- - CA صحت و حفاظت

Section § 442

یہ سیکشن لاعلاج بیماریوں میں مبتلا افراد کی دیکھ بھال سے متعلق اصطلاحات کی تعریفیں فراہم کرتا ہے۔ "فعال طور پر مرنا" اس وقت کو کہتے ہیں جب موت قریب ہو۔ "بیماری پر مرکوز علاج" کا مقصد بیماری کے بڑھنے کے عمل کو تبدیل کرنا ہے، ضروری نہیں کہ علاج ہو۔ "صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے" میں ڈاکٹر، نرس پریکٹیشنرز، اور فزیشن اسسٹنٹس شامل ہیں جو مخصوص رہنما اصولوں کے تحت کام کرتے ہیں۔ "ہاسپیس" تکلیف کو کم کرنے اور زندگی کے آخری مرحلے میں خاندانوں کی مدد کے لیے تسکین بخش دیکھ بھال فراہم کرتا ہے، جو مخصوص معیارات پر پورا اترتا ہے۔ "تسکین بخش دیکھ بھال" علاج کے بجائے تکلیف کو کم کرنے اور زندگی کے معیار کو بہتر بنانے پر توجہ مرکوز کرتی ہے۔ "زندگی کو برقرار رکھنے والے علاج سے انکار یا اس کا انخلا" میں ایسے طریقہ کار کو روکنا شامل ہے جو جسم کے اہم افعال کو سہارا دیتے ہیں، جیسے سی پی آر یا ڈائیلاسز، جب انہیں مناسب وقت تک آزمایا جا چکا ہو۔

اس حصے کے مقاصد کے لیے، درج ذیل تعریفیں لاگو ہوں گی:

(a) “فعال طور پر مرنا” سے مراد لاعلاج بیماری کا وہ مرحلہ ہے جب موت قریب ہو۔

(b) “بیماری پر مرکوز علاج” سے مراد بنیادی بیماری یا حالت کا وہ علاج ہے جس کا مقصد اس کی قدرتی تاریخ یا بڑھنے کے عمل کو تبدیل کرنا ہے، قطع نظر اس کے کہ علاج ممکن ہے یا نہیں۔

(c) “صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والا” سے مراد ایک حاضر سروس معالج اور سرجن ہے۔ اس سے مراد ایک نرس پریکٹیشنر یا فزیشن اسسٹنٹ بھی ہے جو نگران معالج اور سرجن اور نرس پریکٹیشنر یا فزیشن اسسٹنٹ کے ذریعہ تیار کردہ اور منظور شدہ معیاری طریقہ کار یا پروٹوکول کے مطابق پریکٹس کر رہا ہو۔

(d) “ہاسپیس” سے مراد بین الضابطہ صحت کی دیکھ بھال کی ایک خصوصی شکل ہے جو تسکین بخش دیکھ بھال فراہم کرنے، ایک ایسے فرد کی جسمانی، جذباتی، سماجی اور روحانی تکلیفوں کو کم کرنے کے لیے ڈیزائن کی گئی ہے جو لاعلاج بیماری کی وجہ سے زندگی کے آخری مراحل سے گزر رہا ہے، اور ہاسپیس مریض کے بنیادی نگہبان اور خاندان کو معاون دیکھ بھال فراہم کرتی ہے، اور جو سیکشن 1746 کے ذیلی تقسیم (b) میں بیان کردہ تمام معیارات پر پورا اترتی ہے۔

(e) “تسکین بخش دیکھ بھال” سے مراد طبی علاج، بین الضابطہ دیکھ بھال، یا مریض یا خاندان کے افراد، یا دونوں کو فراہم کی جانے والی مشاورت ہے، جس کا بنیادی مقصد تکلیف کی روک تھام یا اس سے نجات اور زندگی کے معیار کو بہتر بنانا ہے، نہ کہ علاج یا زندگی کو طول دینے کے مقصد سے تحقیقات اور مداخلت کا علاج جیسا کہ سیکشن 1339.31 کے ذیلی تقسیم (b) میں بیان کیا گیا ہے۔ بعض صورتوں میں، بیماری پر مرکوز علاج تسکین بخش دیکھ بھال میں استعمال کیا جا سکتا ہے۔

(f) “زندگی کو برقرار رکھنے والے علاج سے انکار یا اس کا انخلا” سے مراد ایسے علاج یا طبی طریقہ کار کو ترک کرنا ہے جو جسم کے ایک ضروری فعل کو بدلتے یا سہارا دیتے ہیں، بشمول، لیکن ان تک محدود نہیں، کارڈیو پلمونری ریسوسیٹیشن، مکینیکل وینٹیلیشن، مصنوعی غذائیت اور ہائیڈریشن، ڈائیلاسز، اور کوئی بھی دوسرا علاج یا ان میں سے کسی بھی یا تمام علاج کو معقول وقت تک استعمال کرنے کے بعد بند کرنا۔

لاعلاج بیماری کی دیکھ بھال فعال طور پر مرنا بیماری پر مرکوز علاج صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کی تعریف ہاسپیس کی دیکھ بھال تسکین بخش دیکھ بھال معیار زندگی میں بہتری زندگی کو برقرار رکھنے والا علاج علاج سے انکار علاج کا انخلا زندگی کے آخری لمحات کی دیکھ بھال بین الضابطہ صحت کی دیکھ بھال جذباتی اور روحانی مدد مصنوعی غذائیت اور ہائیڈریشن مکینیکل وینٹیلیشن

(Added by Stats. 2008, Ch. 683, Sec. 2. Effective January 1, 2009.)

Section § 442.5

جب کوئی ڈاکٹر کسی لاعلاج بیماری کی تشخیص کرتا ہے، تو اسے مریض (یا اس کے فیصلہ ساز) کو زندگی کے آخری مرحلے کے اختیارات کے بارے میں معلومات کے حق سے آگاہ کرنا چاہیے۔ یہ تشخیص کے وقت یا بعد میں علاج کی بات چیت کے دوران کیا جا سکتا ہے۔

اگر درخواست کی جائے، تو ڈاکٹر کو ہاسپیس کی دیکھ بھال، علاج جاری رکھنے یا روکنے کے اثرات، اور زندگی کو برقرار رکھنے والے علاج سے انکار کے حقوق جیسے اختیارات کے بارے میں تفصیلی معلومات فراہم کرنی چاہیے۔ مریضوں کو درد کے انتظام اور پیشگی ہدایات بنانے کے بارے میں بھی حقوق حاصل ہیں۔

معلومات تحریری ہونا ضروری نہیں ہے اور اسے مشاورت کے ذریعے فراہم کیا جا سکتا ہے۔ بات چیت میں ثقافتی حساسیتوں کو مدنظر رکھنا چاہیے اور اگر درخواست کی جائے تو علاج کے ممکنہ اخراجات بھی شامل ہونے چاہییں۔ اگر مریض کو پہلے ہی مطلع کیا جا چکا ہے، تو دوبارہ اطلاع کی ضرورت نہیں ہے۔

علاج کے بارے میں ڈاکٹروں کے طبی مشورے کو اس قانون سے محدود نہیں کیا جائے گا۔

(a) جب کوئی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والا کسی مریض میں لاعلاج بیماری کی تشخیص کرتا ہے، تو صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والا مندرجہ ذیل دونوں کام کرے گا:

(1) مریض کو اس کے حق سے، یا، جب قابل اطلاق ہو، مریض کے لیے صحت کی دیکھ بھال کے فیصلے کرنے کے مجاز کسی دوسرے شخص کے حق سے آگاہ کرے گا، تاکہ زندگی کے آخری مرحلے کے قانونی اختیارات کے بارے میں جامع معلومات اور مشاورت فراہم کی جا سکے۔ یہ اطلاع تشخیص کے وقت یا بعد کے کسی دورے پر دی جا سکتی ہے جس میں فراہم کنندہ مریض یا دوسرے مجاز شخص کے ساتھ علاج کے اختیارات پر بات کرتا ہے۔

(2) مریض یا مریض کے لیے صحت کی دیکھ بھال کے فیصلے کرنے کے مجاز کسی دوسرے شخص کی درخواست پر، مریض یا دوسرے مجاز شخص کو اس سیکشن کے مطابق زندگی کے آخری مرحلے کی دیکھ بھال کے قانونی اختیارات کے بارے میں جامع معلومات اور مشاورت فراہم کرے گا۔ جب کوئی لاعلاج مریض سیکشن 1250 میں بیان کردہ صحت کی سہولت میں ہو، تو صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والا، یا اگر مریض کا صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والا دستیاب نہ ہو تو صحت کی سہولت کا میڈیکل ڈائریکٹر، مریض یا دوسرے مجاز شخص کو ہاسپیس فراہم کنندہ یا نجی یا سرکاری ایجنسیوں اور کمیونٹی پر مبنی تنظیموں کے پاس بھیج سکتا ہے جو زندگی کے آخری مرحلے کی دیکھ بھال کے کیس مینجمنٹ اور مشاورت میں مہارت رکھتی ہیں تاکہ زندگی کے آخری مرحلے کی دیکھ بھال کے قانونی اختیارات کے بارے میں جامع معلومات اور مشاورت حاصل کی جا سکے۔

(b) اگر کوئی مریض یا مریض کے لیے صحت کی دیکھ بھال کے فیصلے کرنے کا مجاز کوئی دوسرا شخص، ذیلی دفعہ (a) کے پیراگراف (2) کے مطابق معلومات اور مشاورت کی درخواست کرتا ہے، تو جامع معلومات میں مندرجہ ذیل شامل ہوں گی، لیکن ان تک محدود نہیں ہوں گی:

(1) گھر پر یا صحت کی دیکھ بھال کے ماحول میں ہاسپیس کی دیکھ بھال۔

(2) بیماری پر مرکوز علاج جاری رکھنے کے ساتھ اور اس کے بغیر ایک طبی پیش گوئی۔

(3) مریض کا زندگی کو برقرار رکھنے والے علاج سے انکار یا دستبرداری کا حق۔

(4) مریض کا بیماری پر مرکوز علاج جاری رکھنے کا حق، تسکین بخش دیکھ بھال کے ساتھ یا اس کے بغیر۔

(5) مریض کا زندگی کے آخری مرحلے میں درد اور علامات کے جامع انتظام کا حق، جس میں مناسب درد کی دوا، متلی کا علاج، تسکین بخش کیموتھراپی، سانس کی تنگی اور تھکاوٹ سے نجات، اور دیگر طبی علاج شامل ہیں جو اس وقت مفید ہوتے ہیں جب مریض فعال طور پر مر رہا ہو۔

(6) مریض کا پروبیٹ کوڈ کے سیکشن 4670 کے مطابق انفرادی صحت کی دیکھ بھال کی ہدایت دینے کا حق، جو وہ ذرائع فراہم کرتا ہے جس کے ذریعے مریض تحریری صحت کی دیکھ بھال کی ہدایت، جیسے کہ پیشگی صحت کی دیکھ بھال کی ہدایت، فراہم کر سکتا ہے، اور مریض کا قانونی طور پر تسلیم شدہ صحت کی دیکھ بھال کا فیصلہ ساز مقرر کرنے کا حق۔

(c) ذیلی دفعہ (b) میں بیان کردہ معلومات تحریری طور پر ہو سکتی ہیں، لیکن یہ ضروری نہیں ہے۔ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے زندگی کے آخری مرحلے کی دیکھ بھال میں مہارت رکھنے والی تنظیموں سے معلومات استعمال کر سکتے ہیں جو حقائق ناموں اور انٹرنیٹ ویب سائٹس پر معلومات فراہم کرتی ہیں تاکہ ذیلی دفعہ (b) میں بیان کردہ معلومات پہنچائی جا سکیں۔

(d) مشاورت میں مریض اور اس کے خاندان کے لیے نتائج کے بارے میں بات چیت شامل ہو سکتی ہے، لیکن اس تک محدود نہیں، جو مریض کی دلچسپی پر مبنی ہو۔ ذیلی دفعہ (b) میں بیان کردہ معلومات اور مشاورت، صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے یا دیگر افراد کے ساتھ ملاقاتوں کے ایک سلسلے میں ہو سکتی ہے جو مریض کی ضروریات کی بنیاد پر معلومات اور مشاورت فراہم کر رہے ہوں۔

(e) معلومات اور مشاورت کے سیشنز میں علاج کے اختیارات پر ثقافتی طور پر حساس انداز میں بات چیت شامل ہو سکتی ہے جسے مریض اور اس کا خاندان، یا، جب قابل اطلاق ہو، مریض کے لیے صحت کی دیکھ بھال کے فیصلے کرنے کا مجاز کوئی دوسرا شخص، آسانی سے سمجھ سکے۔ اگر مریض یا دوسرا مجاز شخص علاج کے اختیارات کے اخراجات کے بارے میں معلومات کی درخواست کرتا ہے، جس میں بیمہ کی دستیابی اور کوریج کے لیے مریض کی اہلیت شامل ہے، تو مریض یا دوسرے مجاز شخص کو اس معلومات کے لیے متعلقہ ادارے کے پاس بھیجا جائے گا۔

(f) ذیلی دفعہ (a) کے پیراگراف (1) کے مطابق دی گئی اطلاع کی ضرورت نہیں ہوگی اگر مریض یا مریض کے لیے صحت کی دیکھ بھال کے فیصلے کرنے کا مجاز کوئی دوسرا شخص، جیسا کہ پروبیٹ کوڈ کے سیکشن 4617 میں بیان کیا گیا ہے، پہلے ہی اطلاع حاصل کر چکا ہو۔

(g) اس سیکشن کے مقاصد کے لیے، "صحت کی دیکھ بھال کے فیصلے" کا وہی مطلب ہے جو پروبیٹ کوڈ کے سیکشن 4617 میں بیان کیا گیا ہے۔

(h) اس سیکشن کو صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کے علاج کے طریقہ کار کی سفارش کرنے کے طبی فیصلے میں مداخلت کرنے کے طور پر نہیں سمجھا جائے گا۔

لاعلاج بیماری کی تشخیص زندگی کے آخری مرحلے کے اختیارات مریض کے حقوق ہاسپیس کی دیکھ بھال زندگی کو برقرار رکھنے والے علاج سے انکار تسکین بخش دیکھ بھال پیشگی صحت کی دیکھ بھال کی ہدایت درد کا انتظام ثقافتی طور پر حساس مشاورت علاج کے اخراجات کی معلومات صحت کی دیکھ بھال کا فیصلہ ساز طبی پیش گوئی پر بات چیت صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کی ذمہ داریاں زندگی کے آخری مرحلے کی دیکھ بھال کی معلومات طبی فیصلہ

(Amended by Stats. 2015, Ch. 303, Sec. 245. (AB 731) Effective January 1, 2016.)

Section § 442.7

اگر کوئی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والا مریض کو زندگی کے اختتام کے اختیارات کے بارے میں معلومات نہیں دینا چاہتا، تو اسے دو کام کرنے ہوں گے۔ پہلا، اسے مریض کو کسی ایسے دوسرے فراہم کنندہ کے پاس بھیجنا یا منتقل کرنا ہوگا جو یہ معلومات فراہم کرے گا۔ دوسرا، اسے مریض یا مجاز شخص کو یہ تفصیلات فراہم کرنی ہوں گی کہ وہ کسی ایسے فراہم کنندہ کے پاس کیسے منتقل ہو سکتا ہے جو اس درخواست میں مدد کر سکے۔

اگر کوئی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والا اپنے مریض کی درخواست یا، جب قابل اطلاق ہو، صحت کی دیکھ بھال کے فیصلے کرنے کے مجاز کسی دوسرے شخص کی درخواست کی تعمیل نہیں کرنا چاہتا، جیسا کہ پروبیٹ کوڈ کے سیکشن 4617 میں بیان کیا گیا ہے، مریض کے لیے زندگی کے اختتام کے اختیارات کے بارے میں معلومات کے لیے، تو صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والا مندرجہ ذیل دونوں کام کرے گا:

(a) مریض کو صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کسی دوسرے شخص کے پاس بھیجے یا منتقل کرے جو مطلوبہ معلومات فراہم کرے گا۔

(b) مریض یا مریض کے لیے صحت کی دیکھ بھال کے فیصلے کرنے کے مجاز کسی دوسرے شخص کو صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کسی دوسرے شخص کے پاس منتقل ہونے کے طریقہ کار کے بارے میں معلومات فراہم کرے جو مطلوبہ معلومات فراہم کرے گا۔

زندگی کے اختتام کے اختیارات صحت کی دیکھ بھال کے فیصلے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کی ذمہ داریاں مریض کے حقوق معلومات کی منتقلی فراہم کنندہ کا حوالہ مریض کی درخواست کی تعمیل فراہم کنندہ کا غیر مجاز انکار صحت کی دیکھ بھال کے فیصلے کرنا پروبیٹ کوڈ سیکشن 4617 صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو تبدیل کرنا مجاز شخص زندگی کے اختتام کی معلومات فراہم کنندہ کی عدم رضامندی معلومات تک رسائی کے طریقہ کار

(Amended by Stats. 2014, Ch. 568, Sec. 2. (AB 2139) Effective January 1, 2015.)

Section § 442.9

یہ قانون تقاضا کرتا ہے کہ کسی شدید نگہداشت کے ہسپتال سے لاعلاج بیماری والے میڈی-کال مستفید کنندہ کو ڈسچارج کرنے سے پہلے، ایک کیس مینیجر یا ڈسچارج پلانر کو ہسپتال سے فارغ ہونے کے بعد مریض کی خدمات کی ضرورت اور ان خدمات تک رسائی کی ان کی صلاحیت کا جائزہ لینا چاہیے۔ اگر مریض کو گھر پر ذاتی نگہداشت کی ضرورت ہو سکتی ہے، تو ہسپتال کا عملہ پوچھے گا کہ کیا مریض یا ان کا مجاز نمائندہ ان-ہوم سپورٹیو سروسز (IHSS) پروگرام کے بارے میں معلومات چاہتا ہے۔

اگر وہ دلچسپی کا اظہار کرتے ہیں، تو ہسپتال کو تفصیلات فراہم کرنی چاہئیں، بشمول درخواست دینے کا طریقہ اور IHSS پروگرام کے اندر خاندانی اراکین کے نگہداشت کنندہ بننے کا امکان۔ مزید برآں، اگر مریض IHSS کے لیے درخواست دینے کا فیصلہ کرتا ہے، تو کیس مینیجر کو مریض کے پرائمری کیئر ڈاکٹر کو مطلع کرنا چاہیے تاکہ ضروری طبی فارم بروقت مکمل کرنے میں مدد ملے۔

(a) کسی شدید نگہداشت کے ہسپتال سے میڈی-کال کے ایسے مستفید کنندہ کو ڈسچارج کرنے سے پہلے جسے لاعلاج بیماری کی تشخیص ہوئی ہو، ہسپتال کا نامزد کیس مینیجر یا ڈسچارج پلانر مریض کی ہسپتال کے بعد کی خدمات کی ممکنہ ضرورت اور ان خدمات تک رسائی کی ان کی صلاحیت کا جائزہ لے گا۔ ان مریضوں کے لیے جنہیں گھر پر ذاتی نگہداشت کی ضرورت متوقع ہو، ہسپتال کا کیس مینیجر یا ڈسچارج پلانر مریض سے، یا مریض کے لیے صحت کی دیکھ بھال کے فیصلے کرنے کے مجاز کسی دوسرے شخص سے پوچھے گا، کہ کیا وہ ان-ہوم سپورٹیو سروسز (IHSS) پروگرام (ویلفیئر اینڈ انسٹی ٹیوشنز کوڈ کے ڈویژن 9 کے پارٹ 3 کے چیپٹر 3 کے آرٹیکل 7 (سیکشن 12300 سے شروع ہونے والا) کے بارے میں معلومات حاصل کرنے میں دلچسپی رکھتے ہیں۔ اگر مریض یا مجاز شخص IHSS معلومات حاصل کرنے میں دلچسپی کا اظہار کرتا ہے، تو ہسپتال کا کیس مینیجر یا ڈسچارج پلانر مریض یا مجاز شخص کو معلومات فراہم کرے گا، جس میں درخواست کا عمل شروع کرنے کا طریقہ اور ایک خاندانی رکن کے لیے IHSS فراہم کنندہ کے طور پر دیکھ بھال فراہم کرنے کا اختیار شامل ہے، جو اس آرٹیکل میں بیان کردہ IHSS فراہم کنندہ کے اندراج کی شرائط کے تابع ہوگا۔

(b) اگر مریض IHSS پروگرام کے تحت خدمات کے لیے درخواست دینا چاہتا ہے، تو ہسپتال کا کیس مینیجر یا ڈسچارج پلانر، حسب ضرورت، مریض کے پرائمری کیئر فزیشن کو IHSS کے لیے درخواست دینے میں مریض کی دلچسپی سے آگاہ کرے گا تاکہ صحت کی دیکھ بھال کے سرٹیفیکیشن فارم (SOC 873 یا اس کے جانشین) کی بروقت تکمیل میں مدد مل سکے، جیسا کہ ویلفیئر اینڈ انسٹی ٹیوشنز کوڈ کے سیکشن 12309.1 میں بیان کیا گیا ہے۔

میڈی-کال مستفید کنندہ لاعلاج بیماری شدید نگہداشت کے ہسپتال سے ڈسچارج کیس مینیجر ڈسچارج پلانر ہسپتال کے بعد کی خدمات گھر پر ذاتی نگہداشت IHSS پروگرام ان-ہوم سپورٹیو سروسز مریض کی اجازت صحت کی دیکھ بھال کے فیصلے درخواست کا عمل خاندانی نگہداشت کنندہ پرائمری کیئر فزیشن صحت کی دیکھ بھال کا سرٹیفیکیشن فارم

(Added by Stats. 2024, Ch. 346, Sec. 1. (AB 1005) Effective January 1, 2025.)