Part 2.7

Section § 57

Explanation

قانون کا یہ سیکشن بیان کرتا ہے کہ کچھ تنظیمیں، جنہیں ہیلتھ انشورنس پلانز سے دعووں کا ڈیٹا وصول کرنے کی اجازت ہے، انہیں اس ڈیٹا میں غلطیوں کو درست کرنے کی درخواستوں کو سنبھالنے کے لیے مخصوص وفاقی قواعد پر عمل کرنا ہوگا۔ یہ تمام دعووں کے ڈیٹا پر لاگو ہوتا ہے، یہاں تک کہ میڈیکیئر سے ہٹ کر بھی۔ یہ 'فراہم کنندگان' کی تعریف ہسپتالوں اور اسی طرح کی سہولیات کے طور پر بھی کرتا ہے اور 'سپلائرز' کی تعریف ڈاکٹروں یا دیگر ہیلتھ کیئر سروس فراہم کنندگان کے طور پر کرتا ہے۔

(a)CA سول قانون Code § 57(a) ایک اہل ہستی، جیسا کہ یونائیٹڈ اسٹیٹس کوڈ کے ٹائٹل 42 کے سیکشن 1395kk(e)(2) میں تعریف کی گئی ہے، جو ہیلتھ کیئر سروس پلان یا ہیلتھ انشورنس فراہم کنندہ سے دعووں کا ڈیٹا وصول کرتی ہے، وہ وصول کردہ تمام دعووں کے ڈیٹا کے لیے، بشمول میڈیکیئر کے علاوہ دیگر ذرائع سے حاصل کردہ ڈیٹا، کوڈ آف فیڈرل ریگولیشنز کے ٹائٹل 42 کے سیکشن 401.717 کے تحت قائم کردہ فراہم کنندہ اور سپلائر کی غلطی کی اصلاح کی درخواستوں سے متعلق تقاضوں کی تعمیل کرے گی۔
(b)CA سول قانون Code § 57(b) اس سیکشن کے مقاصد کے لیے، درج ذیل تعریفیں لاگو ہوتی ہیں:
(1)CA سول قانون Code § 57(b)(1) “فراہم کنندہ” سے مراد ایک ہسپتال، ایک ماہر نرسنگ سہولت، ایک جامع آؤٹ پیشنٹ بحالی کی سہولت، ایک ہوم ہیلتھ ایجنسی، ایک ہاسپیس، ایک کلینک، یا ایک بحالی ایجنسی ہے۔
(2)CA سول قانون Code § 57(b)(2) “سپلائر” سے مراد ایک فزیشن اور سرجن یا دیگر ہیلتھ کیئر پریکٹیشنر، یا ایک ایسا ادارہ جو فراہم کنندہ کے علاوہ ہیلتھ کیئر خدمات فراہم کرتا ہے۔
اہل ہستی، دعووں کا ڈیٹا، ہیلتھ کیئر سروس پلان، ہیلتھ انشورنس فراہم کنندہ، غلطی کی اصلاح، فراہم کنندہ کی تعریف، سپلائر کی تعریف، وفاقی ضوابط، میڈیکیئر ڈیٹا، ٹائٹل 42، کوڈ آف فیڈرل ریگولیشنز، ہیلتھ کیئر خدمات، سیکشن 401.717، میڈیکیئر دعوے، ہسپتال کا ڈیٹا
(Added by Stats. 2012, Ch. 869, Sec. 1. (SB 1196) Effective January 1, 2013.)