کیلیفورنیا میں، ورکرز کمپنسیشن سے متعلق کچھ قانونی کارروائیاں اپیل بورڈ کے ذریعے نمٹائی جانی چاہئیں، سوائے اس کے کہ اگر ڈویژن 4 میں بصورت دیگر بیان کیا گیا ہو۔ ان میں معاوضے کی وصولی، آجر یا بیمہ کنندہ کی ذمہ داریوں کا تعین، زیر کفالت افراد میں معاوضے کی تقسیم کا فیصلہ، فوت شدہ کارکن کے زیر کفالت افراد کی شناخت، اور دیگر معاملات شامل ہیں جنہیں بورڈ حل کرنے کا مجاز ہے۔ یہ یقینی بناتا ہے کہ تمام متعلقہ مسائل، بشمول انتظامیہ، ورکرز کمپنسیشن ڈویژن کے تحت مرکزی حیثیت رکھتے ہیں۔

یہ قانون کہتا ہے کہ اپیلز بورڈ کے بنائے گئے کوئی بھی فیصلے یا قواعد قانونی اور معقول سمجھے جاتے ہیں۔ وہ اس وقت تک درست رہتے ہیں جب تک کہ اپیلز بورڈ انہیں تبدیل نہ کرے یا کوئی عدالت ایک مخصوص جائزہ کے عمل کے ذریعے انہیں تبدیل یا کالعدم قرار نہ دے۔

یہ قانون اپیل بورڈ کو کئی شعبوں میں اپنے کام کرنے کے طریقے کے بارے میں قواعد بنانے اور نافذ کرنے کی اجازت دیتا ہے، جیسے ان کا عمل اور طریقہ کار، نابالغ اور ذہنی طور پر نااہل افراد کس طرح کارروائیوں میں پیش ہو سکتے ہیں، اور شواہد اور نوٹسز کا انتظام کیسے کیا جانا چاہیے۔ ان فیصلوں کے لیے بورڈ کے چار ارکان کی منظوری درکار ہوتی ہے۔

ان کے قواعد میں کسی بھی تبدیلی کے لیے عوامی سماعت ضروری ہے۔ اگر کوئی قواعد میں تبدیلی کی درخواست کرتا ہے، تو اسے خود بخود مسترد سمجھا جائے گا اگر چھ ماہ کے اندر عوامی سماعت مقرر نہیں کی جاتی ہے۔

کیلیفورنیا لیبر کوڈ کا یہ سیکشن بتاتا ہے کہ کام سے متعلقہ چوٹ کے دعووں کے تحت زخمی ملازمین کو فراہم کی جانے والی طبی خدمات کی فیسیں کیسے طے کی جاتی ہیں۔ انتظامی ڈائریکٹر غیر ڈاکٹر خدمات، ڈاکٹر خدمات اور ادویات کے لیے سرکاری طبی فیس شیڈول مقرر کرتا ہے، جو بنیادی طور پر میڈیکیئر اور میڈی-کال ادائیگی کے نظام پر مبنی ہوتے ہیں۔ یہ فیسیں عام طور پر میڈیکیئر فیسوں کے 120% سے زیادہ نہیں ہونی چاہئیں اور ان میں فارمیسی خدمات اور ادویات کے لیے خصوصی قواعد شامل ہو سکتے ہیں۔ آؤٹ پیشنٹ ڈیپارٹمنٹس اور ایمبولٹری سرجیکل سینٹرز جیسی سہولیات پر زیادہ سے زیادہ فیس کی مخصوص پابندیاں لاگو ہوتی ہیں۔ مزید برآں، اگر کوئی خدمت میڈیکیئر کے تحت شامل نہیں ہے، تو انتظامی ڈائریکٹر موازنہ کی جانے والی خدمات کی بنیاد پر فیسیں مقرر کرے گا۔

مرکب ادویات، ڈاکٹروں کے ذریعے تقسیم کردہ فارمیسی سامان، اور بعض ادویات اور آلات کی ادائیگی کے لیے خصوصی دفعات موجود ہیں۔ قانون میڈیکیئر میں ہونے والی تبدیلیوں کی عکاسی کرنے والے سالانہ اپ ڈیٹس پر زور دیتا ہے، اس بات کو یقینی بناتا ہے کہ یہ شرحیں دیکھ بھال کا ایک معقول معیار فراہم کرنے کے لیے کافی ہوں۔ آجر فراہم کنندگان کے ساتھ مختلف شرحوں پر بات چیت کر سکتے ہیں، اور طبی-قانونی اخراجات جیسی کچھ خدمات فیس شیڈول سے مستثنیٰ ہیں۔

یہ قانون انتظامی ڈائریکٹر کو ہر سال ایک مشاورتی فرم کی خدمات حاصل کرنے کا پابند کرتا ہے تاکہ زخمی کارکنوں کے لیے صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کی دستیابی اور معیار کا مطالعہ کیا جا سکے۔ اگر مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ معیاری صحت کی دیکھ بھال، بشمول نسخے کی ادویات اور فارمیسی خدمات تک رسائی کی کمی ہے، تو ڈائریکٹر ان خدمات کی فیسوں کو ایڈجسٹ کر سکتا ہے۔ اگر رسائی کے اہم مسائل ہوں تو ڈائریکٹر کو مخصوص حدود سے زیادہ فیسیں بڑھانے کی بھی اجازت ہے۔

یہ قانون کا سیکشن بعض قواعد و ضوابط میں تبدیلیوں سے متعلق عوامی سماعتوں کے طریقہ کار کی وضاحت کرتا ہے۔ جب کوئی مجوزہ قاعدہ اپنایا، ترمیم کیا یا منسوخ کیا جانا ہو، تو دلچسپی رکھنے والے کاروباری اور مزدور گروہوں یا افراد کو مخصوص نوٹس دیے جانے چاہئیں۔ اس نوٹس میں سماعت کے وقت اور مقام، قانونی اختیار کا حوالہ، اور مجوزہ قاعدے کا خلاصہ شامل ہونا چاہیے۔ قاعدے سے متاثرہ یا اس میں دلچسپی رکھنے والے افراد تحریری یا زبانی گذارشات کے ذریعے اپنی رائے دے سکتے ہیں۔ تاہم، ایجنسی کی پالیسی یا تنظیم سے متعلق قواعد، جن کا عوام پر کوئی اثر نہ ہو، ان تقاضوں کے تحت نہیں آتے۔ نوٹس سماعت سے کم از کم 30 دن پہلے بھیجے جانے چاہئیں۔

یہ دفعہ ورکرز کمپنسیشن جج یا اپیل بورڈ کو یہ اختیار دیتی ہے کہ وہ ورکرز کمپنسیشن کے معاملات میں نابالغوں یا ان افراد کی نمائندگی کے لیے ایک ٹرسٹی یا سرپرست مقرر کر سکے جو اپنی نمائندگی خود کرنے کے قابل نہ ہوں۔ مقرر کردہ سرپرست کو ایک بانڈ فراہم کرنا ہوگا جو اس بانڈ سے ملتا جلتا ہو جو عدالت کے مقرر کردہ سرپرست کو درکار ہوتا ہے۔ اس بانڈ کو اپیل بورڈ سے منظور کرانا ضروری ہے اور سرپرست اس وقت تک جوابدہ رہتا ہے جب تک کہ وہ ایک مالیاتی رپورٹ پیش نہ کرے جسے منظوری مل جائے۔ سرپرست کی خدمات کے لیے ادائیگی کا فیصلہ اپیل بورڈ یا عدالت کرتی ہے۔

یہ دفعہ ورکرز کمپنسیشن کے کیس میں تمام متعلقہ فریقین، جیسے آجر، ملازمین، بیمہ کنندگان، زیر کفالت افراد، یا قرض خواہوں کو ایک ہی کارروائی میں شامل ہونے کی بھی اجازت دیتی ہے۔

یہ قانون انتظامی ڈائریکٹر کو طبی-قانونی اخراجات کے لیے ایک فیس شیڈول مقرر کرنے کا پابند کرتا ہے، جو قانونی مقاصد کے لیے استعمال ہونے والی طبی جانچ (جیسے ورکرز کمپنسیشن کے دعوے) سے متعلق اخراجات ہوتے ہیں۔ یہ فیس شیڈول اس بات کو یقینی بناتا ہے کہ وصول کیے جانے والے چارجز معقول ہوں اور اسی طرح کے طبی کام کے موازنہ کے قابل ہوں، جس میں جانچ کی پیچیدگی اور صرف کردہ وقت کو مدنظر رکھا جاتا ہے۔ فراہم کنندگان ان فیسوں سے زیادہ چارج نہیں کر سکتے جب تک کہ وہ غیر معمولی حالات کی وجہ سے زیادہ اخراجات کا جواز پیش نہ کریں۔ آجر اور ملازمین دونوں شیڈول سے زیادہ فیسوں کو چیلنج کر سکتے ہیں۔ اگر فیسوں پر تنازعات پیدا ہوتے ہیں، تو فراہم کنندہ کو عدالتی گواہی کے لیے ایک معقول فیس مل سکتی ہے اگر اسے جائز سمجھا جائے۔ فراہم کنندگان مقررہ فیسوں سے زیادہ اضافی معاوضہ قبول نہیں کر سکتے، اور اس اصول کی خلاف ورزی لائسنسنگ بورڈز کی طرف سے تادیبی کارروائی کا باعث بن سکتی ہے۔ تاہم، یہ اصول ان حالات پر لاگو نہیں ہوتا جہاں کوئی فیس شیڈول موجود نہ ہو۔

یہ قانون تقاضا کرتا ہے کہ یکم جنوری 2013 تک، پیشہ ورانہ ماہرین کے لیے معقول فیسوں کا تعین کرنے کے لیے ایک فیس شیڈول قائم کیا جائے۔ یہ فیسیں تشخیصات اور ماہرانہ گواہی جیسی خدمات کا احاطہ کرتی ہیں جنہیں اپیل بورڈ ضروری قرار دیتا ہے۔

مزید برآں، پیشہ ورانہ ماہرین اس سے زیادہ چارج نہیں کر سکتے جو معقول یا ضروری سمجھا جاتا ہے، اور فیسیں اختیار کردہ فیس شیڈول کے مطابق ہونی چاہئیں۔

یہ قانون تقاضا کرتا ہے کہ گھریلو صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کے لیے ادائیگی کا ایک شیڈول قائم کیا جائے جو موجودہ میڈیکیئر یا سرکاری میڈیکل فیس شیڈول کے تحت پہلے سے شامل نہیں ہیں۔ یہ شیڈول عوامی سماعتوں کے بعد مقرر کیا جائے گا اور ریاستی یا وفاقی گھریلو صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کے فیس شیڈول کو بنیاد کے طور پر استعمال کر سکتا ہے۔

ان خدمات کے لیے ادائیگی نہیں کی جا سکتی جو زخمی شخص کے گھر والوں نے چوٹ سے پہلے اسی طرح پہلے ہی انجام دی تھیں۔ ان سروس کی ادائیگیوں کی وصولی کے لیے اٹارنی کی فیسیں مخصوص شرائط کے تحت دی جا سکتی ہیں۔

اگر کیلیفورنیا میں کوئی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والا یا سہولت کسی نیٹ ورک سروس ادارے کے ساتھ معاہدہ کرتا ہے تاکہ خدمات کے لیے (اشیاء اور ادویات کو چھوڑ کر) سرکاری فیس شیڈول سے 20% سے زیادہ کم ادائیگی حاصل کرے، تو انہیں اپنی معاوضے کی شرحیں ادائیگی کرنے والے کو ظاہر کرنی ہوں گی۔ یہ انکشاف تحریری طور پر، انتظامی ڈائریکٹر کے جاری کردہ فارم پر ہونا چاہیے۔

نیٹ ورک سروس ادارہ ادائیگی کرنے والے سے اس معلومات کو نجی رکھنے کے لیے رازداری کے معاہدے پر دستخط کرنے کا مطالبہ کر سکتا ہے۔ تاہم، ایسے معاہدے ڈویژن کو اس معلومات تک رسائی سے نہیں روک سکتے۔ یہ قانون اس صورت میں لاگو نہیں ہوتا جب قیمتوں کی معلومات صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے اور ادائیگی کرنے والے دونوں کو ظاہر کی جائے۔ یہ 1 جولائی 2021 کو نافذ العمل ہوا۔

یہ قانون انتظامی ڈائریکٹر کو ورکرز کمپنسیشن کے معاملات کے لیے ایک طبی علاج کا شیڈول ترتیب دینے کا پابند کرتا ہے۔ یہ شیڈول شواہد پر مبنی، تسلیم شدہ نگہداشت کے معیارات کا استعمال کرتا ہے تاکہ یہ رہنمائی کی جا سکے کہ علاج کیسے کیے جائیں۔ کوئی بھی ترمیم کرنے سے پہلے عوام کو تبصرہ کرنے کا موقع ملنا چاہیے، اور یہ ترامیم آن لائن شائع کی جائیں گی۔

یکم جولائی 2017 تک، اس شیڈول میں ایک ادویات کی فہرست (ڈرگ فارمولری) بھی شامل ہونی چاہیے، جو سائنسی شواہد پر مبنی منظور شدہ ادویات کی فہرست ہو۔ فہرست میں شامل نہ ہونے والی ادویات کو بھی جواز پیش کرنے پر منظور کیا جا سکتا ہے۔

اس تاریخ سے پہلے زخمی ہونے والے کارکنان کے لیے اس فارمولری کا بتدریج نفاذ ہوگا تاکہ ایک ہموار اور محفوظ منتقلی کو یقینی بنایا جا سکے۔ یہ قواعد ان تمام افراد پر لاگو ہوتے ہیں جو ورکرز کمپنسیشن نظام کے تحت زخمی کارکنان کو ادویات تجویز کرتے یا تقسیم کرتے ہیں۔

قانون کا یہ حصہ ڈرگ فارمولری بنانے کے عمل کی وضاحت کرتا ہے، جو کہ ادویات کی ایک فہرست ہے جس کا احاطہ کیا گیا ہے اور جو ایک دوسرے سیکشن کے تحت درکار ہے۔ اس فارمولری کو حتمی شکل دینے سے پہلے، انتظامی ڈائریکٹر کو مختلف گروہوں جیسے آجروں، بیمہ کنندگان، ڈاکٹروں اور زخمی کارکنوں سے ملاقات کرنی ہوگی تاکہ ان کی رائے حاصل کی جا سکے۔ مقصد یہ یقینی بنانا ہے کہ تمام متعلقہ فریقین کو اپنی بات کہنے کا موقع ملے۔

یکم جولائی 2016 سے شروع ہو کر، اور جب تک فارمولری نافذ نہیں ہو جاتی، ڈائریکٹر کو کم از کم دو پیش رفت رپورٹس آن لائن جاری کرنی ہوں گی تاکہ عوام کو فارمولری کی پیش رفت کے بارے میں آگاہ کیا جا سکے۔ یہ رپورٹس ڈویژن آف ورکرز کمپنسیشن کی ویب سائٹ کے ذریعے قابل رسائی ہوں گی۔

یہ قانون انتظامی ڈائریکٹر کو پابند کرتا ہے کہ وہ ادویات کی فہرست (ڈرگ فارمولری) کو کم از کم ہر سہ ماہی میں اپ ڈیٹ کرے تاکہ تمام مناسب ادویات، بشمول نئی ادویات، کی شمولیت کو یقینی بنایا جا سکے۔ ڈرگ فارمولری میں کسی بھی تبدیلی کا عوامی طور پر آن لائن اعلان مؤثر تاریخوں کے ساتھ کیا جانا چاہیے، جو بعض طریقہ کار کے قوانین کو نظرانداز کرتے ہوئے ہو۔ ایک آزاد کمیٹی، جو اہل طبی پیشہ ور افراد اور فارماسسٹ پر مشتمل ہوگی، فارمولری کی اپ ڈیٹس کی نگرانی کرے گی۔ اس کمیٹی کو مفادات کے تصادم سے پاک ہونا چاہیے، ملکیتی معلومات کی رازداری برقرار رکھنی چاہیے، اور ادویات کی حفاظت اور تاثیر کے شواہد کی بنیاد پر رہنمائی فراہم کرے گی۔

یہ قانون اپیل بورڈ کو خود ملازمت کرنے والے افراد کے لیے انشورنس پالیسیوں سے متعلق تنازعات کو نمٹانے کا اختیار دیتا ہے۔ اگر ایسی کسی پالیسی پر کوئی اختلاف ہو، تو متعلقہ فریقین اس بات پر متفق ہو سکتے ہیں کہ اپیل بورڈ اس معاملے کا فیصلہ کرے، جو ثالثی کے عمل سے مشابہ ہے۔ بورڈ دونوں فریقین کے معاہدے پر یا اگر ایک درخواست دے اور دوسرا اس کے اختیار کو قبول کرے تو کارروائی کر سکتا ہے۔ یہ ایک ثالث کے طور پر کام کر سکتا ہے، معاوضے کے معاملات میں حاصل اپنے انہی اختیارات کو استعمال کرتے ہوئے، اور اس کے فیصلے اتنے ہی پابند ہوتے ہیں۔ اہم بات یہ ہے کہ اپیل بورڈ اس ثالثی سروس کے لیے کوئی فیس وصول نہیں کرتا۔

یہ قانون ورکرز کمپنسیشن کے معاملات سے متعلق اپیل بورڈ کے اختیارات بیان کرتا ہے۔ یہ بورڈ کو اجازت دیتا ہے کہ وہ ایک ورکرز کمپنسیشن جج کو ہدایت دے کہ وہ حقائق یا قانون کے مسائل پر مقدمات چلائے اور فیصلے کرے۔ جج ضروری سماعتیں منعقد کر سکتا ہے تاکہ بورڈ کو کارروائیوں یا احکامات کو سمجھنے اور ان پر فیصلہ کرنے میں مدد ملے۔ جج کو قانونی دستاویزات جیسے رٹ اور وارنٹ جاری کرنے کا بھی اختیار ہے تاکہ براہ راست اور ہائبرڈ توہین عدالت کی صورتحال کو سنبھالا جا سکے، جو ان کی فوری موجودگی میں اور اس کے باہر دونوں جگہ پیش آتے ہیں۔

یہ قانون وضاحت کرتا ہے کہ اپیل بورڈ کے سامنے کی کارروائیوں سے متعلق نوٹس، احکامات، یا فیصلوں کی افراد کو کیسے تعمیل کی جائے۔ عام طور پر، ان دستاویزات کی تعمیل ضابطہ دیوانی میں موجود مخصوص طریقہ کار کے مطابق کی جاتی ہے۔ تاہم، اپیل بورڈ ان دستاویزات کی تعمیل کے لیے ایک مختلف طریقہ کار کی وضاحت کر سکتا ہے۔ اگر ضروری ہو تو، سماعت کی تاریخ اور مقام کے بارے میں نوٹس شائع کرکے بھی تعمیل کی جا سکتی ہے، اور سماعت کو درخواست دائر کرنے کے 30 دن سے زیادہ کے بعد مقرر کیا جا سکتا ہے۔