(a)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(a) Ang seksyong ito ay nalalapat sa Programa sa Pagpaplano ng Pamilya, Pag-access, Pangangalaga, at Paggamot na tinukoy sa subdivision (aa) ng Seksyon 14132 at sa programang ito.
(b)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(b) Tanging lisensyadong medikal na tauhan na may kasanayan, kaalaman, at kakayahan sa pagpaplano ng pamilya ang maaaring magbigay ng buong saklaw ng serbisyong medikal sa pagpaplano ng pamilya na sakop ng programang ito.
(c)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(c) Ang mga provider na naka-enroll sa Medi-Cal, ayon sa pagtukoy ng departamento, ay magiging karapat-dapat na magbigay ng mga serbisyo sa pagpaplano ng pamilya sa ilalim ng programa kapag ang mga serbisyong ito ay nasa loob ng kanilang saklaw ng pagsasanay at lisensya. Ang mga clinical provider na pipiliing lumahok sa programa at aprubado ng departamento ay magbibigay ng buong saklaw ng edukasyon, pagpapayo, at serbisyong medikal sa pagpaplano ng pamilya na tinukoy para sa programa, direkta man o sa pamamagitan ng referral, alinsunod sa mga pamantayan ng pangangalaga na inilabas ng departamento.
(d)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(d) Hihilingin ng departamento sa mga provider na pumasok sa mga kasunduan sa klinika sa departamento upang matiyak ang pagsunod sa mga pamantayan at kinakailangan upang mapanatili ang integridad ng pananalapi ng programa. Ang mga aplikante ng provider, mga provider, at mga taong may interes sa pagmamay-ari o kontrol, gaya ng tinukoy sa mga regulasyon ng pederal na Medicaid, ay kinakailangang magsumite sa departamento ng kanilang mga social security number sa buong lawak na pinahihintulutan sa ilalim ng pederal na batas. Lahat ng batas at regulasyon ng estado at pederal na nauugnay sa pag-audit o pagsusuri ng mga provider ng Medi-Cal ay nalalapat sa programang ito.
(e)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(e) Ang mga kasunduan ng clinical provider ay pipirmahan ng provider sa ilalim ng parusa ng perjury. Maaaring suriin ng departamento ang mga aplikante sa paunang aplikasyon at sa anumang muling aplikasyon alinsunod sa mga kinakailangan na binuo ng departamento upang matukoy ang pagiging angkop ng provider para sa programa.
(f)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(f) Maaaring kumpletuhin ng departamento ang isang background check sa mga aplikante ng clinical provider para sa layunin ng pag-verify ng katumpakan ng impormasyong ibinigay sa departamento para sa mga layunin ng pag-enroll sa programa at upang maiwasan ang pandaraya at pang-aabuso. Maaaring kasama sa background check, ngunit hindi limitado sa, hindi inihayag na inspeksyon sa lugar bago ang pag-enroll, pagsusuri ng mga rekord ng negosyo, at paghahanap ng data. Kung may makitang pagkakaiba sa panahon ng pre-enrollment, maaaring magsagawa ang departamento ng karagdagang inspeksyon bago ang pag-enroll. Ang pagkabigong ayusin ang mga makabuluhang pagkakaiba ayon sa itinakda ng direktor ay maaaring magresulta sa pagtanggi ng aplikasyon para sa pag-enroll. Ang mga provider na hindi nagbibigay ng mga serbisyo na naaayon sa mga pamantayan ng pangangalaga o hindi sumusunod sa mga patakaran ng departamento na nauugnay sa integridad ng pananalapi ng programa ay maaaring tanggalin bilang provider mula sa programa sa sariling pagpapasya ng departamento.
(g)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(g) Hindi i-e-enroll ng departamento ang sinumang aplikante na, sa loob ng nakaraang 10 taon:
(1)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(g)(1) Ay nahatulan ng anumang felony o misdemeanor na kinasasangkutan ng pandaraya o pang-aabuso sa anumang programa ng gobyerno, na nauugnay sa kapabayaan o pang-aabuso sa isang pasyente kaugnay ng paghahatid ng isang item o serbisyo sa pangangalaga ng kalusugan, o na may kaugnayan sa panghihimasok sa, o pagharang ng, anumang imbestigasyon sa pandaraya o pang-aabuso na nauugnay sa pangangalaga ng kalusugan.
(2)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(g)(2) Ay natagpuang may pananagutan sa pandaraya o pang-aabuso sa anumang sibil na paglilitis, o na pumasok sa isang kasunduan sa halip na hatol para sa pandaraya o pang-aabuso sa anumang programa ng gobyerno.
(h)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(h) Bilang karagdagan, maaaring tanggihan ng departamento ang pag-enroll sa sinumang aplikante na, sa oras ng aplikasyon, ay nasa ilalim ng imbestigasyon ng departamento o ng anumang lokal, estado, o pederal na ahensya ng pagpapatupad ng batas ng gobyerno para sa pandaraya o pang-aabuso. Hindi tatanggihan ng departamento ang pag-enroll sa isang kwalipikadong aplikante na ang mga kasong felony o misdemeanor ay hindi nagresulta sa hatol batay lamang sa mga naunang kaso. Kung matuklasan na ang isang provider ay nasa ilalim ng imbestigasyon ng departamento o ng anumang lokal, estado, o pederal na ahensya ng pagpapatupad ng batas ng gobyerno para sa pandaraya o pang-aabuso, ang provider na iyon ay sasailalim sa agarang pagtanggal mula sa programa.
(i)Copy CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(h)(i)
(1)Copy CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(h)(i)(1) (A) Maliban sa itinakda sa subparagraph (B), tatanggalin ng programa bilang provider ng programa ang sinumang indibidwal o anumang entidad na may lisensya, sertipiko, o iba pang pag-apruba upang magbigay ng pangangalaga ng kalusugan na binawi o sinuspinde ng isang pederal, California, o iba pang awtoridad sa paglilisensya, sertipikasyon, o iba pang pag-apruba ng estado, ay nawalan ng lisensya, sertipiko, o pag-apruba na iyon, o isinuko ang lisensya, sertipiko, o pag-apruba na iyon habang nakabinbin ang isang pandisiplinang pagdinig sa lisensya, sertipiko, o pag-apruba. Ang pagtanggal ay magiging epektibo sa petsa na binawi, nawala, o isinuko ang lisensya, sertipiko, o pag-apruba.
(B)Copy CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(h)(B)
(i)Copy CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(h)(B)(i) El departamento podrá optar por no dar de baja a un individuo o entidad como proveedor en el programa de conformidad con el subpárrafo (A) si la revocación, suspensión o pérdida de la licencia, certificación u otra aprobación del individuo o entidad en otro estado, o si la audiencia disciplinaria pendiente durante la cual el individuo o entidad entregó la licencia, certificación u otra aprobación en otro estado, se basa únicamente en una conducta que no se considera conducta no profesional según la ley de California.
(ii)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(h)(B)(i)(ii) El departamento buscará cualquier aprobación federal que considere necesaria para implementar este subpárrafo. Este subpárrafo se implementará solo en la medida en que el departamento obtenga las aprobaciones federales necesarias y que la participación financiera federal bajo el programa Medi-Cal esté disponible y no se vea comprometida de otra manera.
(2)Copy CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(h)(2)
(A)Copy CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(h)(2)(A) Excepto según lo dispuesto en el subpárrafo (B), un proveedor estará sujeto a la baja si el proveedor presenta reclamaciones de pago por los servicios, bienes, suministros o mercancías proporcionados, directa o indirectamente, a un beneficiario del programa, por un individuo o entidad que haya sido previamente suspendido, excluido o de otra manera inhabilitado para recibir, directa o indirectamente, el reembolso del programa o del programa Medi-Cal y el individuo haya sido previamente incluido en la Lista de Proveedores Suspendidos e Inelegibles, que es publicada por el departamento para identificar a los proveedores suspendidos y de otra manera inelegibles, o en cualquier lista publicada por la Oficina del Inspector General federal con respecto a la suspensión o exclusión de individuos o entidades de los programas federales de Medicare y Medicaid, para identificar a los proveedores suspendidos, excluidos o de otra manera inelegibles.
(B)Copy CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(h)(2)(A)(B)
(i)Copy CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(h)(2)(A)(B)(i) El subpárrafo (A) no se aplica si la única base para la inclusión de un individuo en la Lista de Proveedores Suspendidos e Inelegibles o en cualquier lista publicada por la Oficina del Inspector General federal con respecto a la suspensión o exclusión de individuos o entidades de los programas federales de Medicare y Medicaid, para identificar a los proveedores suspendidos, excluidos o de otra manera inelegibles, es una conducta que no se considera conducta no profesional según la ley de California.
(ii)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(h)(2)(A)(B)(i)(ii) El departamento solicitará una exención o cualquier otra aprobación federal que considere necesaria para implementar este subpárrafo. Este subpárrafo se implementará solo en la medida en que el departamento obtenga las aprobaciones federales necesarias y que la participación financiera federal bajo el programa Medi-Cal esté disponible y no se vea comprometida de otra manera.
(3)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(h)(3) El departamento desactivará, de inmediato y sin previo aviso, los números de proveedor utilizados por un proveedor para obtener el reembolso del programa cuando las órdenes de pago o los documentos enviados a la dirección postal de un proveedor, su dirección de pago o su dirección de servicio, si la hubiera, sean devueltos por el Servicio Postal de los Estados Unidos como no entregables o cuando un proveedor no haya presentado una reclamación de reembolso del programa durante un año. Antes de tomar esta medida, el departamento deberá actuar con la debida diligencia para intentar contactar al proveedor en su último número de teléfono conocido y para verificar si la devolución por parte del Servicio Postal de los Estados Unidos es por error y deberá actuar con la debida diligencia para intentar contactar al proveedor por teléfono o por escrito para verificar si el proveedor desea continuar participando en el programa Medi-Cal. Si ocurre la desactivación de conformidad con esta sección, el proveedor deberá cumplir con los requisitos para la nueva solicitud según lo especificado en la reglamentación.
(4)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(h)(4) Para los fines de esta subdivisión:
(A)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(h)(4)(A) "Dirección postal" significa la dirección que el proveedor ha identificado al departamento en su solicitud de inscripción como la dirección en la que desea recibir la correspondencia general del programa.
(B)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(h)(4)(B) "Dirección de pago" significa la dirección que el proveedor ha identificado al departamento en su solicitud de inscripción como la dirección en la que desea recibir las órdenes de pago.
(C)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(h)(4)(C) "Dirección de servicio" significa la dirección que el proveedor ha identificado al departamento en su solicitud de inscripción como la dirección en la que el proveedor proporcionará servicios a los beneficiarios del programa.
(j)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(j) Sujeto al Artículo 4 (que comienza con la Sección 19130) del Capítulo 5 de la Parte 2 de la División 5 del Título 2 del Código de Gobierno, el departamento podrá celebrar contratos para asegurar servicios de consultoría o tecnología de la información, incluyendo, entre otros, software, datos o técnicas o metodologías analíticas con el propósito de detección y prevención de fraude o abuso. Los contratos bajo esta sección estarán exentos del Código de Contratos Públicos.
(k)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(k) Os prestadores inscritos devem participar de uma orientação específica aprovada pelo departamento sobre serviços abrangentes de planejamento familiar. Os prestadores inscritos que inserem DIUs ou implantes contraceptivos devem ter recebido treinamento clínico prévio específico para esses procedimentos.
(l)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(l) Após o recebimento de provas fiáveis que seriam admissíveis nos termos das disposições de adjudicação administrativa do Capítulo 5 (a partir da Seção 11500) da Parte 1 da Divisão 3 do Título 2 do Código Governamental, de fraude ou deturpação intencional por parte de um prestador no âmbito do programa ou do início de uma suspensão nos termos da Seção 14123, o departamento pode fazer qualquer um dos seguintes:
(1)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(l)(1) Cobrar de qualquer prestador qualquer pagamento a maior do Programa de Planejamento Familiar Exclusivo do Estado ou do Programa de Planejamento Familiar, Acesso, Cuidado e Tratamento identificado através de uma auditoria ou exame, ou qualquer parte dele. Não obstante a Seção 100171 do Código de Saúde e Segurança, um prestador pode recorrer da cobrança de pagamentos a maior nos termos desta seção, de acordo com os procedimentos estabelecidos no Artigo 5.3 (a partir da Seção 14170) do Capítulo 7 da Parte 3 da Divisão 9. Os pagamentos a maior cobrados nos termos desta seção não serão devolvidos ao prestador durante a pendência de qualquer recurso e podem ser compensados para satisfazer as conclusões da auditoria ou do recurso, se as conclusões forem contra o prestador. Os pagamentos a maior serão devolvidos a um prestador com juros se as conclusões forem a favor do prestador.
(2)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(l)(2) Reter o pagamento por quaisquer bens ou serviços, ou qualquer parte deles, de qualquer prestador do Programa de Planejamento Familiar Exclusivo do Estado ou do Programa de Planejamento Familiar, Acesso, Cuidado e Tratamento. O departamento notificará o prestador no prazo de cinco dias sobre qualquer retenção de pagamento nos termos desta seção. O aviso deverá fazer tudo o que se segue:
(A)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(l)(2)(A) Declarar que os pagamentos estão sendo retidos de acordo com este parágrafo e que a retenção é por um período temporário e não continuará depois que for determinado que a prova de fraude ou deturpação intencional é insuficiente ou quando os processos legais relacionados à alegada fraude ou deturpação intencional forem concluídos.
(B)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(l)(2)(B) Citar as circunstâncias em que a retenção dos pagamentos será encerrada.
(C)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(l)(2)(C) Especificar, quando apropriado, o tipo ou tipos de pagamentos reivindicados que estão sendo retidos.
(D)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(l)(2)(D) Informar o prestador do direito de apresentar provas escritas que seriam admissíveis nos termos das disposições de adjudicação administrativa do Capítulo 5 (a partir da Seção 11500) da Parte 1 da Divisão 3 do Título 2 do Código Governamental, para consideração pelo departamento.
(3)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(l)(3) Não obstante a Seção 100171 do Código de Saúde e Segurança, um prestador pode recorrer de uma retenção de pagamento nos termos desta seção, de acordo com a Seção 14043.65. Os pagamentos retidos nos termos desta seção não serão devolvidos ao prestador durante a pendência de qualquer recurso e podem ser compensados para satisfazer as conclusões da auditoria ou do recurso.
(m)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(m) Conforme usado nesta seção:
(1)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(m)(1) “Abuso” significa qualquer um dos seguintes:
(A)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(m)(1)(A) Práticas que são inconsistentes com boas práticas fiscais ou comerciais e resultam em custos desnecessários para o programa Medicaid, o Programa Medicare, o programa Medi-Cal, incluindo o Programa de Planejamento Familiar, Acesso, Cuidado e Tratamento, identificado na subdivisão (aa) da Seção 14132, o programa Medicaid de outro estado, ou o Programa de Planejamento Familiar Exclusivo do Estado, ou outros programas de saúde operados, ou financiados total ou parcialmente, pelo governo federal ou por qualquer agência estadual ou local neste estado ou em qualquer outro estado.
(B)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(m)(1)(B) Práticas que são inconsistentes com boas práticas médicas e resultam em reembolso, por qualquer um dos programas referidos na alínea (A) ou outros programas de saúde operados, ou financiados total ou parcialmente, pelo governo federal ou por qualquer agência estadual ou local neste estado ou em qualquer outro estado, por serviços que são desnecessários ou por itens ou serviços de qualidade inferior que não cumprem os padrões profissionalmente reconhecidos para cuidados de saúde.
(2)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(m)(2) “Fraude” significa um engano intencional ou deturpação feita por uma pessoa com o conhecimento de que o engano poderia resultar em algum benefício não autorizado para si mesma ou para outra pessoa. Inclui qualquer ato que constitua fraude sob a lei federal ou estadual aplicável.
(3)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(m)(3) “Prestador” significa qualquer indivíduo, parceria, grupo, associação, corporação, instituição ou outra entidade, e os diretores, administradores, proprietários, funcionários gerentes ou agentes de qualquer parceria, grupo, associação, corporação, instituição ou outra entidade, que fornece serviços, bens, suprimentos ou mercadorias, direta ou indiretamente, a um beneficiário e que foi inscrito no programa.
(4)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(m)(4) “Condenado” significa qualquer um dos seguintes:
(A)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(m)(4)(A) Se ha dictado una sentencia condenatoria contra una persona o entidad por un tribunal federal, estatal o local, independientemente de si hay una moción posterior al juicio o una apelación pendiente, o si la sentencia condenatoria u otro registro relacionado con la conducta delictiva ha sido eliminada o suprimida de otra manera.
(B)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(m)(4)(B) Un tribunal federal, estatal o local ha emitido un fallo de culpabilidad contra una persona o entidad.
(C)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(m)(4)(C) Un tribunal federal, estatal o local ha aceptado una declaración de culpabilidad o nolo
contendere por parte de una persona o entidad.
(D)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(m)(4)(D) Una persona o entidad ha participado en un programa o acuerdo de primer delincuente, adjudicación diferida u otro en el que se ha suspendido la sentencia condenatoria.
(5)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(m)(5) “Estándares de atención médica reconocidos profesionalmente” significa estándares de atención a nivel estatal o nacional, ya sean escritos o no, que los colegas profesionales de la persona o entidad cuya prestación de atención es un problema, reconocen como aplicables a esos colegas que practican o brindan atención dentro de un estado. Cuando el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos ha declarado que una modalidad de tratamiento no es segura y efectiva, se considerará que los profesionales que emplean esa modalidad de tratamiento no cumplen con los estándares de atención médica reconocidos profesionalmente. Esta
definición no se interpretará en el sentido de que todos los demás tratamientos cumplen con los estándares de atención reconocidos profesionalmente.
(6)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(m)(6) “Artículos o servicios innecesarios o de calidad inferior” significa aquellos que son cualquiera de los siguientes:
(A)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(m)(6)(A) Sustancialmente en exceso de los cargos o costos habituales del proveedor por los artículos o servicios.
(B)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(m)(6)(B) Suministrados, o que se haya causado su suministro, a pacientes, estén o no cubiertos por Medicare, Medicaid o cualquiera de los programas estatales de atención médica a los que se aplican las definiciones de solicitante y proveedor, y que exceden sustancialmente las necesidades del paciente, o son de una calidad que no cumple con los estándares de atención médica reconocidos profesionalmente. La determinación del departamento de que los artículos o servicios
suministrados fueron excesivos o de calidad inaceptable se realizará sobre la base de información, incluidos los informes de sanciones, de las siguientes fuentes:
(i)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(m)(6)(B)(i) La organización de revisión profesional para el área atendida por la persona o entidad.
(ii)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(m)(6)(B)(ii) Autoridades estatales o locales de licencias o certificación.
(iii)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(m)(6)(B)(iii) Agentes o contratistas fiscales, o compañías de seguros privadas.
(iv)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(m)(6)(B)(iv) Sociedades profesionales estatales o locales.
(v)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(m)(6)(B)(v) Cualquier otra fuente que el departamento considere apropiada.
(7)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(m)(7) “Inscrito o inscripción en el programa” significa autorizado, bajo todos y cada uno de los procesos del departamento o sus agentes o contratistas, para recibir, directa o indirectamente, reembolso por la provisión de servicios, bienes, suministros o mercancías a un beneficiario del programa.
(n)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(n) En lugar de, o además de, la imposición de cualquier otra sanción disponible, incluida la imposición de una multa civil según la Sección 14123.2 o 14171.6, el programa podrá imponer a los proveedores cualquiera o todas las sanciones de conformidad con la Sección 14123.25, de acuerdo con las disposiciones de esa sección. Además, los proveedores del programa estarán sujetos a las sanciones contenidas en la Sección 14107.
(o)Copy CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(o)
(1)Copy CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(o)(1) No obstante cualquier otra ley, todo proveedor principal de productos farmacéuticos, equipos médicos o suministros deberá mantener registros contables para demostrar la
fabricación, ensamblaje, compra o adquisición y posterior venta de cualquier producto farmacéutico, equipo médico o suministro a los proveedores. Los registros contables incluirán, entre otros, registros de inventario, libros mayores, estados financieros, diarios de compras y ventas, y facturas, registros de recetas, conocimientos de embarque y registros de entrega.
(2)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(o)(2) Para los fines de esta subdivisión, el término “proveedor principal” significa cualquier fabricante, etiquetador principal, ensamblador, mayorista o minorista.
(3)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(o)(3) Los registros contables mantenidos de conformidad con el párrafo (1) están sujetos a auditoría o examen por parte del departamento o sus agentes. La auditoría o examen puede incluir, entre otros, la verificación de lo que el proveedor declaró. Estos registros contables deberán ser
mantenidos durante tres años a partir de la fecha de venta o la fecha del servicio.
(p)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(p) Cada proveedor de servicios de atención médica prestados a cualquier beneficiario del programa deberá guardar y mantener registros de cada servicio prestado, el beneficiario a quien se prestó, la fecha y cualquier información adicional que el departamento pueda requerir por reglamento. Los registros que deben guardarse y mantenerse de conformidad con esta subdivisión serán conservados por el proveedor por un período de tres años a partir de la fecha en que se prestó el servicio.
(q)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(q) Ứng viên nhà cung cấp chương trình hoặc nhà cung cấp chương trình phải cung cấp thông tin hoặc bản sao hồ sơ và tài liệu theo yêu cầu của sở. Việc không tuân thủ yêu cầu của sở sẽ là căn cứ để từ chối đơn đăng ký hoặc tự động hủy đăng ký của nhà cung cấp.
(r)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(r) Nhà cung cấp chương trình có thể ủy quyền ký để gửi yêu cầu bồi thường cho một đại lý thanh toán tuân thủ các Điều 14040, 14040.1 và 14040.5.
(s)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(s) Các khoản tiền phải trả hoặc quyền hiện có theo phân đoạn này sẽ phải chịu bất kỳ yêu cầu bồi thường, quyền cầm giữ, hoặc bù trừ nào của Tiểu bang California, và bất kỳ yêu cầu bồi thường nào của Hợp chủng quốc Hoa Kỳ được thực hiện theo luật liên bang, nhưng sẽ không phải chịu sự thi hành của phán quyết tiền tệ hoặc quy trình pháp lý khác, và không có việc chuyển nhượng hoặc giao quyền, theo luật hoặc theo lẽ công bằng, đối với bất kỳ quyền nào của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đối với bất kỳ khoản thanh toán nào sẽ có thể thi hành đối với tiểu bang, một trung gian tài chính, hoặc hãng bảo hiểm.
(t)Copy CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(t)
(1)Copy CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(t)(1) Bất kể luật nào khác, trong vòng 30 ngày dương lịch kể từ khi nhận được đơn đăng ký hoàn chỉnh để ghi danh vào Chương trình Family PACT từ một phòng khám chăm sóc chính liên kết được cấp phép theo Điều 1218.1 của Bộ luật Y tế và An toàn, sở sẽ thực hiện một trong các điều sau:
(A)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(t)(1)(A) Phê duyệt đơn đăng ký Chương trình Family PACT của nhà cung cấp, với điều kiện ứng viên đáp ứng các yêu cầu ghi danh nhà cung cấp Chương trình Family PACT được quy định trong điều này.
(B)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(t)(1)(B) Nếu nhà cung cấp là nhà cung cấp Medi-Cal đã ghi danh và có uy tín tốt, thông báo bằng văn bản cho ứng viên về bất kỳ sự khác biệt nào trong đơn đăng ký ghi danh Chương trình Family PACT. Ứng viên sẽ có 30 ngày kể từ ngày thông báo bằng văn bản để sửa chữa bất kỳ sự khác biệt nào được xác định. Khi nhận được tất cả các sửa chữa được yêu cầu, sở sẽ phê duyệt đơn đăng ký trong vòng 30 ngày dương lịch.
(C)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(t)(1)(C) Nếu nhà cung cấp không phải là nhà cung cấp Medi-Cal đã ghi danh và có uy tín tốt, sở sẽ không tiến hành các hành động được mô tả trong phân đoạn này cho đến khi sở nhận được xác nhận về uy tín tốt và việc ghi danh là nhà cung cấp Medi-Cal.
(2)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(t)(2) Ngày hiệu lực của việc ghi danh vào Chương trình Family PACT sẽ là ngày muộn hơn trong số các ngày sở nhận được xác nhận ghi danh là nhà cung cấp Medi-Cal, hoặc ngày ứng viên đáp ứng tất cả các yêu cầu ghi danh nhà cung cấp Chương trình Family PACT được quy định trong điều này.
(u)CA Kapakanan At Institusyon Code § 24005(u) Các nhà cung cấp, hoặc tổ chức ghi danh, sẽ cung cấp cho tất cả các ứng viên và người thụ hưởng trước, hoặc đồng thời với, việc ghi danh, thông tin về cách thức nộp đơn cho các chương trình bảo hiểm chi phí phải chăng, theo cách thức do Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe Tiểu bang xác định. Thông tin được cung cấp sẽ bao gồm cách thức nộp đơn cho các chương trình bảo hiểm chi phí phải chăng, thông tin về các kỳ ghi danh mở cho Sàn giao dịch Quyền lợi Y tế California, và khía cạnh ghi danh liên tục của chương trình Medi-Cal.