صحت مند خاندانتعریفات
Section § 12693.01
Section § 12693.02
یہ قانون وضاحت کرتا ہے کہ بچے کے صحت کوریج پروگرام کے لیے کون 'درخواست دہندہ' سمجھا جا سکتا ہے۔ عام طور پر، یہ درخواست دہندہ کو 18 سال سے زیادہ عمر کے شخص کے طور پر بیان کرتا ہے، جیسے والدین یا سرپرست، جو بچے کی طرف سے درخواست دے رہا ہو۔ یہ تعریف بعض نابالغوں تک بھی پھیلی ہوئی ہے، جیسے وہ جو آزاد کردہ ہیں، آزادانہ طور پر رہ رہے ہیں، یا اپنی یا اپنے بچے کی صحت کوریج کے لیے درخواست دے رہے ہیں۔
Section § 12693.03
Section § 12693.04
Section § 12693.05
یہ سیکشن "کاؤنٹی منظم صحت کے نظام" کی تعریف ایک ایسی صحت کی دیکھ بھال کی تنظیم کے طور پر کرتا ہے جو ریاستی محکمہ صحت خدمات کے ساتھ معاہدے کرتی ہے۔ اس کا مقصد ان تمام اہل افراد کو مکمل صحت کی دیکھ بھال کی خدمات فراہم کرنا ہے جو کاؤنٹی میں رہتے ہیں اور میڈی-کال کے فوائد حاصل کرتے ہیں۔ ایسی تنظیم کو براہ راست ایک عوامی ادارے کے ذریعے چلایا جانا چاہیے جسے کاؤنٹی حکومت نے ویلفیئر اینڈ انسٹی ٹیوشنز کوڈ یا ہیلتھ اینڈ سیفٹی کوڈ کے مخصوص سیکشنز کے مطابق قائم کیا ہو۔
Section § 12693.06
Section § 12693.07
اس حصے میں "فنڈ" کی اصطلاح کی تعریف کی گئی ہے جس سے خاص طور پر ہیلتھی فیملیز فنڈ مراد ہے۔
Section § 12693.08
Section § 12693.09
"شریک دندان سازی کا منصوبہ" ایک دندان سازی کی خدمت کا منصوبہ ہے جو قانونی طور پر خدمات پیش کرتا ہے اور ادائیگیوں کے بدلے بیمہ یا رکنیت کے منصوبوں کی طرح اخراجات کو پورا کرتا ہے۔ ان منصوبوں کو صارفین کو دندان سازی کی کوریج فراہم کرنے کے لیے ایک بورڈ کے ساتھ کام کرنا چاہیے۔
شریک دندان سازی کے منصوبوں کی دو اہم اقسام ہیں: (a) دندان سازی کے بیمہ کنندگان جن کے پاس کمشنر سے ایک درست سرٹیفکیٹ ہے، یا (b) خصوصی صحت کی دیکھ بھال کی خدمت کے منصوبے جو ہیلتھ اینڈ سیفٹی کوڈ کے ایک مخصوص سیکشن کے ذریعے بیان کیے گئے ہیں۔
Section § 12693.10
'شریک صحت منصوبہ' سے مراد کوئی بھی ایسا منصوبہ ہے جو صحت کی دیکھ بھال کی خدمات فراہم کرتا ہے یا ان کا انتظام کرتا ہے اور جس کا ریاست کے ساتھ کسی مخصوص پروگرام کے صارفین کو کوریج فراہم کرنے کا معاہدہ ہے۔ اس میں ریاستی منظوری والے نجی صحت بیمہ کنندگان، صحت کی دیکھ بھال کی خدمت کے منصوبے، کاؤنٹی کے زیر انتظام صحت کے نظام، یا مقامی اقدامات شامل ہو سکتے ہیں۔
Section § 12693.11
"شریک بصری نگہداشت کا منصوبہ" بنیادی طور پر بصری بیمہ کی ایک قسم ہے جو ذاتی بصری خدمات کا احاطہ کرتی ہے۔ دو اہم اقسام ہیں جو اہل ہیں: ایک بصری بیمہ کنندہ ہے جس کے پاس بیمہ کمشنر سے ایک درست سرٹیفکیٹ ہے، اور دوسرا ایک خصوصی صحت کی دیکھ بھال کی خدمت کا منصوبہ ہے جیسا کہ ہیلتھ اینڈ سیفٹی کوڈ کے ایک اور حصے میں تعریف کیا گیا ہے۔ شرکت کرنے کے لیے، ان منصوبوں کو ایک گورننگ بورڈ کے ساتھ کام کرنا ہوگا تاکہ پروگرام کے صارفین کو کوریج فراہم کی جا سکے۔
Section § 12693.12
یہ قانونی دفعہ 'پروگرام' کو ہیلتھی فیملیز پروگرام کے طور پر بیان کرتی ہے۔ اس میں دو اہم حصے شامل ہیں: ایک پرچیزنگ پول جو ایسے خاندانوں کے بچوں کو صحت کی کوریج فراہم کرنے میں مدد کرتا ہے جن کے پاس سستی آجر پر مبنی ڈیپنڈنٹ کوریج نہیں ہے، اور ایک پرچیزنگ کریڈٹ سسٹم جو آجر پر مبنی کوریج والے خاندانوں کو ان کے بچوں کی کوریج کے اخراجات کے لیے مالی مدد فراہم کرکے مدد کرتا ہے۔
Section § 12693.13
Section § 12693.14
Section § 12693.15
یہ قانون وضاحت کرتا ہے کہ ایک مخصوص انشورنس پروگرام میں "تکمیلی کوریج" کا کیا مطلب ہے۔ اس سے مراد اضافی ہیلتھ انشورنس ہے جو یا تو انشورنس کمشنر سے منظور شدہ نجی انشورنس کمپنی سے خریدی جا سکتی ہے یا ایک ہیلتھ کیئر سروس پلان سے۔ اس کا مقصد یہ یقینی بنانا ہے کہ تکمیلی کوریج، قدر کے لحاظ سے، پروگرام کے پرچیزنگ پول میں ممبران کو پیش کی جانے والی مرکزی کوریج کے کم از کم 95% کے برابر اچھی ہو۔ یہ بھی یقینی بناتا ہے کہ ممبران جو اخراجات ادا کرتے ہیں، جیسے کہ ڈیڈکٹیبلز یا کو-پے، انہیں مرکزی پرچیزنگ پول میں ممبران کی طرف سے ادا کیے جانے والے اخراجات کے مطابق ایڈجسٹ کیا جائے، تاکہ انصاف کو یقینی بنایا جا سکے۔