Chapter 9.5

Section § 4430

Explanation

یہ سیکشن فارمیسی کے فوائد اور آڈٹ کے تناظر میں استعمال ہونے والی اہم تعریفات کی وضاحت کرتا ہے۔ 'کیریئر' سے مراد ایک ہیلتھ پلان یا انشورنس کمپنی ہے۔ 'کلیریکل یا ریکارڈ کیپنگ کی غلطیاں' ریکارڈز میں چھوٹی غلطیاں ہیں، جیسے ٹائپو۔ 'ایکسٹراپولیشن' وہ عمل ہے جب وہ دعووں کے نمونے کو دیکھ کر ادائیگی کی غلطیوں کا اندازہ لگاتے ہیں۔ 'ہیلتھ بینیفٹ پلان' صحت کے اخراجات کو پورا کرتا ہے یا ان کی ادائیگی کرتا ہے، جبکہ 'زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت' وہ زیادہ سے زیادہ رقم ہے جو ایک فارمیسی مینیجر کسی دوا کے لیے ادا کرے گا۔ 'زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت کی فہرست' بتاتی ہے کہ کن ادویات کی قیمتوں پر حد مقرر ہے۔ 'غیر مستعمل' ادویات وہ ہیں جو اب قابل استعمال نہیں ہیں۔ 'فارمیسی' کی تعریف ایک اور سیکشن میں کی گئی ہے، اور 'فارمیسی آڈٹ' ہیلتھ پلانز کے تحت فراہم کی گئی ادویات کے بارے میں فارمیسی کے ریکارڈز کا معائنہ کرتا ہے۔ آخر میں، ایک 'فارمیسی بینیفٹ مینیجر' ہیلتھ پلانز کے لیے نسخے والی ادویات کی کوریج کی نگرانی کرتا ہے، جس میں دعووں کی پروسیسنگ اور لاگت کا انتظام شامل ہے۔

اس باب کے مقاصد کے لیے، درج ذیل تعریفات لاگو ہوں گی:
(a)CA کاروبار اور پیشے Code § 4430(a) “کیریئر” سے مراد ایک ہیلتھ کیئر سروس پلان ہے، جیسا کہ ہیلتھ اینڈ سیفٹی کوڈ کے سیکشن 1345 میں تعریف کی گئی ہے، یا ایک ہیلتھ انشورنس کمپنی جو ہیلتھ انشورنس کی پالیسیاں جاری کرتی ہے، جیسا کہ انشورنس کوڈ کے سیکشن 106 میں تعریف کی گئی ہے۔
(b)CA کاروبار اور پیشے Code § 4430(b) “کلیریکل یا ریکارڈ کیپنگ کی غلطی” میں کسی مطلوبہ دستاویز یا ریکارڈ میں ٹائپوگرافیکل غلطی، سکریوینر کی غلطی، یا کمپیوٹر کی غلطی شامل ہے۔
(c)CA کاروبار اور پیشے Code § 4430(c) “ایکسٹراپولیشن” سے مراد دعووں کے کسی بھی حصے پر زائد ادائیگیوں، کم ادائیگیوں، غیر درست دعووں، یا دیگر غلطیوں کی تعدد یا ڈالر کی رقم کا اندازہ لگانے کا عمل ہے، جو دعووں کے نمونے میں اصل میں ماپی گئی زائد ادائیگیوں، کم ادائیگیوں، غیر درست دعووں، یا دیگر غلطیوں کی تعدد یا ڈالر کی رقم پر مبنی ہو۔
(d)CA کاروبار اور پیشے Code § 4430(d) “ہیلتھ بینیفٹ پلان” سے مراد کوئی بھی منصوبہ یا پروگرام ہے جو صحت کے فوائد کی لاگت فراہم کرتا ہے، ترتیب دیتا ہے، ادا کرتا ہے، یا اس کی ادائیگی کرتا ہے۔ “ہیلتھ بینیفٹ پلان” میں شامل ہیں، لیکن ان تک محدود نہیں، ایک ہیلتھ کیئر سروس پلان کا معاہدہ جو ہیلتھ کیئر سروس پلان کے ذریعے جاری کیا گیا ہو، جیسا کہ ہیلتھ اینڈ سیفٹی کوڈ کے سیکشن 1345 میں تعریف کی گئی ہے، اور ہیلتھ انشورنس کی ایک پالیسی، جیسا کہ انشورنس کوڈ کے سیکشن 106 میں تعریف کی گئی ہے، جو ایک ہیلتھ انشورنس کمپنی کے ذریعے جاری کی گئی ہو۔
(e)CA کاروبار اور پیشے Code § 4430(e) “زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت” سے مراد وہ زیادہ سے زیادہ رقم ہے جو ایک فارمیسی بینیفٹ مینیجر کسی دوا کی لاگت کے لیے فارمیسی کو ادا کرے گا۔
(f)CA کاروبار اور پیشے Code § 4430(f) “زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت کی فہرست” سے مراد ان ادویات کی فہرست ہے جن کے لیے فارمیسی بینیفٹ مینیجر نے زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت مقرر کی ہے۔
(g)CA کاروبار اور پیشے Code § 4430(g) “غیر مستعمل” سے مراد ایک ایسی دوا ہے جو قومی ادویات کی قیمتوں کی فہرستوں میں درج ہو سکتی ہے لیکن آخری تیار کردہ لاٹ کی میعاد ختم ہونے کی تاریخ کی بنیاد پر اب تقسیم کے لیے دستیاب نہیں ہے۔
(h)CA کاروبار اور پیشے Code § 4430(h) “فارمیسی” کا وہی مطلب ہے جو سیکشن 4037 میں فراہم کیا گیا ہے۔
(i)CA کاروبار اور پیشے Code § 4430(i) “فارمیسی آڈٹ” سے مراد فارمیسی کے کسی بھی ریکارڈ کا ایک آڈٹ ہے، چاہے وہ سائٹ پر ہو یا دور سے، جو کسی کیریئر یا فارمیسی بینیفٹ مینیجر، یا اس کے نمائندے کی طرف سے یا اس کی جانب سے کیا جائے، ان نسخے والی ادویات کے لیے جو اس فارمیسی نے ہیلتھ بینیفٹ پلان کے مستفیدین کو ہیلتھ بینیفٹ پلان یا اس کے جاری کنندہ یا منتظم کے ساتھ معاہدے کے تحت فراہم کی تھیں۔ “فارمیسی آڈٹ” میں وہ ہم وقتی جائزہ یا ڈیسک آڈٹ شامل نہیں ہے جو دعوے کی ترسیل کے تین کاروباری دنوں کے اندر ہوتا ہے، یا وہ ہم وقتی جائزہ یا ڈیسک آڈٹ اگر چارج بیک یا وصولی کا مطالبہ نہ کیا جائے۔
(j)CA کاروبار اور پیشے Code § 4430(j) “فارمیسی بینیفٹ مینیجر” سے مراد ایک شخص، کاروبار، یا دیگر ادارہ ہے جو کسی کیریئر، ہیلتھ بینیفٹ پلان اسپانسر، یا کسی دوسرے تیسرے فریق کے ساتھ معاہدے کے تحت یا ملازمت کے تعلق کے تحت، براہ راست یا کسی ثالث کے ذریعے، کیریئر، پلان اسپانسر، یا دوسرے تیسرے فریق کے ذریعے فراہم کردہ نسخے والی ادویات کی کوریج کا انتظام کرتا ہے، جس میں شامل ہیں، لیکن ان تک محدود نہیں، نسخے والی ادویات کے دعووں کی پروسیسنگ اور ادائیگی، ادویات کے استعمال کے جائزے کی کارکردگی، ادویات کی پیشگی اجازت کی درخواستوں کی پروسیسنگ، نسخے والی ادویات کی کوریج سے متعلق اپیلوں یا شکایات کا فیصلہ، نیٹ ورک فارمیسیوں کے ساتھ معاہدے، اور شامل نسخے والی ادویات کی لاگت کو کنٹرول کرنا۔
ہیلتھ کیئر سروس پلان ہیلتھ انشورنس کمپنی کلیریکل غلطی ریکارڈ کیپنگ کی غلطی ایکسٹراپولیشن ہیلتھ بینیفٹ پلان زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت فارمیسی بینیفٹ مینیجر فارمیسی آڈٹ نسخے والی ادویات کی کوریج ادویات کے استعمال کا جائزہ نیٹ ورک فارمیسیاں لاگت کنٹرول نسخے کے دعوے فارمیسی معاہدے
(Amended by Stats. 2016, Ch. 86, Sec. 8. (SB 1171) Effective January 1, 2017.)

Section § 4431

Explanation

یہ سیکشن بتاتا ہے کہ کچھ قواعد ان آڈٹس پر لاگو نہیں ہوتے جو اس وقت کیے جاتے ہیں جب غیر قانونی سرگرمی، جیسے دھوکہ دہی یا بدسلوکی کا معقول شبہ ہو، خاص طور پر فارمیسی سے متعلقہ تنظیموں کی طرف سے۔ مزید برآں، یہ ان قواعد سے مخصوص سرکاری صحت ایجنسیوں اور میڈیکیئر کے ذریعے کیے گئے آڈٹس کو خارج کرتا ہے۔

(a)CA کاروبار اور پیشے Code § 4431(a) اس باب میں کوئی بھی چیز ایسے آڈٹ پر لاگو نہیں ہوگی جو اس لیے کیا گیا ہو کہ کسی فارمیسی بینیفٹ مینیجر، کیریئر، ہیلتھ بینیفٹ پلان اسپانسر، یا کسی اور تھرڈ پارٹی پےئر کے پاس ایسے اشارے ہیں جو اس معقول شبہ کی تائید کرتے ہیں کہ مجرمانہ غلط کاری، جان بوجھ کر غلط بیانی، دھوکہ دہی، یا بدسلوکی ہوئی ہے۔
(b)CA کاروبار اور پیشے Code § 4431(b) اس باب میں کوئی بھی چیز ایسے آڈٹ پر لاگو نہیں ہوگی جو کیلیفورنیا اسٹیٹ بورڈ آف فارمیسی، اسٹیٹ ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ کیئر سروسز، اسٹیٹ ڈیپارٹمنٹ آف پبلک ہیلتھ، یا میڈیکیئر پروگرام کے ذریعے یا اس کی ہدایت پر کیا گیا ہو۔
آڈٹ چھوٹ فارمیسی آڈٹ مجرمانہ شبہ دھوکہ دہی کی تحقیقات تھرڈ پارٹی پےئر آڈٹ کیلیفورنیا اسٹیٹ بورڈ آف فارمیسی محکمہ صحت کی دیکھ بھال کی خدمات محکمہ صحت عامہ میڈیکیئر آڈٹ فارمیسی بینیفٹ مینیجر آڈٹ ہیلتھ بینیفٹ پلان اسپانسر جان بوجھ کر غلط بیانی بدسلوکی کے الزامات معقول شبہ کے آڈٹ
(Added by Stats. 2012, Ch. 706, Sec. 1. (SB 1195) Effective January 1, 2013.)

Section § 4432

Explanation

یہ قانون کہتا ہے کہ یکم جنوری (1) 2013 کے بعد کسی فارمیسی اور ہیلتھ انشورنس فراہم کنندہ یا مینیجر کے درمیان صحت کے منصوبے کے اراکین کو فارمیسی خدمات فراہم کرنے کے لیے کیا گیا یا تبدیل کیا گیا کوئی بھی معاہدہ کچھ خاص قواعد کی پیروی کرے گا۔ تاہم، یہ بعض ورکرز کمپنسیشن معاہدوں پر لاگو نہیں ہوتا۔

کسی بھی دوسرے قانون کے باوجود، یکم جنوری (1) 2013 کو یا اس کے بعد جاری کیا گیا، ترمیم کیا گیا، یا تجدید کیا گیا کوئی بھی معاہدہ جو ایک فارمیسی اور ایک کیریئر یا فارمیسی بینیفٹ مینیجر کے درمیان صحت کے فوائد کے منصوبے کے مستفیدین کو فارمیسی خدمات فراہم کرنے کے لیے ہو، اس باب کی دفعات کی تعمیل کرے گا۔ یہ باب لیبر کوڈ کے سیکشن (4600.2) کے تحت مجاز معاہدوں پر لاگو نہیں ہوگا۔
فارمیسی معاہدے صحت کے فوائد کا منصوبہ فارمیسی خدمات کیریئر فارمیسی بینیفٹ مینیجر مستفیدین معاہدے کی تعمیل یکم جنوری (1) 2013 لیبر کوڈ سیکشن (4600.2) تجدید شدہ معاہدے ترمیم شدہ معاہدے ہیلتھ انشورنس فراہم کنندہ ورکرز کمپنسیشن معاہدے
(Amended by Stats. 2015, Ch. 74, Sec. 2. (AB 627) Effective January 1, 2016.)

Section § 4433

Explanation
اگر کوئی کمپنی کسی فارمیسی کا آڈٹ کرتی ہے، تو انہیں اس بنیاد پر ادائیگی نہیں کی جا سکتی کہ انہوں نے فارمیسی سے کتنی رقم وصول کی۔ تاہم، وہ پلان اسپانسر سے چارج کر سکتے ہیں اگر ان کے معاہدے میں تفصیلات واضح طور پر بیان کی گئی ہوں اور اگر وصول شدہ رقوم سے کسی عملے کو ترغیب نہ دی جائے۔ اس کے علاوہ، فارمیسیاں معمولی غلطیوں کی وجہ سے رقم نہیں کھو سکتیں جب تک کہ ان غلطیوں سے حقیقی مالی نقصان نہ ہوا ہو۔
فارمیسی آڈٹ، ادائیگی کی پابندیاں، مالی ترغیبات، معاہدے کی شرائط، وصولی کی شرائط، دفتری غلطیاں، ریکارڈ رکھنے کی غلطیاں، مالی نقصان، پلان اسپانسر کے معاہدے، فارمیسی بینیفٹ مینیجر کے چارجز، آڈٹ وصولی کی ادائیگیاں، آڈٹ کرنے والے ادارے کی دفعات، آڈٹ پر مبنی ترغیبات، فارمیسی کے مالی جرمانے، ہیلتھ بینیفٹ پلانز
(Added by Stats. 2012, Ch. 706, Sec. 1. (SB 1195) Effective January 1, 2013.)

Section § 4434

Explanation

یہ قانون فارمیسی آڈٹ کے لیے رازداری اور طریقہ کار کی ضروریات کو بیان کرتا ہے۔ فارمیسی آڈٹ کرنے والے اداروں کو جمع کی گئی معلومات کو خفیہ رکھنا چاہیے، سوائے اس کے کہ وہ اسے آڈٹ میں شامل کیریئر، فارمیسی بینیفٹ مینیجر، یا تیسرے فریق کے ادائیگی کنندہ کے ساتھ شیئر کریں۔ وہ صرف اسی فارمیسی کی پچھلی آڈٹ رپورٹس تک رسائی حاصل کر سکتے ہیں اگر وہ خود یا ان کی جانب سے کی گئی ہوں۔ تاہم، آجر اور دیگر افراد آڈٹ کے نتائج کی بنیاد پر عمومی آراء کا اظہار کر سکتے ہیں۔ آڈٹ کرنے سے پہلے، غیر کیریئرز کو فارمیسی کو مطلع کرنا چاہیے کہ کیریئرز کے ساتھ رازداری کا معاہدہ موجود ہے۔ آخر میں، آڈیٹرز کو آن سائٹ آڈٹ کے حصے کے بعد فارمیسی کو جائزہ لیے گئے ریکارڈز کی فہرست فراہم کرنی چاہیے تاکہ رازداری کے قوانین کی تعمیل کو یقینی بنایا جا سکے۔

(a)CA کاروبار اور پیشے Code § 4434(a) سوائے اس کے کہ ریاستی یا وفاقی قانون کے تحت ممنوع ہو، ایک ادارہ جو فارمیسی آڈٹ کر رہا ہو، آڈٹ کے دوران جمع کی گئی کسی بھی معلومات کو خفیہ رکھے گا اور کیریئر، فارمیسی بینیفٹ مینیجر، یا تیسرے فریق کے ادائیگی کنندہ کے علاوہ کسی بھی شخص کے ساتھ معلومات کا تبادلہ نہیں کرے گا جس کے لیے آڈٹ کیا جا رہا ہو۔ ایک ادارہ جو فارمیسی آڈٹ کر رہا ہو، صرف کسی خاص فارمیسی سے متعلق پچھلی آڈٹ رپورٹس تک رسائی حاصل کرے گا جو اسی ادارے کے ذریعے یا اس کی جانب سے کیے گئے ہوں۔ اس ذیلی تقسیم میں کوئی بھی چیز ایسی معلومات تک رسائی کی اجازت دینے کے طور پر تعبیر نہیں کی جائے گی جو بصورت دیگر قانون کے تحت ممنوع ہو۔ اس ذیلی تقسیم میں کوئی بھی چیز کسی بھی آجر، ٹرسٹ فنڈ، سرکاری ایجنسی، یا کسی بھی دوسرے ادارے کو جس کے لیے آڈٹ کیا جا رہا ہو، آڈٹ کی بنیاد پر فارمیسی کے کاروباری طریقوں کے بارے میں اپنی عمومی آراء یا نتائج ظاہر کرنے سے روکنے کے طور پر تعبیر نہیں کی جائے گی۔
(b)CA کاروبار اور پیشے Code § 4434(b) ایک ادارہ جو کیریئر یا فارمیسی بینیفٹ مینیجر نہیں ہے اور جو کسی کیریئر یا فارمیسی بینیفٹ مینیجر کی جانب سے فارمیسی آڈٹ کر رہا ہے، آڈٹ کرنے سے پہلے، فارمیسی کو تحریری طور پر مطلع کرے گا کہ ادارے اور کیریئر یا فارمیسی بینیفٹ مینیجر نے ریاستی اور وفاقی رازداری کے قوانین کے تحت مطلوبہ کاروباری ایسوسی ایٹ معاہدہ یا دیگر معاہدہ پر عمل درآمد کیا ہے۔
(c)CA کاروبار اور پیشے Code § 4434(c) ایک ادارہ جو فارمیسی آڈٹ کر رہا ہو، آڈٹ کے آن سائٹ حصے کے اختتام پر فارمیسی چھوڑنے سے پہلے، انچارج فارماسسٹ کو جائزہ لیے گئے ریکارڈز کی مکمل فہرست فراہم کرے گا تاکہ فارمیسی کو ریاستی اور وفاقی رازداری کے قوانین کے تحت مطلوبہ انکشافات کا حساب دینے کی اجازت مل سکے۔
فارمیسی آڈٹ رازداری کاروباری ایسوسی ایٹ معاہدہ رازداری کے قوانین کیریئر فارمیسی بینیفٹ مینیجر تیسرا فریق ادائیگی کنندہ پچھلی آڈٹ رپورٹس انکشاف کی ضروریات آن سائٹ آڈٹ جائزہ لیے گئے ریکارڈز فارمیسی کو مطلع کرنا عمومی آراء آڈٹ کے نتائج
(Added by Stats. 2012, Ch. 706, Sec. 1. (SB 1195) Effective January 1, 2013.)

Section § 4435

Explanation

یہ قانون کہتا ہے کہ اگر کوئی کمپنی کسی فارمیسی کا اس کے مقام پر آڈٹ کرنا چاہتی ہے، تو وہ کسی بھی مہینے کے پہلے ہفتے کے دوران آڈٹ شروع یا منصوبہ بندی نہیں کر سکتی جب تک کہ فارمیسی رضامند نہ ہو۔ مزید برآں، کمپنی کو پہلے آڈٹ شروع ہونے سے پہلے فارمیسی کو کم از کم دو ہفتے کا تحریری نوٹس دینا ہوگا۔

(a)CA کاروبار اور پیشے Code § 4435(a) ایک ادارہ جو کسی سائٹ پر فارمیسی آڈٹ کر رہا ہو، کسی بھی کیلنڈر مہینے کے پہلے پانچ کاروباری دنوں کے دوران فارمیسی آڈٹ شروع یا شیڈول نہیں کرے گا، جب تک کہ آڈٹ کی جانے والی فارمیسی اس پر واضح طور پر رضامند نہ ہو۔
(b)CA کاروبار اور پیشے Code § 4435(b) ایک ادارہ جو کسی سائٹ پر فارمیسی آڈٹ کر رہا ہو، ابتدائی آڈٹ کرنے سے پہلے فارمیسی کو کم از کم دو ہفتے پہلے تحریری نوٹس فراہم کرے گا۔
سائٹ پر فارمیسی آڈٹ، آڈٹ شیڈولنگ، پہلے پانچ کاروباری دن، کیلنڈر مہینہ، فارمیسی کی رضامندی، دو ہفتے کا نوٹس، آڈٹ کا آغاز، فارمیسی کی تعمیل، آڈٹ کے طریقہ کار، فارمیسی کے حقوق
(Added by Stats. 2012, Ch. 706, Sec. 1. (SB 1195) Effective January 1, 2013.)

Section § 4436

Explanation

یہ قانون فارمیسی آڈٹ کے طریقہ کار کو منظم کرتا ہے۔ یہ حکم دیتا ہے کہ طبی فیصلے پر مشتمل کسی بھی آڈٹ کے لیے لائسنس یافتہ فارماسسٹ کی رائے ضروری ہے۔ آڈٹ کرنے والی ہستی کو مخصوص معیارات کے مطابق نسخوں کی قانونی حیثیت کی جانچ کرنی چاہیے۔ مزید برآں، کوئی بھی چیز فارمیسی بینیفٹس مینیجرز کو دعوے مسترد کرنے سے نہیں روکتی اگر وہ مخصوص ضروریات جیسے FDA کے رہنما اصول یا مناسب دستاویزات کو پورا نہیں کرتے۔ آخر میں، آڈیٹرز کو مریضوں کو خدمات کی فراہمی کے ثبوت کے طور پر کاغذی یا الیکٹرانک دستخطی لاگز کو قبول کرنا چاہیے۔

(a)CA کاروبار اور پیشے Code § 4436(a) ایک فارمیسی آڈٹ جس میں طبی فیصلہ شامل ہو، ایک لائسنس یافتہ فارماسسٹ کے ذریعے، یا اس کے مشورے سے کیا جائے گا۔
(b)CA کاروبار اور پیشے Code § 4436(b) فارمیسی آڈٹ کرنے والی ایک ہستی نسخے یا دیگر ریکارڈ کی قانونی درستگی کے حوالے سے تمام فیصلے Article 4 (commencing with Section 4070) of Chapter 9 کے تحت کیے گئے فیصلوں کے مطابق کرے گی۔
(c)CA کاروبار اور پیشے Code § 4436(c) اس سیکشن میں کوئی بھی چیز فارمیسی بینیفٹس مینیجر کو کسی دعوے کو مکمل یا جزوی طور پر مسترد کرنے سے روکنے کے طور پر نہیں سمجھی جائے گی، اگر وہ وفاقی فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن یا مینوفیکچرر کی ضروریات، نسخے کی دواؤں کی فہرست (فارمولری)، پیشگی اجازت کی ضروریات، دنوں کی فراہمی کی ضروریات، یا دیگر کوریج یا پلان ڈیزائن کی ضرورت کی تعمیل نہ کرنے، یا نیشنل پرووائیڈر آئیڈنٹیفیکیشن نمبر شامل نہ کرنے کی وجہ سے ہو۔
(d)CA کاروبار اور پیشے Code § 4436(d) فارمیسی آڈٹ کرنے والی ایک ہستی کاغذی یا الیکٹرانک دستخطی لاگز کو قبول کرے گی جو ہیلتھ پلان کے مستفید کنندہ یا اس کے ایجنٹ کو فارمیسی خدمات کی فراہمی کو دستاویزی شکل دیتے ہیں۔
فارمیسی آڈٹ لائسنس یافتہ فارماسسٹ طبی فیصلہ قانونی درستگی نسخے کا ریکارڈ فارمیسی بینیفٹس مینیجر دعوے مسترد کرنا FDA کی ضروریات نسخے کی دواؤں کی فہرست (فارمولری) پیشگی اجازت نیشنل پرووائیڈر آئیڈنٹیفیکیشن دستخطی لاگز فراہمی کی دستاویزات
(Added by Stats. 2012, Ch. 706, Sec. 1. (SB 1195) Effective January 1, 2013.)

Section § 4437

Explanation
اگر کوئی فارمیسی بینیفٹس مینیجر کسی فارمیسی کے دعووں کا آڈٹ کرنا چاہتا ہے، تو وہ ان دعووں کو نہیں دیکھ سکتا جو دعویٰ جمع کرانے یا اس پر کارروائی ہونے کے 24 ماہ سے زیادہ پرانے ہوں۔ تاہم، اگر کوئی مختلف قانون انہیں اجازت دیتا ہے، یا اگر انہیں اصل نسخے کی ضرورت ہے، تو وہ مزید پیچھے جا سکتے ہیں۔
فارمیسی آڈٹ، مدت، 24 ماہ، فارمیسی بینیفٹس مینیجر، دعویٰ جمع کرانا، دعویٰ کا فیصلہ، ریاستی قانون، وفاقی قانون، اصل نسخہ، آڈٹ کی حدود
(Added by Stats. 2012, Ch. 706, Sec. 1. (SB 1195) Effective January 1, 2013.)

Section § 4438

Explanation

یہ قانون فارمیسی آڈٹس میں شفافیت اور انصاف کو یقینی بناتا ہے۔ آڈٹ کے بعد، فارمیسی کو ایک ابتدائی رپورٹ فراہم کی جاتی ہے، جس میں کسی بھی مسئلے کو حل کرنے کے لیے 30 دن کا وقت دیا جاتا ہے۔ فارمیسیاں اپنے کیس کی حمایت کے لیے مختلف قسم کی دستاویزات، بشمول نسخے اور طبی ریکارڈ، استعمال کر سکتی ہیں۔ اگر جرمانے تجویز کیے جاتے ہیں، تو فارمیسیاں انہیں چیلنج کرنے کے لیے ثبوت پیش کر سکتی ہیں۔ فارمیسی کے جواب کے 120 دن کے اندر ایک حتمی رپورٹ فراہم کی جانی چاہیے، جس میں کسی بھی نتائج کے خلاف اپیل کرنے کے لیے کم از کم 30 دن کا وقت ہو۔ اپیلوں کے حل ہونے تک کوئی جرمانہ وصول نہیں کیا جا سکتا۔ اگر کسی فارمیسی کو $30,000 سے زیادہ کا چارج درپیش ہو، تو اس رقم سے زیادہ کی ادائیگیاں جاری اپیلوں کے دوران روکی جا سکتی ہیں۔ مزید برآں، آڈٹ کی مدت کے دوران سود جمع نہیں ہوتا، اور غیر مصدقہ آڈٹ نتائج کو مسترد کر دیا جانا چاہیے۔

(a)Copy CA کاروبار اور پیشے Code § 4438(a)
(1)Copy CA کاروبار اور پیشے Code § 4438(a)(1) ایک ادارہ جو فارمیسی کا آڈٹ کر رہا ہو، حتمی آڈٹ رپورٹ جاری کرنے سے پہلے فارمیسی کو ایک ابتدائی آڈٹ رپورٹ فراہم کرے گا۔ یہ ابتدائی رپورٹ آڈٹ کے اختتام کے 60 دن کے اندر جاری کی جائے گی۔
(2)CA کاروبار اور پیشے Code § 4438(a)(2) فارمیسی کو پیراگراف (1) کے تحت ابتدائی آڈٹ رپورٹ موصول ہونے کے بعد کم از کم 30 دن کی مدت فراہم کی جائے گی تاکہ وہ رپورٹ میں موجود نتائج کا جواب دے سکے، جس میں کسی بھی مبینہ غلطیوں یا تضادات کو دور کرنا اور اس کے لیے دستاویزات پیش کرنا شامل ہے۔
(3)CA کاروبار اور پیشے Code § 4438(a)(3) فارمیسی کے ریکارڈ اور ترسیل کی توثیق کے لیے، فارمیسی مستند اور قابل تصدیق بیانات یا ریکارڈ استعمال کر سکتی ہے، جس میں نرسنگ ہوم، معاون رہائشی سہولت، ہسپتال، معالج اور سرجن، یا دیگر مجاز نسخہ نگار کے ادویات کی انتظامیہ کے ریکارڈ، یا فراہم کنندہ کے دستورالعمل میں موجود اضافی دستاویزات کے پیرامیٹرز شامل ہیں۔
(4)CA کاروبار اور پیشے Code § 4438(a)(4) کسی بھی قانونی نسخے کو نسخوں، دوبارہ بھرنے، یا نسخوں میں تبدیلیوں کے سلسلے میں دعووں کی توثیق کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے، جس میں ادویات کی انتظامیہ کے ریکارڈ، فیکس، الیکٹرانک نسخے، نسخوں کی الیکٹرانک طور پر محفوظ شدہ تصاویر، الیکٹرانک طور پر تیار کردہ تشریحات، یا نسخہ نگار یا نسخہ نگار کے ایجنٹ کی دستاویزی ٹیلی فون کالز شامل ہیں۔ جب تک کہ معاہدے یا فراہم کنندہ کے دستورالعمل میں موجود آڈٹ کی پالیسیوں اور طریقہ کار میں خاص طور پر ذکر نہ کیا گیا ہو، ایک زبانی نسخے کے حکم کی دستاویزات جو نسخہ نگار نے تصدیق کی ہو، اس ذیلی تقسیم کی ضروریات کو پورا کرے گی۔
(5)CA کاروبار اور پیشے Code § 4438(a)(5) اگر فارمیسی کا آڈٹ کرنے والا کوئی ادارہ جرمانے یا وصول کی جانے والی رقم کا حساب لگانے کے لیے ایکسٹراپولیشن (extrapolation) کا استعمال کرتا ہے، تو فارمیسی خطرناک ادویات یا آلات کے آرڈرز کی توثیق کے لیے ثبوت پیش کر سکتی ہے جو ایکسٹراپولیشن کی وجہ سے کالعدم ہونے کے تابع ہیں۔
(6)CA کاروبار اور پیشے Code § 4438(a)(6) حتمی آڈٹ رپورٹ جاری کرنے سے پہلے، فارمیسی کا آڈٹ کرنے والا ادارہ فارمیسی کی جانب سے ابتدائی آڈٹ رپورٹ پر دیے گئے کسی بھی جواب کو مدنظر رکھے گا جو اس سیکشن کے تحت اجازت دی گئی وقت کی حدود میں فراہم کیا گیا ہو، جب تک کہ آڈٹ کرنے والے ادارے کی طرف سے بصورت دیگر اتفاق نہ کیا گیا ہو۔
(b)Copy CA کاروبار اور پیشے Code § 4438(b)
(1)Copy CA کاروبار اور پیشے Code § 4438(b)(1) فارمیسی کا آڈٹ کرنے والا ادارہ فارمیسی کو ابتدائی آڈٹ رپورٹ پر فارمیسی کے جواب کی وصولی کے 120 دن کے اندر حتمی آڈٹ رپورٹ فراہم کرے گا۔
(2)CA کاروبار اور پیشے Code § 4438(b)(2) فارمیسی کا آڈٹ کرنے والا ادارہ، فارمیسی اور معاہدہ کرنے والے ادارے کے درمیان معاہدے میں، حتمی آڈٹ رپورٹ میں موجود نتائج کے خلاف اپیل کے لیے ایک ایسا عمل قائم کرے گا جو درج ذیل ضروریات کی تعمیل کرتا ہو:
(A)CA کاروبار اور پیشے Code § 4438(b)(2)(A) فارمیسی کو حتمی آڈٹ رپورٹ موصول ہونے کے بعد کم از کم 30 دن کی مدت فراہم کی جائے گی تاکہ وہ اپیل کے عمل میں شناخت شدہ ادارے کے پاس اپیل دائر کر سکے۔
(B)CA کاروبار اور پیشے Code § 4438(b)(2)(B) فارمیسی کا آڈٹ کرنے والا ادارہ فارمیسی کو اپیل کے عمل میں شناخت شدہ ادارے کی طرف سے جاری کردہ اپیل کا تحریری فیصلہ فراہم کرے گا، جسے حتمی آڈٹ رپورٹ کے ساتھ منسلک کیا جائے گا، اور فیصلے کی ایک کاپی کیریئر، ہیلتھ بینیفٹ پلان اسپانسر، یا کسی دوسرے تیسرے فریق کے ادائیگی کنندہ کو بھیجی جائے گی۔
(C)CA کاروبار اور پیشے Code § 4438(b)(2)(C) اگر اپیل کے بعد، کوئی بھی فریق اپیل سے مطمئن نہیں ہوتا، تو فریق معاہدے کی شرائط کے تحت ریلیف حاصل کر سکتا ہے۔
(c)CA کاروبار اور پیشے Code § 4438(c) فارمیسی کا آڈٹ کرنے والا ادارہ، ایک کیریئر، ایک ہیلتھ بینیفٹ پلان اسپانسر، یا کوئی دوسرا تیسرا فریق ادائیگی کنندہ، یا ان اداروں کی جانب سے کام کرنے والا کوئی بھی شخص، فارمیسی سے چارج بیکس کرنے یا وصولی کی کوشش نہیں کرے گا، یا فارمیسی سے جرمانے کا اندازہ نہیں لگائے گا یا وصول نہیں کرے گا، جب تک کہ حتمی آڈٹ رپورٹ کے خلاف اپیل دائر کرنے کی مدت ختم نہ ہو جائے، یا جب تک اپیل کا عمل مکمل نہ ہو جائے، جو بھی بعد میں ہو۔ اگر ایک ہی آڈٹ کے لیے شناخت شدہ تضاد تیس ہزار ڈالر ($30,000) سے تجاوز کر جائے، تو فارمیسی کو تیس ہزار ڈالر ($30,000) سے زیادہ کی مستقبل کی ادائیگیاں اپیل کے فیصلے تک روکی جا سکتی ہیں۔
(d)CA کاروبار اور پیشے Code § 4438(d) آڈٹ کی مدت کے دوران کسی بھی فریق کے لیے سود جمع نہیں ہوگا، جو آڈٹ کے نوٹس سے شروع ہو کر اپیل کے عمل کے اختتام پر ختم ہوگا۔
(e)CA کاروبار اور پیشے Code § 4438(e) اگر، اس سیکشن کے تحت فارمیسی آڈٹ کے حتمی تصفیے کے بعد، فارمیسی کا آڈٹ کرنے والا ادارہ، ایک کیریئر، ایک ہیلتھ بینیفٹ پلان اسپانسر، یا کوئی دوسرا تیسرا فریق ادائیگی کنندہ، یا ان اداروں کی جانب سے کام کرنے والا کوئی بھی شخص، یہ پاتا ہے کہ آڈٹ رپورٹ یا اس کا کوئی حصہ بے بنیاد ہے، تو ادارہ مزید کسی کارروائی کی ضرورت کے بغیر آڈٹ رپورٹ یا اس کے بے بنیاد حصے کو خارج کر دے گا۔
فارمیسی آڈٹ ابتدائی آڈٹ رپورٹ حتمی آڈٹ رپورٹ آڈٹ اپیل کا عمل ایکسٹراپولیشن جرمانے دستاویزات کی توثیق چارج بیکس کی ممانعت اپیل کی مدت مالی وصولی غیر مصدقہ آڈٹ نتائج
(Added by Stats. 2012, Ch. 706, Sec. 1. (SB 1195) Effective January 1, 2013.)

Section § 4439

Explanation
یہ سیکشن واضح کرتا ہے کہ محکمہ امور صارفین اور کیلیفورنیا اسٹیٹ بورڈ آف فارمیسی کو اس باب میں موجود قواعد پر کوئی کنٹرول یا نگرانی حاصل نہیں ہے۔
محکمہ امور صارفین، کیلیفورنیا اسٹیٹ بورڈ آف فارمیسی، دائرہ اختیار، اختیار، باب کی دفعات، انضباطی کنٹرول، نگرانی، تعبیر، حدود، حکومتی اختیار
(Added by Stats. 2012, Ch. 706, Sec. 1. (SB 1195) Effective January 1, 2013.)

Section § 4440

Explanation

یہ قانون فارمیسی بینیفٹ مینیجرز (PBMs) کو پابند کرتا ہے جو فارمیسیوں کو زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت (MAC) کی بنیاد پر ادائیگی کرتے ہیں کہ وہ کچھ قواعد کی پیروی کریں۔ انہیں فارمیسیوں کو یہ بتانا ہوگا کہ ادویات کی قیمتیں کیسے طے کی جاتی ہیں، لاگت کی فہرستوں کو باقاعدگی سے اپ ڈیٹ کرنا ہوگا، اور فارمیسیوں کو ادائیگی کی شرحوں کو چیلنج کرنے میں مدد کرنی ہوگی۔ ان فہرستوں میں شامل ادویات کو مخصوص معیار پر پورا اترنا چاہیے، جیسے کہ کافی حد تک دستیاب ہونا اور متروک نہ ہونا۔ PBMs کو ادویات کی لاگت کے بارے میں فارمیسیوں کی اپیلوں کو مقررہ وقت کے اندر حل کرنا ہوگا اور پائی جانے والی کسی بھی لاگت کی تفاوت کو درست کرنا ہوگا۔ اس کے علاوہ، فارمیسیاں کسی بھی مخصوص لاگت کی معلومات جو انہیں موصول ہوتی ہے، کسی اور کے ساتھ شیئر نہیں کر سکتیں۔

(a)CA کاروبار اور پیشے Code § 4440(a) ایک فارمیسی بینیفٹ مینیجر جو معاہدہ کرنے والی فارمیسی کو کسی دوا کے لیے زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت کی بنیاد پر ادائیگی کرتا ہے، اس سیکشن کی تعمیل کرے گا۔
(b)CA کاروبار اور پیشے Code § 4440(b) ایک فارمیسی بینیفٹ مینیجر 1 جنوری 2016 کو یا اس کے بعد، ابتدائی طور پر کیے گئے یا اپنی مقررہ تجدید کی تاریخ پر تجدید کیے گئے معاہدے میں، معاہدہ کرنے والی فارمیسی کے ساتھ ایسی معلومات شامل کرے گا جو کسی بھی قومی ادویات کی قیمتوں کی فہرستوں یا دیگر ڈیٹا ذرائع کی نشاندہی کرتی ہو جو زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت کی فہرست میں شامل ادویات کے لیے زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت کا تعین کرنے کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔
(c)CA کاروبار اور پیشے Code § 4440(c) ایک فارمیسی بینیفٹ مینیجر معاہدہ کرنے والی فارمیسی کو، درخواست پر، فارمیسی بینیفٹ مینیجر کی طرف سے اس فارمیسی کے زیر علاج مریضوں کے لیے استعمال کی جانے والی تازہ ترین زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت کی فہرست یا فہرستیں ایک آسانی سے قابل رسائی، محفوظ اور قابل استعمال ویب پر مبنی فارمیٹ یا کسی دوسرے موازنہ کے قابل فارمیٹ میں دستیاب کرائے گا۔
(d)CA کاروبار اور پیشے Code § 4440(d) کسی دوا کو زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت کی فہرست میں شامل نہیں کیا جائے گا یا زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت کی بنیاد پر ادائیگی نہیں کی جائے گی جب تک کہ مندرجہ ذیل تمام شرائط پوری نہ ہوں:
(1)CA کاروبار اور پیشے Code § 4440(d)(1) دوا کو وفاقی فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن کی منظور شدہ ادویات کی مصنوعات کی تازہ ترین ورژن میں علاج کے لحاظ سے مساوی تشخیصات کے ساتھ “A” یا “B” درجہ بندی کے طور پر درج کیا گیا ہو، جسے اورنج بک بھی کہا جاتا ہے، یا اس کی “NA،” “NR،” یا “Z” درجہ بندی ہو یا کسی قومی سطح پر تسلیم شدہ قیمتوں کے حوالے سے، جیسے میڈی-اسپین یا فرسٹ ڈیٹا بینک، کی طرف سے اسی طرح کی درجہ بندی ہو۔
(2)CA کاروبار اور پیشے Code § 4440(d)(2) دوا ریاست میں کسی قومی یا علاقائی ہول سیلر سے عام طور پر خریداری کے لیے دستیاب ہو۔
(3)CA کاروبار اور پیشے Code § 4440(d)(3) دوا متروک نہ ہو۔
(e)CA کاروبار اور پیشے Code § 4440(e) 1 جنوری 2016 کو یا اس کے بعد، ابتدائی طور پر کیے گئے یا اپنی مقررہ تجدید کی تاریخ پر تجدید کیے گئے معاہدوں کے لیے، ایک فارمیسی بینیفٹ مینیجر زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت کی فہرست میں شامل ہر دوا کی زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت کا جائزہ لے گا اور دستیاب تازہ ترین ڈیٹا ذرائع کا استعمال کرتے ہوئے ہر سات دن میں کم از کم ایک بار ضروری ایڈجسٹمنٹ کرے گا۔
(f)CA کاروبار اور پیشے Code § 4440(f) 1 جنوری 2016 کو یا اس کے بعد، ابتدائی طور پر کیے گئے یا اپنی مقررہ تجدید کی تاریخ پر تجدید کیے گئے معاہدوں کے لیے، ایک فارمیسی بینیفٹ مینیجر کے پاس معاہدہ کرنے والی فارمیسی کے لیے زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت کی فہرست میں شامل کسی دوا کی زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت کے خلاف اپیل کرنے کا ایک واضح طور پر متعین عمل ہوگا جس میں مندرجہ ذیل تمام شامل ہوں:
(1)CA کاروبار اور پیشے Code § 4440(f)(1) ایک معاہدہ کرنے والی فارمیسی اپنی اپیل مندرجہ ذیل میں سے کسی ایک بنیاد پر کر سکتی ہے:
(A)CA کاروبار اور پیشے Code § 4440(f)(1)(A) کسی دوا کی زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت اس لاگت سے کم ہے جس پر ریاست میں اسی طرح کی صورتحال والی فارمیسیوں کے لیے یہ دوا کسی قومی یا علاقائی ہول سیلر سے خریداری کے لیے دستیاب ہے۔
(B)CA کاروبار اور پیشے Code § 4440(f)(1)(B) دوا ذیلی دفعہ (d) کی ضروریات کو پورا نہیں کرتی۔
(2)CA کاروبار اور پیشے Code § 4440(f)(2) معاہدہ کرنے والی فارمیسی کو اس دعوے کی ادائیگی کی وصولی کے بعد جس پر اپیل مبنی ہے، فارمیسی بینیفٹ مینیجر کے پاس اپیل دائر کرنے کے لیے کم از کم 14 کاروباری دن فراہم کیے جائیں گے۔ فارمیسی بینیفٹ مینیجر اپیل کی وصولی کے سات کاروباری دنوں کے اندر معاہدہ کرنے والی فارمیسی کی اپیل کے بارے میں حتمی فیصلہ کرے گا۔
(3)CA کاروبار اور پیشے Code § 4440(f)(3) اگر کسی فارمیسی بینیفٹ مینیجر کی طرف سے اپیل مسترد کر دی جاتی ہے، تو فارمیسی بینیفٹ مینیجر معاہدہ کرنے والی فارمیسی کو انکار کی وجہ اور ایک مساوی دوا کا قومی دوا کوڈ (NDC) فراہم کرے گا جسے اسی طرح کی صورتحال والی فارمیسی اس قیمت پر خرید سکتی ہے جو اپیل کی گئی دوا کی زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت کے برابر یا اس سے کم ہو۔
(4)CA کاروبار اور پیشے Code § 4440(f)(4) اگر کسی فارمیسی بینیفٹ مینیجر کی طرف سے اپیل برقرار رکھی جاتی ہے، تو فارمیسی بینیفٹ مینیجر فیصلے کی تاریخ کے ایک کیلنڈر دن کے اندر اپیل کرنے والی معاہدہ کرنے والی فارمیسی اور ریاست میں اسی طرح کی صورتحال والی تمام معاہدہ کرنے والی فارمیسیوں کے لیے اپیل کی گئی دوا کی زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت کو ایڈجسٹ کرے گا۔ فارمیسی بینیفٹ مینیجر اپیل کرنے والی فارمیسی کو اس دعوے کو واپس لینے اور دوبارہ جمع کرانے کی اجازت دے گا جس پر اپیل مبنی تھی تاکہ درست شدہ ادائیگی حاصل کی جا سکے۔
(g)CA کاروبار اور پیشے Code § 4440(g) ایک معاہدہ کرنے والی فارمیسی کسی بھی تیسرے فریق کو زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت کی فہرست اور اس سے متعلق کوئی بھی معلومات ظاہر نہیں کرے گی جو اسے براہ راست فارمیسی بینیفٹ مینیجر سے یا کسی فارمیسی سروسز ایڈمنسٹریٹو آرگنائزیشن یا اسی طرح کی ہستی کے ذریعے موصول ہوتی ہے جس کے ساتھ معاہدہ کرنے والی فارمیسی کا اس فارمیسی کے لیے انتظامی خدمات فراہم کرنے کا معاہدہ ہے۔
فارمیسی بینیفٹ مینیجر زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت ادویات کی قیمتوں کی فہرستیں اپیل کا عمل علاج کے لحاظ سے مساوی تشخیصات اورنج بک قومی ادویات کی قیمتیں معاہدہ کرنے والی فارمیسی قیمتوں میں ایڈجسٹمنٹ دوا کی دستیابی کاروباری دنوں کی اپیل زیادہ سے زیادہ قابل اجازت لاگت کی فہرست قومی دوا کوڈ ادائیگی کی درستگیاں اپیل مسترد کرنے کی وجوہات
(Added by Stats. 2015, Ch. 74, Sec. 3. (AB 627) Effective January 1, 2016.)

Section § 4441

Explanation
یہ قانون فارمیسی بینیفٹ مینیجرز (PBMs) کے معاہدوں کے لیے قواعد طے کرتا ہے، جو نسخے کی دواؤں کے فوائد کا انتظام کرنے والے ادارے ہیں۔ یہ لیبلرز اور ملکیتی معلومات جیسی اہم اصطلاحات کی وضاحت کرتا ہے اور اس بات کو یقینی بناتا ہے کہ PBMs ایمانداری اور منصفانہ طریقے سے کام کریں۔ PBMs کو صحت کے منصوبے کے اسپانسرز کو دواؤں کی قیمتوں، ریبیٹس اور فیسوں کے بارے میں اہم معلومات ظاہر کرنی ہوں گی۔ وہ ان اسپانسرز کو ایسی تفصیلات طلب کرنے سے نہیں روک سکتے۔ PBMs کو فارمیسیوں کو معاہدے میں اہم تبدیلیوں کے بارے میں بھی مطلع کرنا ہوگا۔
(a)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(a) اس سیکشن کے مقاصد کے لیے، درج ذیل تعریفیں لاگو ہوں گی:
(1)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(a)(1) “لیبلر” سے مراد وہ شخص یا ادارہ ہے جو کسی مینوفیکچرر یا ہول سیلر سے نسخے کی دوائیں وصول کرتا ہے اور انہیں بعد میں خوردہ فروخت کے لیے دوبارہ پیک کرتا ہے اور جس کے پاس فیڈرل فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن سے کوڈ آف فیڈرل ریگولیشنز کے ٹائٹل 21 کے پارٹ 207 کے تحت لیبلر کوڈ ہے۔
(2)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(a)(2) “ملکیتی معلومات” سے مراد قیمتوں، اخراجات، آمدنی، ٹیکس، مارکیٹ شیئر، مذاکراتی حکمت عملیوں، صارفین، اور عملے سے متعلق وہ معلومات ہیں جو کسی فارمیسی بینیفٹ مینیجر کے پاس ہوتی ہیں اور اس کے کاروباری مقاصد کے لیے استعمال ہوتی ہیں۔
(3)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(a)(3) “خریدار” سے مراد صحت کے فوائد کے منصوبے کا اسپانسر یا کوئی اور تیسرا فریق ادائیگی کنندہ ہے جس کے ساتھ فارمیسی بینیفٹ مینیجر نسخے کی دواؤں کے فوائد کی انتظامیہ اور انتظام فراہم کرنے کے لیے معاہدہ کرتا ہے، سوائے اس ہیلتھ کیئر سروس پلان کے جو ہیلتھ اینڈ سیفٹی کوڈ کے ڈویژن 2 کے چیپٹر 2.2 (سیکشن 1340 سے شروع ہونے والے) کے تحت لائسنس یافتہ ہے۔
(b)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(b) یہ سیکشن فارمیسی بینیفٹ مینیجر کے ان معاہدوں پر لاگو ہوگا جو 1 جنوری 2019 کو یا اس کے بعد کیے گئے، ترمیم کیے گئے، یا تجدید کیے گئے۔
(c)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(c) ایک فارمیسی بینیفٹ مینیجر نیک نیتی اور منصفانہ لین دین کا مظاہرہ کرے گا۔
(d)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(d) ایک فارمیسی بینیفٹ مینیجر خریدار کو تحریری طور پر کسی بھی ایسی سرگرمی، پالیسی، یا عمل کے بارے میں مطلع کرے گا جو براہ راست یا بالواسطہ طور پر مفادات کا تصادم پیش کرتا ہے اور جو ذیلی دفعہ (c) کے مطابق نیک نیتی اور منصفانہ لین دین کا مظاہرہ کرنے کے لیے خریدار کے تئیں فارمیسی بینیفٹ مینیجر کے فرض کی ادائیگی میں مداخلت کرتا ہے۔
(e)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(e) فارمیسی بینیفٹ مینیجر، سہ ماہی بنیادوں پر، خریدار کی درخواست پر، خریدار کے لیے مخصوص نسخے کی مصنوعات کے فوائد کے حوالے سے درج ذیل معلومات کا انکشاف کرے گا:
(1)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(e)(1) ہیلتھ اینڈ سیفٹی کوڈ کے سیکشن 1367.005 کے مطابق ریاست کے لازمی صحت کے فوائد کے بینچ مارک پلان میں بیان کردہ، تین یا اس سے زیادہ ادویات پر مشتمل ادویات کے ہر علاجاتی زمرے کے لیے کسی دوا ساز مینوفیکچرر یا لیبلر سے مجموعی ہول سیل حصولی لاگت۔
(2)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(e)(2) ہیلتھ اینڈ سیفٹی کوڈ کے سیکشن 1367.005 کے مطابق ریاست کے لازمی صحت کے فوائد کے بینچ مارک پلان میں بیان کردہ، تین یا اس سے زیادہ ادویات پر مشتمل ادویات کے علاجاتی زمرے کے لحاظ سے فارمیسی بینیفٹ مینیجر کو موصول ہونے والی ریبیٹس کی مجموعی رقم۔ ریبیٹس کی مجموعی رقم میں کوئی بھی استعمالی رعایتیں شامل ہوں گی جو فارمیسی بینیفٹ مینیجر کسی دوا ساز مینوفیکچرر یا لیبلر سے وصول کرتا ہے۔
(3)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(e)(3) دوا ساز مینوفیکچرر یا لیبلر سے وصول کی گئی کوئی بھی انتظامی فیس۔
(4)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(e)(4) آیا فارمیسی بینیفٹ مینیجر کا کسی دوا ساز مینوفیکچرر کے ساتھ خریدار کے ملازمین، بیمہ شدہ افراد، یا اندراج شدہ افراد کو خصوصی طور پر دوا فراہم کرنے یا تقسیم کرنے کا کوئی معاہدہ، اتفاق، یا دیگر انتظام ہے، اور اس انتظام کے تحت جمع یا وصول کیے گئے تمام معاوضے یا اقتصادی فوائد کا اطلاق۔
(5)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(e)(5) خریدار کے اندراج شدہ افراد یا بیمہ شدہ افراد کے لیے نسخے کی دوا کے استعمال کی معلومات جو کسی انفرادی اندراج شدہ فرد یا بیمہ شدہ فرد کے لیے مخصوص نہیں ہے۔
(6)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(e)(6) فارمیسی بینیفٹ مینیجر کی ملکیت یا کنٹرول میں موجود فارمیسیوں کو فارمیسی بینیفٹ مینیجر کی طرف سے کی گئی ادائیگیوں، یا اس کے مساوی اقتصادی فائدے کا مجموعہ۔
(7)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(e)(7) فارمیسی بینیفٹ مینیجر کی ملکیت یا اس کے ذریعے جمع نہ کی گئی فارمیسیوں کو فارمیسی بینیفٹ مینیجر کی طرف سے کی گئی ادائیگیوں کا مجموعہ۔
(8)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(e)(8) نیٹ ورک فارمیسیوں پر عائد کی گئی، یا ان سے جمع کی گئی فیسوں کی مجموعی رقم یا نیٹ ورک فارمیسیوں کے خلاف دیگر تشخیصات، اور خریدار کے ساتھ معاہدے کے مطابق جمع کی گئی ان رقوم کا اطلاق۔
(f)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(f) ذیلی دفعہ (e) کے مطابق ظاہر کی گئی معلومات تمام خوردہ، میل آرڈر، خصوصی، اور مرکب نسخے کی مصنوعات پر لاگو ہوں گی۔
(g)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(g) ذیلی دفعہ (e) کے پیراگراف (5) میں بیان کردہ استعمال کی معلومات کے علاوہ، فارمیسی بینیفٹ مینیجر کو ذیلی دفعہ (e) کے تحت درکار انکشافات کرنے کی ضرورت نہیں ہے جب تک اور اس وقت تک جب تک خریدار تحریری طور پر کسی بھی ملکیتی معلومات کو خفیہ رکھنے پر رضامند نہ ہو۔
(h)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(h) ایک فارمیسی بینیفٹ مینیجر خریدار کو ذیلی دفعہ (e) میں بیان کردہ معلومات کی درخواست کرنے سے روکنے کے مقصد سے کوئی جرمانہ عائد نہیں کرے گا یا کوئی ترغیب پیش نہیں کرے گا۔
(i)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(i) ایک فارمیسی بینیفٹ مینیجر کسی فارمیسی نیٹ ورک فراہم کنندہ یا اس کے معاہدہ کرنے والے ایجنٹ کو معاہدے کی کسی بھی اہم شق میں تبدیلی کا انکشاف کرے گا جو معاوضے کی شرائط، فوائد اور اہلیت کی تصدیق کے عمل، تنازعات کے حل، فارمولری میں شامل ادویات کی تصدیق کے طریقہ کار، اور معاہدے کی تنسیخ کو متاثر کرتی ہے، شق میں تبدیلی کی تاریخ سے کم از کم 30 دن پہلے۔
(j)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(j) ایک فارمیسی بینیفٹ مینیجر فارمیسی بینیفٹ مینیجر کے ذریعے فوائد حاصل کرنے والے کسی فرد کو یہ اطلاع نہیں دے گا کہ ایک فارمیسی کو فارمیسی بینیفٹ مینیجر کے نیٹ ورک سے ختم کر دیا گیا ہے، جب تک کہ ذیلی دفعہ (i) کے مطابق اس فارمیسی کو برطرفی کی اطلاع فراہم نہ کر دی گئی ہو۔
(k)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(k) ایک فارمیسی بینیفٹ مینیجر کسی فارمیسی نیٹ ورک فراہم کنندہ یا اس کے معاہدہ کرنے والے ایجنٹ کے ساتھ معاہدے میں ایسی کوئی شق شامل نہیں کرے گا جو فراہم کنندہ کو مریض کو تجویز کردہ دوا کے کم لاگت والے متبادل کے بارے میں مطلع کرنے سے منع کرے۔
(l)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(l) یہ سیکشن مندرجہ ذیل پر لاگو نہیں ہوگا:
(1)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(l)(1) ایک صحت کی دیکھ بھال کی سروس کا منصوبہ یا صحت کا بیمہ کنندہ، اگر صحت کی دیکھ بھال کی سروس کا منصوبہ یا صحت کا بیمہ کنندہ فارمیسی بینیفٹ مینجمنٹ سروسز پیش کرتا ہے، فراہم کرتا ہے، یا انتظام کرتا ہے اور اگر وہ سروسز صرف ان اندراج شدہ افراد، سبسکرائبرز، پالیسی ہولڈرز، یا بیمہ شدہ افراد کو پیش کی جاتی ہیں، فراہم کی جاتی ہیں، یا ان کا انتظام کیا جاتا ہے جو اس صحت کی دیکھ بھال کی سروس کے منصوبے یا صحت کے بیمہ کنندہ کی طرف سے پیش کردہ، فراہم کردہ، یا انتظام کردہ صحت کے فوائد سے بھی مستفید ہوتے ہیں۔
(2)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(l)(2) ایک صحت کی دیکھ بھال کی سروس کے منصوبے یا صحت کے بیمہ کنندہ کا ایک منسلک ادارہ، ذیلی ادارہ، متعلقہ ادارہ، یا معاہدہ شدہ میڈیکل گروپ جو بصورت دیگر فارمیسی بینیفٹ مینیجر کے طور پر اہل ہوگا، لیکن جو سروسز صرف ان اندراج شدہ افراد، سبسکرائبرز، پالیسی ہولڈرز، یا بیمہ شدہ افراد کو پیش کرتا ہے، فراہم کرتا ہے، یا ان کا انتظام کرتا ہے جو صحت کی دیکھ بھال کی سروس کے منصوبے یا صحت کے بیمہ کنندہ کی طرف سے پیش کردہ، فراہم کردہ، یا انتظام کردہ صحت کے فوائد سے بھی مستفید ہوتے ہیں۔
(3)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(l)(3) لیبر کوڈ کے سیکشن 4600.2 کے تحت مجاز معاہدہ۔
(m)CA کاروبار اور پیشے Code § 4441(m) اس سیکشن کی دفعات قابل تقسیم ہیں۔ اگر اس سیکشن کی کوئی دفعہ یا اس کا اطلاق کالعدم قرار دیا جاتا ہے، تو یہ کالعدمی دیگر دفعات یا اطلاقات کو متاثر نہیں کرے گی جو کالعدم دفعہ یا اطلاق کے بغیر بھی مؤثر ہو سکتے ہیں۔
فارمیسی بینیفٹ مینیجر نیک نیتی اور منصفانہ لین دین مفادات کا تصادم ریبیٹس ہول سیل حصولی لاگت ملکیتی معلومات خریدار علاجاتی زمرہ انتظامی فیسیں معاہدے کی تنسیخ فارمیسی نیٹ ورک فراہم کنندہ ہیلتھ کیئر سروس پلان معاہداتی انکشاف دواؤں کی قیمتوں کی معلومات
(Added by Stats. 2018, Ch. 905, Sec. 2. (AB 315) Effective January 1, 2019.)