یہ سیکشن بچوں کے لیے صحت کی دیکھ بھال کی کوریج سے متعلق اہم اصطلاحات کی وضاحت کرتا ہے۔ "بچہ" 19 سال سے کم عمر کا کوئی بھی فرد ہے۔ "انفرادی گرانڈ فادرڈ پلان کوریج" وہ صحت کی کوریج ہے جو لوگوں کے پاس 23 مارچ 2010 کو مخصوص قواعد کے تحت تھی۔ "ابتدائی کھلی اندراج کی مدت" 1 جنوری 2011 سے شروع ہونے والی 60 دن کی ایک مدت تھی۔ "دیر سے اندراج کرانے والا" وہ بچہ ہے جس نے کیلیفورنیا منتقل ہونے یا پچھلی کوریج کھونے جیسے مخصوص وجوہات کی بنا پر یہ مدت گنوا دی۔ ہر بچے کے لیے کھلی اندراج ہر سال ان کی پیدائش کے مہینے میں ہوتی ہے۔ "پہلے سے موجود حالت کی استثنیٰ" کا مطلب ہے کوریج شروع ہونے سے پہلے موجود حالات کے لیے فوائد کو محدود کرنا۔ آخر میں، "بچے کا ذمہ دار فریق" وہ بالغ ہے جو بچے کی صحت کی کوریج کا ذمہ دار ہے، اور "معیاری خطرے کی شرح" ایک بچے کے لیے اسی طرح کے صحت کے منصوبوں کے لیے پیش کی جانے والی بہترین ممکنہ شرح ہے۔

یہ قانون کیلیفورنیا میں ہیلتھ کیئر سروس پلانز کو کھلی اندراج کی مدت کے دوران بچوں کو بیمہ کوریج پیش کرنے کا تقاضا کرتا ہے، جس میں کسی بھی پہلے سے موجود حالت کی وجہ سے فوائد کو خارج یا محدود نہیں کیا جائے گا۔ پلانز بچے کی صحت کی حالت، طبی تاریخ، یا جینیاتی معلومات یا معذوری جیسے دیگر عوامل کی بنیاد پر درخواستوں کو مسترد نہیں کر سکتے، سوائے اس کے جہاں وفاقی قانون اجازت دیتا ہے۔ اگر ادائیگی مہینے کی 15 تاریخ تک کی جاتی ہے، تو بیمہ اگلے مہینے شروع ہوتا ہے؛ اگر بعد میں ادا کیا جاتا ہے، تو یہ اس کے اگلے مہینے شروع ہوتا ہے۔ والدین یا سرپرست کھلی اندراج کے دوران بچوں کو موجودہ پلانز میں بغیر کسی رد کے شامل کر سکتے ہیں۔ تاہم، پلانز کے لیے اپنے سروس ایریاز کو وسعت دینے یا ریاستی سطح پر کوریج پیش کرنے کی کوئی ضرورت نہیں ہے، اور انہیں اپنے موجودہ علاقوں پر قائم رہنا چاہیے۔ پلانز وفاقی رہنما اصولوں کے مطابق گرانڈ فادرڈ پلانز میں شامل افراد کے خاندانی اراکین کو بھی کوریج دے سکتے ہیں۔

یہ سیکشن وضاحت کرتا ہے کہ صحت کی دیکھ بھال کی سروس پلان کے کون سے معاہدے اس دفعہ کے قواعد سے مستثنیٰ ہیں۔ خاص طور پر، یہ میڈیکیئر خدمات، میڈیکیئر سپلیمنٹس، میڈی-کال، ہیلتھی فیملیز پروگرام، طویل مدتی دیکھ بھال، یا خصوصی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کا احاطہ کرنے والے منصوبوں پر لاگو نہیں ہوتا۔

یہ قانون یقینی بناتا ہے کہ ہیلتھ کیئر سروس پلانز بچوں یا ان کے سرپرستوں کو اپنے تمام پلانز پہلے سے موجود بیماریوں کو مدنظر رکھے بغیر پیش کریں اور فروخت کریں۔ یہ اوپن انرولمنٹ ادوار یا کسی بھی قانونی طور پر مخصوص وقت کے دوران منصفانہ مارکیٹنگ اور فروخت کے طریقوں کا تقاضا کرتا ہے۔ پلانز اور ان کے سیلز پرسن بچوں کو ان کی صحت کی حالت، سروس ایریا کے اندر مقام، یا دیگر ذاتی عوامل کی وجہ سے درخواست دینے سے نہیں روک سکتے۔ مزید برآں، سیلز پرسنز کا معاوضہ ان ذاتی عوامل پر مبنی نہیں ہو سکتا جب تک کہ یہ پریمیم کا ایک مستقل فیصد نہ ہو۔

یہ کیلیفورنیا کا قانون ہیلتھ کیئر سروس پلانز کے لیے بچوں کی انشورنس کوریج کی شرحیں مقرر کرنے کے قواعد بیان کرتا ہے۔ قانون کی مؤثر تاریخ سے 2013 کے آخر تک، شرحیں عمر، مقام، خاندان اور پلان کے انتخاب پر مبنی ہو سکتی تھیں۔ وہ صحت کی حالت کی وجہ سے مختلف ہو سکتی تھیں لیکن معیاری شرح کے دو گنا سے زیادہ نہیں، کھلی اندراج اور دیر سے اندراج کے حوالے سے تفصیلی مستثنیات کے ساتھ۔ درخواست سے پہلے مسلسل کوریج کے بغیر بچوں پر 20% سرچارج لاگو ہوتا تھا، جو ایک سال تک رہتا تھا۔ 2014 سے، بچوں کے لیے شرحیں معیاری خطرے کی شرح کے مطابق ہونی چاہئیں، سوائے کچھ گرینڈ فادرڈ پلانز کے۔

ہیلتھ کیئر پلانز کو درخواست دہندگان کو کھلی اندراج کی مدت، کوریج ختم ہونے کی صورت میں کوریج کے اخراجات میں ممکنہ تبدیلیوں، اور میڈی-کال جیسے دیگر انشورنس اختیارات کے بارے میں مطلع کرنا چاہیے۔ 2014 سے پہلے، شفافیت کے لیے 14 پوائنٹ ٹائپ کے ساتھ ایک معیاری نوٹس درکار تھا، جس میں کھلی اندراج، کوریج کی تاریخوں، اور کیلیفورنیا ہیلتھ بینیفٹ ایکسچینج کی سبسڈی کی وضاحت کی گئی تھی۔ درخواست دہندگان سے کوریج کی تاریخ کے بارے میں دستاویزات کا مطالبہ نہیں کیا جاتا ہے۔

یہ قانون بتاتا ہے کہ کیلیفورنیا میں ایک ہیلتھ کیئر سروس پلان کو کب ہیلتھ کیئر سروس پلان کا معاہدہ پیش کرنے کی ضرورت نہیں ہوتی۔ سب سے پہلے، اگر کوئی بچہ اس علاقے میں نہیں رہتا یا کام نہیں کرتا جہاں پلان کو اجازت دی گئی ہے، تو پلان کوریج سے انکار کر سکتا ہے۔ دوسرا، اگر پلان کے پاس نئے اندراج شدہ افراد کو خدمات فراہم کرنے کے لیے کافی وسائل نہیں ہیں کیونکہ وہ پہلے ہی موجودہ ممبران کی ذمہ داریاں پوری کر رہا ہے، تو اسے نئے معاہدے پیش کرنے سے معاف کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، پلان کو ڈائریکٹر کو مطلع کرنا ہوگا جب اس کے پاس دوبارہ انفرادی معاہدے پیش کرنے کے لیے کافی وسائل دستیاب ہو جائیں۔ آخر میں، یہ سیکشن اس بات کو بھی یقینی بناتا ہے کہ ڈائریکٹر کے پاس ایک جدوجہد کرنے والے ہیلتھ کیئر سروس پلان کو دوبارہ پٹری پر لانے میں مدد کرنے کا اختیار برقرار رہے۔

یہ قانون کہتا ہے کہ یہ دفعہ 1 جنوری 2014 کو، یا 2013-14 میں ایک خصوصی قانون سازی اجلاس کے اختتام کے 91 دن بعد، جو بھی بعد میں ہو، غیر فعال ہو جائے گا۔ تاہم، اگر وفاقی ٹیکس کوڈ کا ایک مخصوص سیکشن جو انفرادی ہیلتھ انشورنس مارکیٹ سے متعلق ہے، منسوخ یا تبدیل کیا جاتا ہے تاکہ وہ مزید لاگو نہ ہو، تو یہ دفعہ ایسی تبدیلی کے 12 ماہ بعد دوبارہ فعال ہو جائے گا۔