Apela - Malusog Na Pamilya - Seguro - CA

Section § 12693.85

Bagian hukum ini menyatakan bahwa jika seseorang tidak setuju dengan keputusan tertentu mengenai kelayakan anak mereka untuk program kesehatan, mereka dapat mengajukan banding atas keputusan tersebut kepada dewan. Secara khusus, mereka dapat menentang keputusan mengenai apakah anak mereka dapat bergabung atau tetap dalam program, apakah anak mereka dapat tetap terdaftar, dan tanggal mulai cakupan anak mereka. Banding tersebut sah jika mereka percaya bahwa keputusan ini bertentangan dengan aturan atau kebijakan program yang telah dijelaskan kepada mereka oleh program atau dewan.

Keputusan program yang dijelaskan dalam bagian ini dapat diajukan banding kepada dewan. Jika seorang pemohon percaya bahwa keputusan tertulis mengenai salah satu masalah yang ditentukan berikut dibuat melanggar undang-undang atau peraturan program, atau representasi tertulis lain dari kebijakan program yang disampaikan kepada individu oleh program atau dewan, individu tersebut dapat mengajukan banding kepada dewan. Keputusan yang dapat diajukan banding adalah sebagai berikut:

(a) Keputusan bahwa seorang anak tidak memenuhi syarat untuk berpartisipasi atau melanjutkan partisipasi dalam program.

(b) Keputusan bahwa seorang anak tidak memenuhi syarat untuk pendaftaran atau pendaftaran berkelanjutan dalam program.

proses banding kelayakan program program kesehatan anak ...

Section § 12693.86

Jika anda ingin mencabar sesuatu keputusan, anda mesti memfailkan rayuan secara bertulis dalam tempoh 60 hari dari notis keputusan. Rayuan anda perlu menyertakan salinan keputusan atau penerangan tentang tindakan yang anda pertikaikan, senarai terperinci isu-isu yang dipertikaikan, undang-undang atau dasar yang anda percaya telah dilanggar, hasil yang anda inginkan, dan sebarang maklumat relevan lain.

Jika rayuan tidak menyatakan pelanggaran undang-undang atau dasar tertentu, ia akan dikendalikan secara berbeza di bawah seksyen lain. Jika rayuan anda menunjukkan pelanggaran tetapi kekurangan butiran lain yang diperlukan, ia akan dikembalikan. Anda boleh menghantar semula dalam tempoh 60 hari asal atau dalam tempoh 20 hari selepas anda menerimanya kembali, yang mana kemudian.

(a) Rayuan hendaklah difailkan secara bertulis dengan pengarah eksekutif dalam tempoh 60 hari kalendar dari tarikh notis keputusan yang dirayu.

(b) Rayuan hendaklah merangkumi semua yang berikut:

(1) Salinan mana-mana keputusan yang dirayu, atau kenyataan bertulis mengenai tindakan atau kegagalan bertindak yang dirayu.

(2) Kenyataan yang menerangkan secara khusus isu-isu yang dipertikaikan oleh perayu.

(3) Kenyataan yang menerangkan secara khusus statut atau peraturan program, atau representasi bertulis lain mengenai dasar program yang perayu percaya telah dilanggar oleh program atau lembaga.

(4) Kenyataan mengenai penyelesaian yang diminta oleh perayu.

(5) Sebarang maklumat relevan lain yang perayu ingin sertakan.

(c) Mana-mana rayuan yang tidak secara khusus mendakwa pelanggaran statut atau peraturan program, atau representasi bertulis lain mengenai dasar program akan dianggap sebagai permintaan untuk semakan program menurut Seksyen 12693.88.

(d) Rayuan yang secara khusus mendakwa pelanggaran statut atau peraturan program atau representasi bertulis lain mengenai dasar program, tetapi gagal menyertakan maklumat lain yang diperlukan, hendaklah dikembalikan kepada perayu tanpa semakan. Perayu boleh menghantar semula rayuan tersebut. Penghantaran semula hendaklah difailkan dalam had masa subbahagian (a) atau dalam tempoh 20 hari kalendar dari penerimaan rayuan yang dikembalikan, yang mana kemudian.

proses rayuan memfailkan rayuan notis keputusan ...

Section § 12693.87

Si alguien presenta una apelación bajo la Sección 12693.85, recibirá una revisión inicial. La revisión se realiza en dos pasos. Primero, el programa verifica si el problema necesita ser resuelto basándose en las leyes o políticas oficiales del programa. Si es así, lo resuelven en 30 días e informan a la persona. Si no, también se notifica a la persona en 30 días y esta puede pedir al director ejecutivo que lo revise. Esta solicitud debe ser por escrito y seguir pautas específicas.

El director ejecutivo puede solicitar más detalles durante su revisión y emitirá una decisión por escrito. Si la persona no está de acuerdo con esta decisión, puede solicitar una audiencia administrativa en un plazo de 30 días, explicando por qué cree que la decisión fue incorrecta.

(a) Cualquier apelante que presente una apelación conforme a la Sección 12693.85 recibirá una revisión administrativa inicial de la apelación.

(b) Las revisiones administrativas de las apelaciones se llevarán a cabo en dos pasos. Cada apelación será revisada por el programa para determinar si la resolución solicitada es requerida por los estatutos y reglamentos que rigen el programa, o requerida para ser consistente con una representación escrita de la política del programa hecha por el programa o la junta. Si es así, se tomará la acción apropiada dentro de los 30 días siguientes a la recepción de la apelación, y se notificará al apelante. Si no, se notificará al apelante dentro de los 30 días siguientes a la recepción de la apelación y se le informará que él o ella puede solicitar una revisión por parte del director ejecutivo. Esta solicitud debe presentarse por escrito ante el director ejecutivo dentro de los 30 días siguientes a la fecha de la notificación de la determinación del programa e incluirá la información especificada en la subdivisión (b) de la Sección 12693.86.

(c) Al llevar a cabo una revisión administrativa de una apelación, el director ejecutivo podrá contactar al apelante y a cualquier otra parte para obtener información adicional.

(d) La decisión del director ejecutivo deberá ser por escrito.

(e) El apelante conserva el derecho a solicitar una audiencia administrativa si no está satisfecho con la decisión del director ejecutivo. Dicha solicitud deberá presentarse dentro de los 30 días naturales siguientes a la recepción de la decisión del director ejecutivo. Deberá incluir una declaración clara y concisa de la acción que se apela y las razones por las que la decisión del director ejecutivo no es correcta.

proceso de apelación revisión inicial director ejecutivo ...

Section § 12693.88

Esta ley describe un proceso alternativo llamado 'revisión del programa' para revisar las decisiones del programa cuando un suscriptor o miembro con crédito de compra no es elegible para apelar bajo otra sección. Es importante señalar que esta revisión es independiente del proceso formal de apelaciones y no otorga derechos adicionales de apelación. Si alguien no está satisfecho con una decisión de su plan de salud, visión o dental, debe resolverlo directamente con el plan, no a través de la revisión del programa. Si una apelación implica solicitar una audiencia administrativa, se manejará de acuerdo con una sección diferente.

Además del proceso de apelación establecido anteriormente, la junta establecerá un proceso de revisión del programa. Si un suscriptor o miembro con crédito de compra no es elegible para presentar una apelación conforme a la Sección 12693.85, pero desea que se revise cualquier decisión del programa, él o ella puede solicitar que el programa revise la decisión. Una revisión conforme a esta sección es separada e independiente de una apelación conforme a la Sección 12693.85, y una persona que presente una solicitud conforme a esta sección no obtendrá, por ello, ningún derecho de apelación. Conforme a la Sección 12693.49, cualquier insatisfacción con una acción de un plan de salud, visión o dental participante se resolverá con el plan en lugar de solicitar una revisión del programa. Cuando se reciba una apelación que solicite una audiencia administrativa, la apelación se programará para audiencia según lo dispuesto en la Sección 12693.89.

proceso de revisión del programa elegibilidad del suscriptor derechos de apelación ...

Section § 12693.89

Sheria hii inaeleza jinsi ukaguzi wa kiutawala wa rufaa unavyoshughulikiwa na Bodi ya Bima ya Matibabu ya Hatari Inayosimamiwa. Inajumuisha taratibu zilizopo kutoka kanuni nyingine lakini kwa mabadiliko maalum kwa muktadha huu. Marejeleo kwa mashirika na taasisi yamebadilishwa ili kulingana na Bodi, na nyakati maalum zimeongezwa, kuruhusu muda zaidi wa kuwasilisha na kufanya maamuzi. Bodi inaweza kuamua kesi yenyewe au kuzipitia tena kwa ushahidi wa ziada na afisa wa kusikilizwa wa awali. Maamuzi lazima yatolewe ndani ya siku 90 za usikilizaji wa mwisho. Zaidi ya hayo, wana fursa ya kutumia Jaji wa Sheria ya Utawala kwa ukaguzi.

(a) Ukaguzi wa kiutawala wa rufaa utafanywa kulingana na taratibu za rufaa, ikiwa ni pamoja na taratibu za kabla na baada ya kusikilizwa, zilizowekwa katika Ibara ya 3 (kuanzia na Kifungu cha 1140) cha Sura ya 2 ya Kitengo cha 2 cha Kichwa cha 1 cha Kanuni za Sheria za California. Ibara ya 3 (kuanzia na Kifungu cha 1140) inajumuishwa hapa kwa marejeleo, kulingana na marekebisho yafuatayo:

(1) Marejeleo kwa Shirika la Afya na Ustawi au idara husika yatazingatiwa kuwa marejeleo kwa Bodi ya Bima ya Matibabu ya Hatari Inayosimamiwa.

(2) Marejeleo kwa shirika la kibinafsi lisilo la faida la huduma za kibinadamu yatazingatiwa kuwa marejeleo kwa mrufani.

(3) Marejeleo kwa vifungu vya Kanuni za Afya na Usalama vinavyotoa misingi, sababu, idhini, au taratibu za rufaa yatazingatiwa kuwa marejeleo kwa misingi na idhini, kwa rufaa inayopatikana katika Kifungu cha 12693.85 na taratibu za rufaa zinazopatikana katika kifungu hiki.

(4) Muda wa siku 30 uliowekwa katika kifungu kidogo (b) cha Kifungu cha 1140 cha Kichwa cha 1 cha Kanuni za Sheria za California utaongezwa hadi siku 60, na muda wa siku 10 katika kifungu kidogo (a) cha Kifungu cha 1141 cha Kichwa cha 1 cha Kanuni za Sheria za California utaongezwa hadi siku 30.

(5) Ikiwa uamuzi uliopendekezwa uliowasilishwa kwa bodi hautapitishwa kama uamuzi, bodi inaweza yenyewe kuamua kesi kulingana na rekodi, au inaweza kurejelea kesi kwa afisa huyo huyo wa kusikilizwa ili kuchukua ushahidi wa ziada. Ikiwa kesi itarejeshwa kwa afisa wa kusikilizwa, afisa wa kusikilizwa atatayarisha uamuzi mpya uliopendekezwa kulingana na ushahidi wa ziada na rekodi ya usikilizaji uliopita.

(6) Uamuzi wa bodi utatolewa ndani ya siku 90 kufuatia usikilizaji wa awali au, ikiwa kesi itarejeshwa kwa afisa wa kusikilizwa, ndani ya siku 90 za usikilizaji wa pili.

(b) Bodi inaweza kuchagua kuwa na usikilizaji unaofanywa na Jaji wa Sheria ya Utawala aliyeajiriwa na Ofisi ya Usikilizaji wa Utawala kulingana na masharti ya Sura ya 5 (kuanzia na Kifungu cha 11500) cha Sehemu ya 1 ya Kitengo cha 3 cha Kichwa cha 2 cha Kanuni za Serikali.

ukaguzi wa kiutawala taratibu za rufaa Bodi ya Bima ya Matibabu ya Hatari Inayosimamiwa ...