B) میڈی-کال اہلیت کے نظام کی ترقی، نفاذ، اور دیکھ بھال کے لیے بہتر وفاقی فنڈنگ کی منظوری۔
(C)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15925(b)(2)(C) وفاقی قانون کے مطابق درخواستوں کو قبول کرنے اور پروسیس کرنے کے لیے اہلیت، اندراج، اور برقرار رکھنے کے عمل کی تیاری۔
(3)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15925(b)(3) منصوبہ بندی اور ترقیاتی عمل میں درج ذیل تمام مسائل پر غور کیا جائے گا، بشمول لیکن ان تک محدود نہیں:
(A)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15925(b)(3)(A) آیا وفاقی سیکرٹری آف ہیلتھ اینڈ ہیومن سروسز کے ذریعہ تیار کردہ درخواست استعمال کی جائے، جو PPACA کے سیکشن 1413 (42 U.S.C. Sec. 18083) کے تحت ہے، یا ایک علیحدہ ریاستی فارم تیار کیا جائے۔
(B)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15925(b)(3)(B) غیر-موڈیفائیڈ ایڈجسٹڈ گراس انکم (MAGI) آبادیوں کے لیے میڈی-کال اہلیت کے تعین کے لیے کون سا عمل استعمال کیا جائے، بشمول آیا ایک اضافی درخواست فارم تیار کیا جائے اور درخواستوں کو کیسے پروسیس کیا جائے گا۔
(C)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15925(b)(3)(C) آیا ہسپتالوں کے لیے ایک ایسا عمل اپنایا جائے جس کے تحت یونائیٹڈ اسٹیٹس کوڈ کے ٹائٹل 42 کے سیکشن 1396a(e)(4) کے تحت میڈی-کال کے لیے اہل سمجھے جانے والے شیرخوار بچوں کو یا انشورنس کوڈ کے سیکشن 12693.70 کے تحت ہیلتھی فیملیز پروگرام کے لیے اہل سمجھے جانے والے شیرخوار بچوں کو فوری طور پر آن لائن، بغیر کسی درخواست کے، اندراج کیا جا سکے۔
(D)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15925(b)(3)(D) نسل، قومیت، بنیادی زبان، اور معذوری کی حیثیت کے جمع کرنے کے لیے کون سے ڈیٹا اکٹھا کرنے کے معیارات استعمال کیے جائیں۔
(E)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15925(b)(3)(E) آیا ایک ایسا عمل بنایا جائے جس سے وصول کنندگان کو تجدید کی تاریخوں کے درمیان اہلیت کی معلومات کو اپ ڈیٹ کرنے کی اجازت ملے اور اپ ڈیٹ کے وقت اہلیت کی تجدید کا اختیار ہو، جس سے تجدید کی تاریخ دوبارہ سیٹ ہو جائے۔
(F)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15925(b)(3)(F) آیا کسی ریاستی صحت سبسڈی پروگرام کے لیے اہلیت کی تجدید کسی عوامی فوائد کے پروگرام سے حاصل کردہ معلومات کی بنیاد پر کی جائے، اگر وصول کنندہ بصورت دیگر اہل ہو۔
(G)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15925(b)(3)(G) ذاتی معلومات کی رازداری کے لیے تحفظات۔
(H)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15925(b)(3)(H) ریاستی صحت سبسڈی پروگرام کے لیے اہل قرار دیے گئے درخواست دہندگان اور وصول کنندگان کو صحت کا منصوبہ منتخب کرنے کے قابل بنانے کے لیے کون سا عمل استعمال کیا جائے، اگر قابل اطلاق ہو۔
(4)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15925(b)(4) ایجنسی قانون ساز اسمبلی کی مناسب مالیاتی اور پالیسی کمیٹیوں کو 1 جولائی 2012 تک پیراگراف (1) کے تحت کیے گئے عمل کی عکاسی کرنے والی معلومات فراہم کرے گی، جس میں اس حصے کی تعمیل میں صحت کوریج کے لیے اہلیت، اندراج، اور برقرار رکھنے کے نظام کو تیار کرنے اور نافذ کرنے کے لیے درکار پالیسی اور قانونی تبدیلیاں شامل ہوں گی۔
(c)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15925(c) سب ڈویژن (b) کے پیراگراف (4) کے تحت عائد معلومات کی رپورٹنگ کی ضرورت 1 جنوری 2016 کو غیر فعال ہو جائے گی، گورنمنٹ کوڈ کے سیکشن 10231.5 کے مطابق۔
صحت کی دیکھ بھال میں اصلاحات اہلیت اور اندراج میڈی-کال مریضوں کا تحفظ اور سستی دیکھ بھال کا ایکٹ مینیجڈ رسک میڈیکل انشورنس بورڈ کیلیفورنیا ہیلتھ بینیفٹ ایکسچینج افورڈیبل کیئر ایکٹ صحت سبسڈی پروگرام اسٹیک ہولڈرز کی رائے میڈی-کال اہلیت وفاقی فنڈنگ درخواست فارم ہسپتال میں اندراج ڈیٹا کے معیارات رازداری کے تحفظات صحت کے منصوبے کا انتخاب پالیسی میں تبدیلیاں قانون ساز رپورٹنگ
(Amended by Stats. 2023, Ch. 43, Sec. 71. (AB 120) Effective July 10, 2023.)

Section § 15926

Explanation

یہ سیکشن کیلیفورنیا میں انشورنس کی سستی کے پروگراموں کے لیے درخواست دینے کے عمل اور تقاضوں کا خاکہ پیش کرتا ہے۔ ان پروگراموں میں میڈی-کال، بچوں کا ہیلتھ انشورنس پروگرام (CHIP)، اور کیلیفورنیا ہیلتھ بینیفٹ ایکسچینج کے ذریعے فراہم کردہ دیگر پروگرام شامل ہیں۔ درخواستیں ذاتی طور پر، ڈاک کے ذریعے، فون پر، یا آن لائن جمع کرائی جا سکتی ہیں، اور انہیں سادہ اور قابل رسائی ہونا چاہیے، خاص طور پر معذور افراد یا محدود انگریزی مہارت رکھنے والوں کے لیے۔

ایک معیاری درخواست فارم استعمال کیا جائے گا، اور جہاں ممکن ہو اہلیت فوری طور پر دی جانی چاہیے۔ درخواست دہندگان کو خود تصدیق شدہ معلومات جمع کرانے کا حق حاصل ہے اور انہیں ضروریات اور سزاؤں کے بارے میں مطلع کیا جانا چاہیے، جیسے کہ ضروری ہیلتھ کوریج کو برقرار رکھنے میں ناکامی کے لیے۔ اس قانون کا مقصد پروگراموں میں اہلیت کے قواعد کو ہموار کرنا، غیر ضروری کاغذی کارروائی کو کم کرنا، اور کوریج کی مسلسل منتقلی کو یقینی بنانا ہے۔

تجدیدات اور پروگراموں کے درمیان منتقل ہونے والے درخواست دہندگان کے لیے خصوصی طریقہ کار موجود ہیں، بشمول اگر دوسرے پروگراموں کے لیے اہل نہ ہوں تو کاؤنٹی ہیلتھ پروگراموں میں ریفرل۔ ریاستی محکموں کے درمیان ہم آہنگی اس بات کو یقینی بناتی ہے کہ نظام رازداری کے قوانین کی تعمیل کرتے ہیں، اور اسٹیک ہولڈرز نظام کی بہتری پر باقاعدگی سے رائے دے سکتے ہیں۔

(a)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15926(a) اس حصے کے مقاصد کے لیے درج ذیل تعریفیں لاگو ہوتی ہیں:
(1)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15926(a)(1) “قابل رسائی” کا مطلب ہے گورنمنٹ کوڈ کے سیکشن 11135، PPACA کے سیکشن 1557، اور ان قوانین کے تحت اختیار کردہ ضوابط یا رہنمائی کی تعمیل میں ہونا۔
(2)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15926(a)(2) “محدود انگریزی مہارت” کا مطلب ہے انگریزی کو اپنی بنیادی زبان کے طور پر نہ بولنا اور انگریزی پڑھنے، بولنے، لکھنے یا سمجھنے کی محدود صلاحیت رکھنا۔
(3)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15926(a)(3) “انشورنس کی سستی کا پروگرام” کا مطلب ایک ایسا پروگرام ہے جو درج ذیل میں سے کوئی ایک ہے:
(A)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15926(a)(3)(A) وفاقی سوشل سیکیورٹی ایکٹ (42 U.S.C. Sec. 1396 et seq.) کے ٹائٹل XIX کے تحت میڈی-کال پروگرام۔
(B)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15926(a)(3)(B) وفاقی سوشل سیکیورٹی ایکٹ (42 U.S.C. Sec. 1397aa et seq.) کے ٹائٹل XXI کے تحت ریاست کا بچوں کا ہیلتھ انشورنس پروگرام (CHIP)۔
(C)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15926(a)(3)(C) ایک ایسا پروگرام جو گورنمنٹ کوڈ کے ٹائٹل 22 (سیکشن 100500 سے شروع ہونے والے) کے تحت قائم کردہ کیلیفورنیا ہیلتھ بینیفٹ ایکسچینج کے ذریعے اہل افراد کو ایک اہل ہیلتھ پلان میں کوریج فراہم کرتا ہے جس میں انٹرنل ریونیو کوڈ کے سیکشن 36B کے تحت قائم کردہ پریمیم ٹیکس کریڈٹ کی پیشگی ادائیگی شامل ہو۔
(4)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15926(a)(4) ایک ایسا پروگرام جو گورنمنٹ کوڈ کے ٹائٹل 22 (سیکشن 100500 سے شروع ہونے والے) کے تحت قائم کردہ کیلیفورنیا ہیلتھ بینیفٹ ایکسچینج کے ذریعے ایک اہل ہیلتھ پلان میں کوریج فراہم کرتا ہے جس میں PPACA کے سیکشن 1402 کے تحت قائم کردہ لاگت میں شراکت کی کمی اور اس ایکٹ میں بعد کی کوئی بھی ترامیم شامل ہوں۔
(b)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15926(b) ایک فرد کو انشورنس کی سستی کے پروگراموں کے لیے ذاتی طور پر، ڈاک کے ذریعے، آن لائن، ٹیلی فون کے ذریعے، یا دیگر عام طور پر دستیاب الیکٹرانک ذرائع سے درخواست دینے کا اختیار حاصل ہوگا۔
(c)Copy CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15926(c)
(1)Copy CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15926(c)(1) انشورنس کی سستی کے پروگراموں کے لیے ایک واحد، قابل رسائی، معیاری کاغذی، الیکٹرانک، اور ٹیلی فون درخواست محکمہ کی طرف سے MRMIB اور ایکسچینج کو کنٹرول کرنے والے بورڈ کے مشورے سے تیار کی جائے گی، جیسا کہ سیکشن 15925 کے ذیلی تقسیم (b) میں بیان کردہ اسٹیک ہولڈر کے عمل کے حصے کے طور پر۔ یہ درخواست ان تمام اداروں اور ان کے ایجنٹوں کے ذریعے استعمال کی جائے گی جو کسی بھی انشورنس کی سستی کے پروگراموں کے لیے اہلیت کا تعین کرنے کے مجاز ہیں۔
(2)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15926(c)(2) محکمہ اضافی معلومات جمع کرنے کے لیے ضمنی فارم تیار کر سکتا ہے اور ان کے استعمال کا مطالبہ کر سکتا ہے جو اہلیت کا تعین کرنے کے لیے درکار ہوں، ان مالیاتی طریقہ کار کے علاوہ جو یونائیٹڈ اسٹیٹس کوڈ کے ٹائٹل 42 کے سیکشن 1396a(e)(14) میں بیان کیے گئے ہیں، جیسا کہ وفاقی پیشنٹ پروٹیکشن اینڈ افورڈیبل کیئر ایکٹ (پبلک لاء 111-148) کے ذریعے شامل کیا گیا، اور وفاقی ہیلتھ کیئر اینڈ ایجوکیشن ریکنسلیشن ایکٹ آف 2010 (پبلک لاء 111-152) اور بعد کی کسی بھی ترامیم کے ذریعے ترمیم کیا گیا، جیسا کہ کوڈ آف فیڈرل ریگولیشنز کے ٹائٹل 42 کے سیکشن 435.907(c) کے تحت فراہم کیا گیا ہے۔
(3)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15926(c)(3) درخواست کو وفاقی سیکرٹری آف ہیلتھ اینڈ ہیومن سروسز کی طرف سے مطلوبہ تاریخ تک جانچا اور فعال کیا جائے گا۔
(4)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15926(c)(4) درخواست فارم، وفاقی قوانین، ضوابط، اور رہنمائی سے متصادم نہ ہونے کی حد تک، درج ذیل تمام معیارات کو پورا کرے گا:
(A)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15926(c)(4)(A) فارم میں سادہ، صارف دوست زبان اور ہدایات شامل ہوں گی۔
(B)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15926(c)(4)(B) فارم کسی ایسے غیر درخواست دہندہ سے متعلق معلومات نہیں مانگے گا جو درخواست دہندہ کے مخصوص حالات میں اہلیت کا تعین کرنے کے لیے ضروری نہ ہو۔
(C)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15926(c)(4)(C) فارم صرف وہی معلومات طلب کر سکتا ہے جو انشورنس کی سستی کے پروگراموں کے لیے اہلیت اور اندراج کے عمل کی حمایت کے لیے ضروری ہو۔
(D)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15926(c)(4)(D) فارم کو اسکریننگ کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے، لیکن یہ صرف اسکریننگ تک محدود نہیں ہوگا۔
(E)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15926(c)(4)(E) فارم یہ پوچھ سکتا ہے، یا بصورت دیگر یہ شناخت کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے، کہ کیا ایک سال سے کم عمر کے شیر خوار درخواست دہندہ کی والدہ کو بچے کی پیدائش کے وقت انشورنس کی سستی کے پروگرام کے ذریعے کوریج حاصل تھی، تاکہ خاندان کو بچے کے لیے درخواست کا عمل مکمل کیے بغیر بچے کو خود بخود متعلقہ پروگرام میں شامل کیا جا سکے۔
(F)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15926(c)(4)(F) فارم میں ایسے سوالات شامل ہو سکتے ہیں جن کا جواب درخواست دہندگان کے لیے رضاکارانہ ہو، جو آبادیاتی ڈیٹا کی اقسام سے متعلق ہوں، بشمول نسل، قومیت، بنیادی زبان، معذوری کی حیثیت، اور PPACA کے سیکشن 4302 کے تحت وفاقی سیکرٹری آف ہیلتھ اینڈ ہیومن سروسز کے ذریعے تسلیم شدہ دیگر اقسام۔
(G)CA خیراتی اور ادارہ جات Code § 15926(c)(4)(G) یکم جنوری 2016 تک، محکمہ کاؤنٹیوں کو ہدایت دے گا کہ وہ یکم جنوری 2014 سے پہلے موجود درخواست کو مسترد نہ کریں، بلکہ درخواست کو قبول کریں اور اہلیت کے تعین کے عمل کو مکمل کرنے کے لیے درخواست دہندہ سے درکار کوئی بھی اضافی معلومات طلب کریں۔ محکمہ ضمنی سوالات تیار کرنے کے لیے کاؤنٹیوں اور صارفین کے وکیلوں کے ساتھ کام کرے گا۔
انشورنس کی سستی کے پروگرام میڈی-کال بچوں کا ہیلتھ انشورنس پروگرام کیلیفورنیا ہیلتھ بینیفٹ ایکسچینج درخواست کا عمل قابل رسائی محدود انگریزی مہارت الیکٹرانک درخواست خود تصدیق اہلیت کا تعین ہیلتھ کوریج کی منتقلی تجدید کے طریقہ کار رازداری اور خفیہ معلومات زبان تک رسائی اسٹیک ہولڈر کی رائے
(Amended by Stats. 2013, 1st Ex. Sess., Ch. 3, Sec. 26. (AB 1 1x) Effective September 30, 2013. Section initially operative on January 1, 2014, pursuant to subd. (n).)