Part 9

یہ سیکشن کیلیفورنیا میں پالتو جانوروں کی بیمہ سے متعلق اہم اصطلاحات کی تعریفیں فراہم کرتا ہے۔ "دائمی حالت" سے مراد ایک جاری صحت کا مسئلہ ہے جو قابل انتظام ہے لیکن لاعلاج ہے۔

"پیدائشی بے ضابطگی" پیدائش سے موجود ایک ایسی حالت ہے جو صحت کو متاثر کرتی ہے۔ "موروثی خرابی" ایک جینیاتی مسئلہ ہے جو والدین سے پالتو جانور میں منتقل ہوتا ہے، ممکنہ طور پر بیماری کا باعث بنتا ہے۔

"آرتھوپیڈک" میں ہڈیوں اور پٹھوں کی حالتیں شامل ہیں، کینسر کو چھوڑ کر۔ "پالتو جانوروں کی بیمہ" پالتو جانوروں کے حادثات اور بیماریوں کا احاطہ کرتی ہے۔

"پہلے سے موجود حالت" کوئی بھی ایسا مسئلہ ہے جو بیمہ شروع ہونے سے پہلے ظاہر ہو۔ ایک "پروڈیوسر" وہ شخص ہے جسے پالتو جانوروں کی بیمہ فروخت کرنے کا لائسنس حاصل ہے۔

"ویٹرنری ڈاکٹر" ایک لائسنس یافتہ جانوروں کے ڈاکٹر کی تعریف کرتا ہے۔ "ویٹرنری دانتوں کی دیکھ بھال" میں پالتو جانوروں میں دانتوں کے مسائل کا علاج شامل ہے۔ "ویٹرنری اخراجات" ایک ویٹرنری ڈاکٹر کی طرف سے دی گئی دیکھ بھال کے اخراجات کا احاطہ کرتے ہیں۔

"انتظار کی مدت" کوریج شروع ہونے سے پہلے کا وقت ہے، اور "فلاح و بہبود کا پروگرام" پالتو جانوروں کے لیے غیر بیمہ صحت خدمات پیش کرتا ہے۔

اگر آپ کیلیفورنیا کے رہائشی ہیں اور آپ پالتو جانوروں کی بیمہ پالیسی لیتے ہیں، تو اسے اس قانون کی پیروی کرنی ہوگی، چاہے پالیسی ریاست سے باہر کی ہو یا یہ کسی بڑی گروپ پالیسی کا حصہ ہو۔ یہ یکم جولائی 2015 سے شروع ہونے والی ایسی تمام پالیسیوں پر لاگو ہوتا ہے۔

یہ کیلیفورنیا کا قانون پالتو جانوروں کی بیمہ کمپنیوں کو پابند کرتا ہے کہ وہ پالیسی خریدنے سے پہلے صارفین کو پالیسی کی اہم تفصیلات واضح طور پر ظاہر کریں۔ انہیں صارفین کو مطلع کرنا چاہیے کہ آیا کچھ شرائط، جیسے پہلے سے موجود یا دائمی بیماریاں، کوریج سے خارج ہیں، اور انتظار کی مدت، قابل کٹوتی رقم، یا کوریج کی حدود کا خلاصہ فراہم کریں۔

پالیسیوں میں استعمال ہونے والی اصطلاحات کی واضح تعریفیں شامل ہونی چاہئیں اور یہ بھی ظاہر کرنا چاہیے کہ آیا کوریج یا پریمیم دعوے کی تاریخ یا پالتو جانور کی عمر جیسے عوامل کی بنیاد پر تبدیل ہو سکتے ہیں۔ ادائیگی کے کسی بھی شیڈول یا حدود کو پالیسی میں اور بیمہ کنندہ کی ویب سائٹ پر دونوں جگہوں پر بیان کیا جانا چاہیے۔

پالیسی فروخت کرنے سے پہلے، بیمہ کنندگان کو یہ ظاہر کرنا چاہیے کہ آیا ویٹرننری معائنہ ضروری ہے یا یہ کوریج کے استثنیٰ کا باعث بن سکتا ہے۔ “بیمہ کنندہ کی اہم پالیسی دفعات کا افشاء” کے عنوان سے ایک خلاصہ دستاویز فراہم کی جانی چاہیے، جس میں یہ تمام تفصیلات بیان کی گئی ہوں۔

اگر کوئی شخص بیمہ کوڈ کے اس حصے میں مقرر کردہ قواعد کی خلاف ورزی کرتا ہے، تو اسے ریاست کو جرمانہ ادا کرنا ہوگا۔ یہ جرمانہ ہر خلاف ورزی کے لیے $5,000 تک ہو سکتا ہے۔ اگر خلاف ورزی جان بوجھ کر کی گئی تھی، تو جرمانہ ہر خلاف ورزی کے لیے $10,000 تک بڑھ سکتا ہے۔ کمشنر فیصلہ کرتا ہے کہ کون سی چیز ایک الگ خلاف ورزی شمار ہوگی، لیکن اگر کسی پالیسی کو جاری کرنے یا تبدیل کرنے میں غلطی ہو جائے، تو اسے ایک ہی خلاف ورزی سمجھا جائے گا۔

جرمانے کی رقم کمشنر مخصوص طریقہ کار کے مطابق طے کرتا ہے، اور اسے بعض قانونی کارروائیوں کے ذریعے چیلنج کیا جا سکتا ہے۔

یہ قانون کیلیفورنیا میں مخصوص انشورنس قواعد و ضوابط کی خلاف ورزیوں سے نمٹنے کے طریقہ کار کو بیان کرتا ہے۔ اگر انشورنس کمشنر کو کسی شخص پر ان قواعد کو توڑنے کا شبہ ہوتا ہے، تو وہ اس شخص کو اپنی وضاحت پیش کرنے کا حکم جاری کرے گا۔ اس میں الزامات کا خلاصہ، ممکنہ جرمانے، اور ایک سماعت کا نوٹس شامل ہوتا ہے، جو نوٹس کے کم از کم 30 دن بعد ہونا چاہیے۔

اگر الزامات ثابت ہو جاتے ہیں، تو اس شخص کو جرمانہ ادا کرنا ہوگا اور غیر قانونی کارروائیاں بند کرنی ہوں گی۔ سماعت ریاست کے انتظامی طریقہ کار ایکٹ کے مطابق ہوگی اور اگر یہ انشورنس کے دیگر معاملات سے متعلق ہو تو اس میں ایک انتظامی قانون کا جج شامل ہو سکتا ہے۔

اس شخص کو مخصوص قانونی چارہ جوئی کے ذریعے کارروائیوں اور احکامات کا جائزہ لینے کا حق حاصل ہے۔

یہ قانون کیلیفورنیا میں پالتو جانوروں کی بیمہ پالیسیوں کے بارے میں ہے۔ پالتو جانوروں کے بیمہ کنندگان پہلے سے موجود بیماریوں کے لیے کوریج کو خارج کر سکتے ہیں، لیکن دعویٰ کرنے پر انہیں یہ ثابت کرنا ہوگا کہ یہ اخراج درست ہے۔ بیمہ کنندگان بیماری یا ہڈیوں کے مسائل کے لیے 30 دن تک کی انتظار کی مدت بھی مقرر کر سکتے ہیں، لیکن حادثات کے لیے نہیں۔ صارفین ویٹرنری معائنے کے ذریعے اس انتظار کی مدت کو کم کر سکتے ہیں، لیکن عام طور پر انہیں اس کی ادائیگی خود کرنی ہوگی جب تک کہ پالیسی میں کچھ اور نہ کہا گیا ہو۔ بیمہ کنندگان کو صارفین کو انتظار کی مدت اور بیمہ کی مؤثر تاریخوں کے بارے میں واضح طور پر مطلع کرنا چاہیے۔ کوریج عام طور پر درخواست کے دوسرے دن شروع ہوتی ہے، جب تک کہ مخصوص انڈر رائٹنگ کی ضرورت نہ ہو۔ پالیسی کی تجدید کے لیے کوئی انتظار کی مدت یا ویٹرنری معائنے کی ضرورت نہیں ہوتی، اور فلاحی پروگرام خریداری کی اہلیت کو متاثر نہیں کر سکتے۔ آخر میں، شامل کیے گئے کسی بھی فلاحی فوائد کو بیمہ کے قوانین کی پابندی کرنی چاہیے۔

یہ قانون واضح کرتا ہے کہ پالتو جانوروں کے بیمہ کنندگان ویلنس پروگراموں کو پالتو جانوروں کی بیمہ کے طور پر مارکیٹ نہیں کر سکتے اور انہیں مارکیٹنگ کا مواد الگ رکھنا چاہیے۔ اگر کوئی ویلنس پروگرام فروخت کیا جاتا ہے، تو فروخت کنندہ کو یہ واضح کرنا ہوگا کہ یہ بیمہ کے طور پر ریگولیٹ نہیں ہے اور اسے پالتو جانوروں کی بیمہ سے آزادانہ طور پر خریدا جا سکتا ہے۔

مزید برآں، ویلنس پروگرام کے اخراجات، لین دین، اور شرائط پالتو جانوروں کی بیمہ سے واضح طور پر الگ ہونی چاہئیں۔ ویلنس پروگرام میں موجود مصنوعات پالتو جانوروں کی بیمہ پالیسی میں دستیاب مصنوعات کی نقل نہیں ہونی چاہئیں، اور تمام دستاویزات میں پروگرام فراہم کنندہ کی شناخت ہونی چاہیے۔ تشہیر گمراہ کن نہیں ہونی چاہیے۔

اگر کوئی ویلنس پروگرام پالتو جانوروں کے مالکان کو ممکنہ نقصانات کے خلاف معاوضہ دینے پر مشتمل ہے، تو اسے بیمہ سمجھا جاتا ہے اور یہ قواعد و ضوابط کے تابع ہے۔ ایک ویلنس پروگرام کو بیمہ نہیں سمجھا جائے گا اگر اسے کسی الگ ہستی کے ذریعے اس کے نام سے چلایا جاتا ہے، اور یہ نامعلوم واقعات کے خلاف معاوضہ نہیں دیتا۔