Para ser elegible para participar en el programa, un solicitante deberá cumplir con todos los siguientes requisitos:
(a)CA Seguro Code § 12693.70(a) Ser un solicitante que presenta la solicitud en nombre de un niño elegible, lo que significa un niño que cumple con todo lo siguiente:
(1)CA Seguro Code § 12693.70(a)(1) Menor de 19 años de edad. Se puede presentar una solicitud en nombre de un niño aún no nacido hasta tres meses antes de la fecha prevista de parto. La cobertura comenzará tan pronto como sea administrativamente factible, según lo determine la junta, después de que la junta reciba la notificación del nacimiento. Sin embargo, ningún niño menor de 12 meses de edad será elegible para la cobertura hasta 90 días después de la promulgación de la Ley de Presupuesto de 1999.
(2)CA Seguro Code § 12693.70(a)(2) No ser elegible para la cobertura de Medi-Cal de alcance completo sin costo o Medicare en el momento de la solicitud.
(3)CA Seguro Code § 12693.70(a)(3) En cumplimiento con las Secciones 12693.71 y 12693.72.
(4)CA Seguro Code § 12693.70(a)(4) Un niño que cumple con los requisitos de ciudadanía y estatus migratorio aplicables a las personas que participan en el programa establecido por el Título XXI de la Ley del Seguro Social, excepto según lo especificado en la Sección 12693.76.
(5)CA Seguro Code § 12693.70(a)(5) Un residente del Estado de California de conformidad con la Sección 244 del Código de Gobierno; o, si no es residente de conformidad con la Sección 244 del Código de Gobierno, está físicamente presente en California y entró al estado con un compromiso de trabajo o para buscar empleo, esté o no empleado en el momento de la solicitud o después de la aceptación en el programa.
(6)Copy CA Seguro Code § 12693.70(a)(6)
(A)Copy CA Seguro Code § 12693.70(a)(6)(A) En cualquiera de los siguientes casos:
(i)CA Seguro Code § 12693.70(a)(6)(A)(i) En una familia con un ingreso familiar anual o mensual igual o inferior al 200 por ciento del nivel federal de pobreza.
(ii)Copy CA Seguro Code § 12693.70(a)(6)(A)(ii)
(I)Copy CA Seguro Code § 12693.70(a)(6)(A)(ii)(I) Cuando sea implementado por la junta, sujeto a la subdivisión (b) de la Sección 12693.765 y de conformidad con esta sección, un niño menor de dos años que nació de una madre inscrita en el Programa de Acceso para Bebés y Madres según se describe en la Parte 6.3 (que comienza con la Sección 12695). A partir del 1 de julio de 2007, la elegibilidad bajo este subpárrafo no incluirá a los bebés durante cualquier período en que estén inscritos en un seguro de salud patrocinado por el empleador o estén sujetos a una exclusión de conformidad con la Sección 12693.71 o 12693.72, o estén inscritos en el alcance completo de beneficios bajo el programa Medi-Cal sin costo compartido. Para los fines de esta cláusula, cualquier bebé nacido de una mujer cuya inscripción en el Programa de Acceso para Bebés y Madres comience después del 30 de junio de 2004, será inscrito automáticamente en el Programa Familias Saludables, excepto durante cualquier período a partir del 1 de julio de 2007, en que el bebé esté inscrito en un seguro de salud patrocinado por el empleador o esté sujeto a una exclusión de conformidad con la Sección 12693.71 o 12693.72, o esté inscrito en el alcance completo de beneficios bajo el programa Medi-Cal sin costo compartido. Excepto que se especifique lo contrario en esta sección, esta inscripción cubrirá los primeros 12 meses de vida del bebé. Al final de los 12 meses, como condición para la elegibilidad continua, el solicitante deberá proporcionar información de ingresos. El bebé será dado de baja si el ingreso familiar bruto anual excede el estándar de elegibilidad de ingresos que estaba en vigor en el Programa de Acceso para Bebés y Madres en el momento en que la madre del bebé se volvió elegible, o después del período de dos meses establecido en la Sección 12693.981 si el bebé es elegible para Medi-Cal sin costo compartido. Al final del segundo año, los bebés serán nuevamente evaluados para la elegibilidad del programa de conformidad con esta sección, con la elegibilidad de ingresos evaluada de conformidad con la cláusula (i), los subpárrafos (B) y (C), y el párrafo (2) de la subdivisión (a).
(II) Con efecto a partir del 1 de octubre de 2013, o cuando el Departamento Estatal de Servicios de Atención Médica haya implementado el Capítulo 2 (que comienza con la Sección 15810) de la Parte 3.3 de la División 9 del Código de Bienestar e Instituciones, lo que ocurra más tarde, la elegibilidad para la cobertura en el programa de conformidad con esta cláusula terminará. La junta coordinará con el Departamento Estatal de Servicios de Atención Médica para implementar el Capítulo 2 (que comienza con la Sección 15810) de la Parte 3.3 de la División 9 del Código de Bienestar e Instituciones, incluyendo la transición de los suscriptores al Programa de Bebés Vinculados a AIM. El Departamento Estatal de Servicios de Atención Médica administrará el Programa de Bebés Vinculados a AIM, de conformidad con el Capítulo 2 (que comienza con la Sección 15810) de la Parte 3.3 de la División 9 del Código de Bienestar e Instituciones, para abordar las necesidades de atención médica de los niños anteriormente cubiertos de conformidad con esta cláusula.
(B)CA Seguro Code § 12693.70(a)(6)(A)(B) Todos los ingresos superiores al 200 por ciento del nivel federal de pobreza pero inferiores o iguales al 250 por ciento del nivel federal de pobreza serán ignorados al calcular el ingreso familiar anual o mensual.
(C)CA Seguro Code § 12693.70(a)(6)(A)(C) Sa isang pamilya na may taunang o buwanang kita ng sambahayan na mas mataas sa 250 porsiyento ng antas ng pederal na kahirapan, anumang pagbawas sa kita na naaangkop sa isang bata sa ilalim ng Medi-Cal ay ilalapat sa pagtukoy ng taunang o buwanang kita ng sambahayan. Kung ang mga pagbawas sa kita ay magpapababa sa taunang o buwanang kita ng sambahayan sa 250 porsiyento o mas mababa pa sa antas ng pederal na kahirapan, ang subparagraph (B) ay ilalapat.
(b)CA Seguro Code § 12693.70(b) Ang aplikante ay sasang-ayon na manatili sa programa sa loob ng anim na buwan, maliban kung makakuha ng ibang saklaw at maibigay ang patunay ng saklaw na ito sa programa.
(c)CA Seguro Code § 12693.70(c) Ang isang aplikante ay dapat mag-enroll ng lahat ng karapat-dapat na anak ng aplikante sa programa.
(d)CA Seguro Code § 12693.70(d) Sa paghahain ng dokumentasyon upang matugunan ang mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat sa programa, kung hindi maibigay ang dokumentasyon ng kita ng aplikante, gaya ng tinukoy sa mga regulasyong ipinahayag ng lupon, ang nilagdaang pahayag ng aplikante tungkol sa halaga o dami ng kita ay ituturing na pagpapatunay.
(e)CA Seguro Code § 12693.70(e) Ang isang aplikante ay dapat magbayad nang buo ng anumang kontribusyon ng pamilya na may utang para sa anumang saklaw sa kalusugan, dental, o paningin na ibinigay ng programa sa loob ng nakaraang 12 buwan.
(f)CA Seguro Code § 12693.70(f) Pagsapit ng Enero 2008, ang lupon, sa pakikipag-ugnayan sa mga stakeholder, ay magpapatupad ng mga proseso kung saan ang mga aplikante para sa mga subscriber ay maaaring magpatunay ng kita sa panahon ng taunang pagsusuri ng pagiging karapat-dapat, kabilang ang mga patakaran tungkol sa kung aling mga aplikante ang papayagang magpatunay ng kita at ang mga sitwasyon kung saan maaaring kailanganin ang karagdagang impormasyon o dokumentasyon. Maaaring wakasan ng lupon ang paggamit ng mga prosesong ito nang hindi mas maaga sa 90 araw pagkatapos magbigay ng abiso sa Tagapangulo ng Joint Legislative Budget Committee. Ang abisong ito ay magpapaliwanag ng mga tiyak na dahilan para sa pagwawakas at magsasama ng lahat ng nauugnay na elemento ng data na naaangkop upang idokumento ang mga dahilan para sa pagwawakas. Sa kahilingan ng Tagapangulo ng Joint Legislative Budget Committee, ang lupon ay agad na magbibigay ng anumang karagdagang nagpapaliwanag na impormasyon tungkol sa pagpapatupad ng mga prosesong kinakailangan ng subdibisyong ito.
