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Section § 12670

Ang batas na ito sa California ay naglalayong tiyakin na kung mawalan ng saklaw ng pangkalahatang segurong pangkalusugan ang mga tao, makakakuha pa rin sila ng indibidwal na segurong pangkalusugan. Nangangahulugan ito na ang mga employer at iba pang grupo ay kailangang magbigay ng mga opsyon para sa mga tao na lumipat sa mga indibidwal na plano. Nakatuon din ang batas sa pag-aalok ng pinakakaraniwang uri ng indibidwal na planong pangkalusugan, ang preferred provider organization plan, na naaayon sa mga pederal na pamantayan mula sa Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996. Bukod pa rito, hinihikayat nito ang pagpapanatili ng pangkalahatang segurong pangkalusugan para sa mga balo, biyudo, diborsiyadong asawa, at mga dependent kapag natapos ang kanilang kasalukuyang saklaw ng grupo.

pangkalahatang segurong pangkalusugan mga patakaran sa pagpapalit preferred provider organization indibidwal na segurong pangkalusugan Health Insurance Portability and Accountability Act pagsunod sa HIPAA mga benepisyo sa pagpapatuloy mga balo mga biyudo mga diborsiyadong asawa mga dependent pagwawakas ng saklaw mga employer mga organisasyon ng empleyado access sa saklaw ng kalusugan

(Amended by Stats. 2002, Ch. 799, Sec. 1. Effective January 1, 2003. Operative September 1, 2003, by Sec. 5 of Ch. 799.)

Section § 12671

Bahagian ini menerangkan istilah-istilah penting berkaitan insurans kesihatan kumpulan. “Polisi kumpulan” merujuk kepada perlindungan kesihatan yang ditawarkan kepada pekerja atau ahli oleh syarikat insurans atau perbadanan perkhidmatan hospital. “Perlindungan penukaran” ialah insurans kesihatan untuk individu yang bertukar daripada polisi kumpulan. “Polisi yang ditukar” melindungi individu di bawah perlindungan penukaran tersebut. “Penanggung insurans” ialah mana-mana entiti yang menyediakan perlindungan ini.

“Insurans” dalam konteks ini merujuk kepada perlindungan kesihatan tertentu yang tidak termasuk pelan-pelan khusus seperti insurans kesihatan jangka pendek, tambahan Medicare, insurans penglihatan, pergigian, dan kemalangan sahaja, antara lain. “Pemegang polisi” ialah entiti yang menyediakan perlindungan kesihatan kumpulan. “Premium” ialah bayaran untuk polisi-polisi tersebut. “Medicare” ialah program kesihatan persekutuan. “Pelan majikan yang dikecualikan daripada ERISA” merujuk kepada pelan-pelan khusus yang tidak tertakluk kepada peraturan persekutuan tertentu, dengan “pelan kerajaan insurans kendiri” ialah pelan yang ditubuhkan oleh entiti awam untuk pekerja mereka.

Katika bahagian ini, istilah-istilah berikut mempunyai maksud-maksud berikut:

(a) “Polisi kumpulan” bermaksud polisi insurans kesihatan kumpulan yang menyediakan perlindungan perubatan, hospital, pembedahan, perubatan utama, atau perubatan komprehensif yang dikeluarkan oleh penanggung insurans, kontrak kumpulan yang dikeluarkan oleh perbadanan perkhidmatan hospital, atau perlindungan perubatan, hospital, pembedahan, perubatan utama, atau perubatan komprehensif yang disediakan oleh pemegang polisi kepada pekerja atau ahlinya, kecuali untuk program insurans kendiri yang disediakan oleh majikan yang tidak dikecualikan daripada Akta Keselamatan Pendapatan Persaraan Pekerja Persekutuan 1974 (ERISA), seperti yang dinyatakan dalam subbahagian (i). Untuk tujuan bahagian ini, polisi kumpulan yang tidak mempunyai tarikh pembaharuan tahunan yang ditetapkan akan dianggap diperbaharui pada setiap ulang tahun tarikh kuat kuasanya.

(b) “Perlindungan penukaran” bermaksud faedah insurans kesihatan yang menyediakan perlindungan hospital, pembedahan, perubatan utama, atau perubatan komprehensif yang dikeluarkan kepada individu di bawah polisi yang ditukar.

(c) “Polisi yang ditukar” bermaksud polisi atau kontrak yang menyediakan perlindungan penukaran yang dikeluarkan oleh syarikat insurans atau oleh perbadanan perkhidmatan hospital, atau perlindungan perubatan, hospital, pembedahan, perubatan utama, atau perubatan komprehensif individu yang disediakan oleh pemegang polisi kepada pekerja atau ahlinya.

(d) “Penanggung insurans” bermaksud entiti yang mengeluarkan polisi kumpulan, polisi individu atau yang ditukar, kontrak perkhidmatan hospital atau majikan atau organisasi pekerja yang menyediakan perlindungan perubatan, hospital, pembedahan, perubatan utama, atau perubatan komprehensif kepada pekerja atau ahlinya.

(e) “Insurans” merujuk kepada insurans kesihatan, perubatan utama, atau perlindungan komprehensif yang dibayar melalui premium atau sumbangan di bawah polisi kumpulan, kontrak perkhidmatan hospital, atau seperti yang disediakan oleh pemegang polisi kepada pekerja atau ahlinya selain daripada insurans kendiri kecuali dalam kes pelan yang dikecualikan daripada ERISA, tetapi termasuk pelan majikan yang dikecualikan daripada ERISA seperti yang dinyatakan dalam subbahagian (i). “Insurans” tidak termasuk mana-mana yang berikut:

(1) Perlindungan yang disediakan semata-mata sebagai liabiliti terakru atau disebabkan oleh lanjutan hilang upaya.

(2) Insurans tambahan Medicare.

(3) Insurans penglihatan sahaja.

(4) Insurans pergigian sahaja.

(5) Insurans tambahan CHAMPUS.

(6) Insurans indemniti hospital.

(7) Insurans kemalangan sahaja.

(8) Insurans kesihatan tempoh terhad jangka pendek. “Insurans kesihatan tempoh terhad jangka pendek” bermaksud perlindungan insurans kesihatan yang disediakan menurut polisi insurans kesihatan yang mempunyai tarikh luput yang dinyatakan dalam polisi yang kurang daripada 12 bulan selepas tarikh kuat kuasa asal perlindungan tersebut.

(9) Insurans penyakit tertentu yang tidak membayar faedah atas dasar faedah tetap, pembayaran tunai sahaja.

(f) “Pemegang polisi” bermaksud pemegang polisi kumpulan yang dikeluarkan oleh penanggung insurans, pemegang kontrak kumpulan yang dikeluarkan oleh perbadanan perkhidmatan hospital atau majikan, persatuan pekerja, atau entiti lain yang menyediakan perlindungan perubatan, hospital, pembedahan, perubatan utama, atau perubatan komprehensif secara kumpulan kepada pekerja atau ahlinya.

(g) “Premium” bermaksud sumbangan atau balasan lain yang dibayar atau perlu dibayar untuk perlindungan di bawah polisi kumpulan atau polisi yang ditukar.

(h) “Medicare” bermaksud Tajuk XVIII Akta Keselamatan Sosial Amerika Syarikat seperti yang ditambah oleh Pindaan Keselamatan Sosial 1965 atau seperti yang kemudiannya dipinda atau digantikan.

(i) “Pelan majikan yang dikecualikan daripada ERISA” bermaksud pelan majikan yang, menurut Seksyen 1003 Tajuk 29 Kod Amerika Syarikat, tidak dilindungi oleh atau yang dikecualikan daripada Subbab I (bermula dengan Seksyen 1001) Bab 18 Tajuk 29 Kod Amerika Syarikat, kecuali bahawa, dalam kes pelan kerajaan, ia hanya termasuk pelan kerajaan insurans kendiri seperti yang ditakrifkan dalam subbahagian (j).

(j) “Pelan kerajaan insurans kendiri” bermaksud pelan insurans kendiri yang ditubuhkan atau dikekalkan untuk pekerjanya oleh entiti awam, seperti yang ditakrifkan dalam Seksyen 811.2 Kod Kerajaan, yang merupakan pelan kerajaan seperti yang ditakrifkan dalam subbahagian (32) Seksyen 1002 Tajuk 29 Kod Amerika Syarikat.

insurans kesihatan kumpulan perlindungan penukaran polisi yang ditukar penanggung insurans pengecualian perlindungan kesihatan insurans kesihatan jangka pendek Medicare pelan majikan dikecualikan daripada ERISA pelan kerajaan insurans kendiri premium insurans pemegang polisi perbadanan perkhidmatan hospital perlindungan perubatan utama pengecualian ERISA pelan entiti awam

(Amended by Stats. 2018, Ch. 687, Sec. 13. (SB 910) Effective January 1, 2019.)

Section § 12672

Ez a kaliforniai törvény előírta, hogy az 1983. január 1. után kibocsátott vagy megújított csoportos biztosítási kötvényeknek lehetővé kell tenniük az alkalmazottak vagy tagok számára, akiknek a fedezete megszűnik, hogy csoportos biztosításukat egyéni kötvényekké alakítsák át anélkül, hogy igazolniuk kellene biztosíthatóságukat. Ez a szabály nem vonatkozik azokra a kötvényekre, amelyek csak specifikus betegségeket vagy baleseti sérüléseket fedeznek. Eredetileg ez a követelmény 2014. január 1-jén hatálytalanná vált volna. Azonban, ha az egyéni egészségbiztosításra vonatkozó szövetségi előírás megváltozik vagy hatályon kívül helyezésre kerül, ez a szabály újra hatályba léphet. A szövetségi előírás a Megfizethető Ellátás Törvényének (Affordable Care Act) része, amely befolyásolhatja e törvény működését.

(a) Bármely csoportos kötvény, amelyet ebben az államban 1983. január 1-jén vagy azt követően adtak ki, módosítottak vagy megújítottak, és amely költség-alapú vagy szolgáltatás-alapú biztosítást nyújt alkalmazottak vagy tagok számára, kivéve egy specifikus betegségre vagy kizárólag baleseti sérülésekre vonatkozóan, tartalmaznia kell egy rendelkezést, miszerint az az alkalmazott vagy tag, akinek a csoportos kötvény szerinti fedezete bármilyen okból megszűnt, kivéve az ebben a részben foglaltakat, jogosult arra, hogy az őt fedező biztosító egy átalakított kötvényt bocsásson ki számára, biztosíthatósági igazolás nélkül, az e rész feltételei és kikötései szerint.

(b)

(1) Ez a szakasz 2014. január 1-jén hatálytalan lesz.

(2) Ha a belső bevételi törvénykönyv 5000A szakasza, amelyet a PPACA 1501. szakasza egészített ki, hatályon kívül helyezésre vagy módosításra kerül oly módon, hogy már nem vonatkozik az egyéni piacra, a szövetségi közegészségügyi szolgálati törvény (42 U.S.C. Sec. 300gg-91) 2791. szakaszában meghatározottak szerint, ez a szakasz a hatályon kívül helyezés vagy módosítás napján lép hatályba.

(3) Ezen alosztály céljaira a „PPACA” a szövetségi Betegvédelem és Megfizethető Ellátás Törvényt (Public Law 111-148) jelenti, amelyet a 2010. évi szövetségi Egészségügyi Ellátás és Oktatás Egyeztetési Törvény (Public Law 111-152) módosított, valamint az e törvény alapján kiadott bármely szabályt, rendeletet vagy útmutatót.

csoportos biztosítás átalakítása munkavállalói fedezet megszűnése egyéni kötvény kibocsátása biztosíthatósági igazolás átalakított kötvény jogai biztosítás megszűnése Megfizethető Ellátás Törvénye PPACA egészségbiztosítási kötelezettség átalakított kötvény egyéni piac Belső Bevételi Törvénykönyv 5000A szakasza

(Amended by Stats. 2013, Ch. 441, Sec. 23. (AB 1180) Effective October 1, 2013. Inoperative, by its own provisions, on January 1, 2014, subject to condition for resuming operation.)

Section § 12673

Esta ley exige que se ofrezca cobertura de conversión a un empleado o miembro cuya póliza de seguro de grupo finalice, excepto en ciertas situaciones. Estas excepciones incluyen si la póliza de grupo es reemplazada por una cobertura similar dentro de los 60 días, si el empleado o miembro no pagó su parte de la prima a tiempo, o si no estuvo cubierto de forma continua durante los tres meses anteriores al fin de su póliza.

Se exigirá que la cobertura de conversión se ponga a disposición de un empleado o miembro a menos que dicha cobertura bajo la póliza de grupo termine por una o más de las siguientes razones:

(a) La póliza de grupo o la participación del titular de la póliza en la póliza de grupo termina y el seguro es reemplazado por una cobertura similar bajo otra póliza de grupo dentro de los 60 días siguientes a la fecha de terminación de la cobertura de grupo o de la participación del titular de la póliza.

(b) El empleado o miembro no ha realizado ningún pago requerido de la prima o contribución cuando correspondía.

(c) El empleado o miembro no había estado cubierto de forma continua durante el período de tres meses inmediatamente anterior a la terminación de la cobertura del empleado o miembro.

cobertura de conversión terminación de póliza de grupo participación del titular de la póliza cobertura de reemplazo reemplazo de cobertura similar falta de pago de prima contribución de prima requisito de cobertura continua regla de cobertura de tres meses razones de terminación de seguro disponibilidad de cobertura conversión de seguro de empleado

(Amended by Stats. 1982, Ch. 1186, Sec. 5.)

Section § 12674

Nếu bạn mất bảo hiểm nhóm, bạn có thể chuyển sang một chính sách cá nhân. Để làm điều này, bạn phải nộp đơn bằng văn bản và thanh toán phí bảo hiểm đầu tiên của mình trong vòng 31 ngày sau khi bảo hiểm nhóm của bạn kết thúc. Nếu công ty bảo hiểm đồng ý miễn trừ các yêu cầu này bằng văn bản, bạn có thể có nhiều sự linh hoạt hơn.

chính sách chuyển đổi chấm dứt bảo hiểm nhóm chính sách cá nhân thanh toán phí bảo hiểm đầu tiên thời hạn nộp đơn 31 ngày chuyển đổi bảo hiểm chấm dứt bảo hiểm miễn trừ của công ty bảo hiểm thanh toán phí bảo hiểm thời hạn nộp đơn chuyển đổi chính sách nhóm chấm dứt bảo hiểm ngày hiệu lực của chính sách đơn đăng ký bảo hiểm bằng văn bản chuyển đổi bảo hiểm

(Added by Stats. 1981, Ch. 1096, Sec. 2. Operative January 1, 1983, by Sec. 5 of Ch. 1096.)

Section § 12675

This law states that when a policyholder switches to a new insurance plan (conversion coverage), the cost will be based on the insurance company's rates, considering the person's age, risk category, and the type and amount of coverage they want.

conversion coverage insurance premium rates age class of risk type of coverage amount of coverage policyholder insurance rates risk assessment insurance plan cost rate determination age-based rates risk category insurance premium calculation

(Added by Stats. 1981, Ch. 1096, Sec. 2. Operative January 1, 1983, by Sec. 5 of Ch. 1096.)

Section § 12676

Hukum ini mensyaratkan bahwa ketika polis asuransi kelompok berakhir, perusahaan asuransi harus menawarkan cakupan lanjutan kepada karyawan atau anggota dan tanggungan-tanggungan mereka yang tercakup pada saat penghentian. Penanggung dapat memilih untuk memberikan polis terpisah kepada setiap tanggungan.

Cakupan konversi akan mencakup karyawan atau anggota dan tanggungan-tanggungannya yang tercakup oleh polis kelompok pada tanggal penghentian cakupan. Atas pilihan penanggung, polis konversi terpisah dapat diterbitkan untuk mencakup setiap tanggungan.

cakupan konversi penghentian cakupan karyawan cakupan tanggungan penghentian polis kelompok konversi asuransi kelanjutan cakupan penerbitan polis tanggungan polis konversi terpisah opsi asuransi konversi asuransi kelompok penerbitan polis penanggung asuransi tanggungan tanggal penghentian cakupan opsi konversi polis hak penghentian asuransi

(Added by Stats. 1981, Ch. 1096, Sec. 2. Operative January 1, 1983, by Sec. 5 of Ch. 1096.)

Section § 12677

Kung ang isang tao ay karapat-dapat sa Medicare, hindi kailangang bigyan sila ng kumpanya ng seguro ng isang binagong polisiya ng seguro.

Ang tagaseguro ay hindi kinakailangang magbigay ng isang polisiya ng pagpapalit na sumasaklaw sa sinumang tao kung ang naturang tao ay karapat-dapat na saklawin ng Medicare.

polisiya ng pagpapalit pagiging karapat-dapat sa Medicare saklaw ng seguro obligasyon ng tagaseguro seguro ng pagpapalit karapatan sa Medicare mga polisiya ng segurong pangkalusugan mga binagong plano ng kalusugan mga kinakailangan ng tagapagbigay ng seguro mga tatanggap ng Medicare pagiging karapat-dapat para sa pagpapalit mga limitasyon sa saklaw ng kalusugan saklaw ng Medicare eksempsyon sa polisiya ng pagpapalit mga restriksyon sa pagpapalit ng seguro

(Added by Stats. 1981, Ch. 1096, Sec. 2. Operative January 1, 1983, by Sec. 5 of Ch. 1096.)

Section § 12678

Sinasabi ng batas na ito na hindi kailangang magbigay ng bagong indibidwal na patakaran ang isang kumpanya ng seguro sa isang tao kung sakop na sila ng isa pang katulad na plano ng seguro. Nalalapat ito kung ang tao ay may katulad na indibidwal na patakaran, sakop o karapat-dapat para sa isang katulad na patakaran ng grupo, o may saklaw ng grupo sa pamamagitan ng anumang iba pang kaayusan, nakaseguro man o hindi.

Ang tagaseguro ay hindi kinakailangang mag-isyu ng isang na-convert na patakaran na sumasaklaw sa sinumang tao kung mayroong alinman sa mga sumusunod:

(a) Ang tao ay sakop para sa katulad na mga benepisyo ng isa pang indibidwal na patakaran.

(b) Ang tao ay sakop o karapat-dapat na sakop para sa katulad na mga benepisyo ng isa pang patakaran ng grupo.

(c) Ang tao ay sakop o karapat-dapat na sakop para sa katulad na mga benepisyo sa ilalim ng anumang kaayusan ng saklaw para sa mga tao sa isang grupo, nakaseguro man o hindi nakaseguro.

na-convert na patakaran saklaw ng seguro indibidwal na patakaran patakaran ng grupo pagiging karapat-dapat sa seguro katulad na mga benepisyo kaayusan ng saklaw ng grupo obligasyon ng tagaseguro mga pagbubukod sa seguro pamantayan sa pagiging karapat-dapat sa seguro doble o magkaparehong saklaw ng seguro

(Amended by Stats. 2002, Ch. 799, Sec. 3. Effective January 1, 2003. Operative September 1, 2003, by Sec. 5 of Ch. 799.)

Section § 12679

Esta ley explica cuándo una compañía de seguros puede decidir no continuar una póliza convertida. Una póliza convertida es una nueva póliza que alguien obtiene cuando pierde su seguro de grupo. La aseguradora puede preguntar al asegurado si tiene beneficios similares en otro lugar. Puede negarse a renovar la póliza si el asegurado: no proporciona la información solicitada, comete fraude o hace declaraciones falsas importantes, califica para Medicare o beneficios gubernamentales similares, no paga sus primas, tiene beneficios similares a través de otra póliza, o califica para cobertura de grupo, ya sea organizada o asegurada. Cualquier otra razón necesita la aprobación del Comisionado de Seguros.

Una póliza convertida puede estipular que la aseguradora puede en cualquier momento solicitar información de cualquier persona cubierta por ella sobre si está cubierta por beneficios similares descritos en la Sección 12678. La póliza convertida deberá estipular que a partir de cualquier fecha de vencimiento de la prima, la aseguradora podrá negarse a renovar la póliza o la cobertura de cualquier persona asegurada solo por las siguientes razones:

(a) Falta del individuo cubierto por la póliza convertida de proporcionar la información solicitada.

(b) Fraude o tergiversación material por parte del individuo cubierto por la póliza convertida al solicitar cualquier beneficio bajo la póliza convertida.

(c) Elegibilidad del individuo cubierto por la póliza convertida para cobertura bajo Medicare o bajo cualquier otra ley estatal o federal que proporcione beneficios similares a los proporcionados por la póliza convertida. Según se usa en esta sección, “ley estatal o federal” no incluye el Capítulo 7 (que comienza con la Sección 14000) o el Capítulo 8 (que comienza con la Sección 14200) de la Parte 3 de la División 9 del Código de Bienestar e Instituciones, o el Título XIX de la Ley de Seguridad Social de los Estados Unidos.

(d) Falta de pago de la prima.

(e) Cobertura del individuo por beneficios similares bajo otra póliza individual.

(f) Elegibilidad del individuo cubierto por la póliza convertida para cobertura bajo cualquier arreglo de cobertura para personas en un grupo, ya sea asegurado o no asegurado.

(g) Otras razones aprobadas por el Comisionado de Seguros.

póliza convertida aseguradora solicita información elegibilidad de beneficios elegibilidad para Medicare falta de pago de prima fraude o tergiversación elegibilidad para cobertura de grupo negativa de renovación de seguro terminación de póliza de seguro beneficios de seguro similares aprobación del Comisionado de Seguros tergiversación material elegibilidad para beneficios estatales o federales cobertura bajo otra póliza condiciones de renovación

(Amended by Stats. 1982, Ch. 1186, Sec. 7.5.)

Section § 12680

Esta ley explica cómo las compañías de seguros pueden gestionar los beneficios de seguro superpuestos. Si una persona tiene dos tipos de cobertura de seguro, incluyendo una cobertura de conversión y otro tipo de beneficio, la aseguradora puede ajustar la cobertura de conversión para que la cobertura total no supere el 100% de los costos de atención médica. Básicamente, las aseguradoras no pueden permitir que las personas reciban un pago excesivo por sus gastos médicos debido a beneficios superpuestos. La prioridad de qué cobertura usar primero depende de sus fechas de inicio; la que comenzó primero tiene prioridad.

Si se emite una cobertura de conversión y también se proporcionan beneficios a una persona conforme a la Sección 12678, la aseguradora podrá limitar los beneficios de conversión proporcionados o disponibles para dicha persona de modo que dichos beneficios de conversión, junto con los beneficios proporcionados o disponibles de las fuentes a las que se refiere la Sección 12678, no excedan el 100 por ciento de los cargos por los beneficios cubiertos. La prioridad de cualquier cobertura involucrada se determinará por las fechas de entrada en vigor, siendo la más temprana la primera.

cobertura de conversión beneficios de seguro superpuestos limitación de costos de atención médica reglas de prioridad de seguro fecha de entrada en vigor de la cobertura coordinación de beneficios exceder cargos de cobertura límites de beneficios de seguro gestión de superposición de seguros cobertura de seguro secundaria límite de cobertura del 100 por ciento ajuste de beneficios de conversión cobertura de gastos médicos fuentes de beneficios de seguro regulación de seguros de salud

(Added by Stats. 1981, Ch. 1096, Sec. 2. Operative January 1, 1983, by Sec. 5 of Ch. 1096.)

Section § 12681

Esta ley significa que si usted está cambiando de una póliza de seguro de grupo a una póliza de seguro individual (una 'póliza convertida'), la nueva póliza individual no tiene que ofrecer más beneficios de los que tenía su póliza de grupo.

póliza convertida póliza de seguro de grupo póliza de seguro individual beneficios de seguro conversión de seguro limitación de beneficios de póliza conversión de póliza de grupo a individual términos de conversión requisitos de la aseguradora límites de beneficios proceso de conversión de póliza reglas de cobertura de seguro cambio de póliza de seguro igualación de nivel de beneficios beneficios de póliza de seguro

(Added by Stats. 1981, Ch. 1096, Sec. 2. Operative January 1, 1983, by Sec. 5 of Ch. 1096.)

Section § 12682

Hukum ini menyatakan bahwa ketika Anda beralih dari polis asuransi kelompok ke polis individu atau "yang dikonversi", polis yang dikonversi tidak dapat mengecualikan pertanggungan untuk kondisi medis apa pun yang ditanggung di bawah polis kelompok. Namun, polis yang dikonversi mungkin mengurangi manfaatnya jika ada manfaat yang masih dapat dibayarkan di bawah polis kelompok lama setelah asuransi Anda berakhir. Selama tahun pertama, total manfaat dari kedua polis tidak boleh lebih tinggi dari apa yang akan Anda terima jika polis kelompok tetap aktif.

Polis yang dikonversi tidak boleh mengecualikan, sebagai kondisi yang sudah ada sebelumnya, kondisi apa pun yang ditanggung oleh polis kelompok. Polis yang dikonversi dapat mengatur pengurangan manfaatnya sebesar jumlah manfaat tersebut yang dapat dibayarkan berdasarkan polis kelompok setelah asuransi individu berakhir di bawahnya. Polis yang dikonversi juga dapat mengatur bahwa selama tahun polis pertama, manfaat yang dapat dibayarkan berdasarkan polis yang dikonversi, bersama dengan manfaat yang dapat dibayarkan berdasarkan polis kelompok, tidak boleh melebihi yang seharusnya dapat dibayarkan jika pertanggungan individu berdasarkan polis kelompok tetap berlaku.

polis yang dikonversi asuransi kelompok kondisi yang sudah ada sebelumnya pengurangan manfaat pengakhiran asuransi tahun polis pertama pertanggungan asuransi manfaat polis kelompok asuransi individu transisi pertanggungan peralihan asuransi batas asuransi yang dikonversi manfaat kesehatan manfaat yang dapat dibayarkan konversi polis

(Added by Stats. 1981, Ch. 1096, Sec. 2. Operative January 1, 1983, by Sec. 5 of Ch. 1096.)

Section § 12682.1

Esta ley trata sobre las pólizas para empleados o miembros de grupo que pasan de un seguro de salud grupal a una cobertura individual sin necesidad de demostrar que son asegurables. No se aplica a las pólizas que principalmente complementan Medicare. Los empleados cuya cobertura de salud grupal termina debido a la finalización del empleo pueden cambiar a planes individuales sin necesidad de probar su asegurabilidad, pero esto no se aplica a todos. Por ejemplo, si su plan grupal pasa sin problemas a otro plan, o si el empleado es despedido con causa justificada, no pueden cambiar. De manera similar, si ya son elegibles para otra cobertura grupal o individual, o no han estado cubiertos durante tres meses antes de la terminación, no son elegibles.

Esta sección no se aplica a una póliza que principal o únicamente complementa Medicare. El comisionado puede adoptar reglas consistentes con la ley federal para regir la interrupción y el reemplazo de pólizas de planes que principal o únicamente complementan Medicare.

(a)

(1) Toda póliza de grupo celebrada, modificada o renovada a partir del 1 de septiembre de 2003, que proporcione beneficios de gastos hospitalarios, médicos o quirúrgicos para empleados o miembros, deberá establecer que un empleado o miembro cuya cobertura bajo la póliza de grupo haya sido terminada por el empleador tendrá derecho a convertirse en miembro no grupal, sin evidencia de asegurabilidad, sujeto a los términos y condiciones de esta sección.

(2) Si la aseguradora de salud proporciona cobertura bajo una póliza de seguro de salud individual, que no sea cobertura de conversión bajo esta parte, deberá ofrecer una de las dos pólizas de seguro de salud que la aseguradora está obligada a ofrecer a un individuo definido elegible federalmente conforme a la Sección 10785. La aseguradora de salud deberá proporcionar esta cobertura a la misma tarifa establecida bajo la Sección 10901.3 para un individuo definido elegible federalmente.

(3) Si la aseguradora de salud no proporciona cobertura bajo una póliza de seguro de salud individual, deberá ofrecer un contrato de plan de beneficios de salud que sea igual a un contrato de beneficios de salud ofrecido a un individuo definido elegible federalmente conforme a la Sección 1366.35. La aseguradora de salud deberá ofrecer el plan de organización de proveedores preferidos más popular que tenga el mayor número de individuos inscritos para su tipo de plan al 1 de enero del año anterior, según lo informado por los planes antes del 31 de enero de 2003, y anualmente a partir de entonces, que proporcionen cobertura bajo un contrato de plan de servicios de atención médica individual al departamento o al Departamento de Atención Médica Administrada. Una aseguradora de salud sujeta a este párrafo deberá proporcionar esta cobertura con los mismos términos de copago y a la misma prima que un plan de servicios de atención médica que proporciona cobertura a ese individuo bajo un contrato de plan de servicios de atención médica individual conforme a la Sección 1399.805. La aseguradora de salud deberá presentar el contrato de plan de beneficios de salud que ofrecerá, incluyendo la prima que cobrará y los términos de copago del contrato, ante el Departamento de Seguros.

(b) No se requerirá que una póliza de conversión esté disponible para un empleado o asegurado si la terminación de su cobertura bajo la póliza de grupo ocurrió por cualquiera de las siguientes razones:

(1) La póliza de grupo terminó o la participación de un empleador terminó y el seguro es reemplazado por una cobertura similar bajo otra póliza de grupo dentro de los 15 días siguientes a la fecha de terminación de la cobertura de grupo o de la participación del empleador.

(2) El empleado o asegurado no pagó las cantidades adeudadas a la aseguradora de salud.

(3) El empleado o asegurado fue terminado por la aseguradora de salud de la póliza por causa justificada.

(4) El empleado o asegurado proporcionó a sabiendas información incorrecta o de otra manera obtuvo indebidamente los beneficios de la póliza.

(5) El programa de beneficios de gastos hospitalarios, médicos o quirúrgicos del empleador es autoasegurado.

(1) La persona está cubierta por o es elegible para beneficios bajo el Título XVIII de la Ley de Seguridad Social de los Estados Unidos.

(2) La persona está cubierta por o es elegible para beneficios hospitalarios, médicos o quirúrgicos bajo cualquier arreglo de cobertura para individuos en un grupo, ya sea asegurado o autoasegurado.

(3) La persona está cubierta por beneficios similares mediante una póliza o contrato individual.

(4) La persona no ha estado cubierta continuamente durante el período de tres meses inmediatamente anterior a la terminación de su cobertura.

(d) Los beneficios de una póliza de conversión deberán cumplir con los requisitos para los beneficios bajo este capítulo.

(e) A menos que sea eximido por escrito por la aseguradora, la solicitud por escrito y el primer pago de la prima para la póliza de conversión deberán realizarse a más tardar 63 días después de la terminación del grupo. La aseguradora emitirá una póliza de conversión que será efectiva el día siguiente a la terminación de la cobertura bajo el contrato de grupo si la solicitud por escrito y el primer pago de la prima para el contrato de conversión se realizan a la aseguradora a más tardar 63 días después de la terminación de la cobertura, a menos que estos requisitos sean eximidos por escrito por la aseguradora.

(f) La póliza de conversión deberá cubrir al empleado o asegurado y a sus dependientes que estaban cubiertos bajo la póliza de grupo en la fecha de su terminación del grupo.

pólizas suplementarias de Medicare póliza de conversión terminación de póliza de grupo membresía no grupal individuo elegible federalmente plan de beneficios de salud plan de organización de proveedores preferidos empleador autoasegurado Título XVIII de la Ley de Seguridad Social disponibilidad de cobertura de conversión conversión de cobertura de seguro de salud elegibilidad para seguro de salud individual

(Amended by Stats. 2013, Ch. 441, Sec. 24. (AB 1180) Effective October 1, 2013.)

Section § 12682.2

Undang-undang ini mewajibkan perusahaan asuransi untuk memberitahu pemegang polis setidaknya 60 hari sebelum tanggal perpanjangan polis asuransi kesehatan individu mereka jika polis mereka tidak akan diperpanjang. Pemberitahuan tersebut harus menjelaskan ketersediaan pilihan cakupan kesehatan baru melalui Covered California, menekankan bahwa orang tidak dapat ditolak cakupannya berdasarkan kesehatan mereka, dan memberitahu mereka tentang potensi kelayakan untuk subsidi keuangan. Juga disebutkan bahwa cakupan harus diperoleh selama periode pendaftaran tertentu. Selain itu, perusahaan asuransi harus memberikan rincian tentang polis pengganti yang sebanding dan biayanya.

Selambat-lambatnya 1 September 2013, pemberitahuan model seragam harus dikembangkan oleh komisaris untuk digunakan oleh perusahaan asuransi, memastikan pemberitahuan tersebut jelas dan komprehensif. Pemberitahuan ini harus memenuhi standar dokumen vital tertentu berdasarkan peraturan yang ada.

(a)

(1) Setidaknya 60 hari sebelum tanggal perpanjangan polis, penanggung yang tidak menerbitkan polis asuransi kesehatan individu lainnya harus menerbitkan pemberitahuan yang dijelaskan dalam paragraf (2) kepada setiap pemegang polis asuransi kesehatan individu yang diterbitkan sesuai dengan Bagian 12682.1 yang bukan merupakan rencana kesehatan yang diwariskan.

(2) Pemberitahuan tersebut harus dalam ukuran huruf setidaknya 12 poin dan harus mencakup semua informasi berikut:

(A) Pemberitahuan bahwa, pada tanggal perpanjangan, polis individu tidak akan diperpanjang.

(B) Ketersediaan cakupan kesehatan individu melalui Covered California, termasuk setidaknya semua hal berikut:

(i) Bahwa, mulai 1 Januari 2014, individu yang mencari cakupan tidak dapat ditolak cakupannya berdasarkan status kesehatan.

(ii) Bahwa tarif premi untuk cakupan yang ditawarkan oleh rencana layanan kesehatan atau penanggung kesehatan tidak dapat didasarkan pada status kesehatan individu.

(iii) Bahwa individu yang memperoleh cakupan melalui Covered California mungkin, tergantung pada pendapatan, memenuhi syarat untuk subsidi premi dan subsidi berbagi biaya.

(iv) Bahwa individu yang mencari cakupan harus memperoleh cakupan ini selama periode pendaftaran terbuka atau khusus, dan menjelaskan periode pendaftaran terbuka dan khusus yang mungkin berlaku.

(b)

(1) Setidaknya 60 hari sebelum tanggal perpanjangan polis, penanggung yang menerbitkan polis asuransi kesehatan individu harus menerbitkan pemberitahuan yang dijelaskan dalam paragraf (2) kepada pemegang polis asuransi kesehatan individu yang diterbitkan sesuai dengan Bagian 10785 atau 12682.1 yang bukan merupakan rencana kesehatan yang diwariskan.

(2) Pemberitahuan tersebut harus dalam ukuran huruf setidaknya 12 poin dan harus mencakup semua hal berikut:

(A) Pemberitahuan bahwa, pada tanggal perpanjangan, polis individu tidak akan diperpanjang.

(B) Informasi mengenai polis asuransi kesehatan individu yang akan diterbitkan oleh penanggung mulai 1 Januari 2014, yang secara wajar disimpulkan oleh penanggung paling sebanding dengan polis individu saat ini. Pemberitahuan tersebut harus mencakup informasi tentang premi untuk polis pengganti yang mungkin dan instruksi bahwa individu dapat melanjutkan cakupan mereka dengan membayar premi yang disebutkan pada tanggal jatuh tempo.

(C) Pemberitahuan tentang ketersediaan cakupan kesehatan individu lainnya melalui Covered California, termasuk setidaknya semua hal berikut:

(i) Bahwa, mulai 1 Januari 2014, individu yang mencari cakupan tidak dapat ditolak cakupannya berdasarkan status kesehatan.

(ii) Bahwa tarif premi untuk cakupan yang ditawarkan oleh rencana layanan kesehatan atau penanggung kesehatan tidak dapat didasarkan pada status kesehatan individu.

(iii) Bahwa individu yang memperoleh cakupan melalui Covered California mungkin, tergantung pada pendapatan, memenuhi syarat untuk subsidi premi dan subsidi berbagi biaya.

(iv) Bahwa individu yang mencari cakupan harus memperoleh cakupan ini selama periode pendaftaran terbuka atau khusus, dan menjelaskan periode pendaftaran terbuka dan khusus yang mungkin berlaku.

(c) Selambat-lambatnya 1 September 2013, komisaris, berkonsultasi dengan Departemen Perawatan Kesehatan Terkelola, harus mengadopsi pemberitahuan model seragam yang harus digunakan oleh penanggung kesehatan untuk mematuhi subdivisi (a) dan (b) serta Bagian 10127.16, 10786, dan 10965.13. Penggunaan pemberitahuan model tidak memerlukan persetujuan sebelumnya oleh departemen. Pemberitahuan model yang diadopsi untuk tujuan bagian ini tidak tunduk pada Undang-Undang Prosedur Administratif (Bab 3.5 (dimulai dengan Bagian 11340) dari Bagian 1 Divisi 3 Judul 2 dari Kode Pemerintah). Komisaris dapat mengubah susunan kata pemberitahuan model ini secara khusus untuk tujuan kejelasan, keterbacaan, dan akurasi.

(d) Pemberitahuan yang disyaratkan berdasarkan bagian ini adalah dokumen vital, sesuai dengan klausul (iii) dari sub-paragraf (B) dari paragraf (1) dari subdivisi (b) dari Bagian 10133.8, dan harus tunduk pada persyaratan bagian tersebut.

(e) Untuk tujuan bagian ini, definisi berikut berlaku:

(1) “Covered California” berarti Bursa Manfaat Kesehatan California yang didirikan sesuai dengan Bagian 100500 dari Kode Pemerintah.

(2) “Rencana kesehatan yang diwariskan” memiliki arti yang sama dengan istilah tersebut yang didefinisikan dalam Bagian 1251 PPACA.

(3) “PPACA” berarti Undang-Undang Perlindungan Pasien dan Perawatan Terjangkau federal (Undang-Undang Publik 111-148), sebagaimana diubah oleh Undang-Undang Rekonsiliasi Perawatan Kesehatan dan Pendidikan federal tahun 2010 (Undang-Undang Publik 111-152), dan setiap aturan, peraturan, atau panduan yang dikeluarkan sesuai dengan undang-undang tersebut.

polis asuransi kesehatan individu pemberitahuan perpanjangan polis pemberitahuan tidak diperpanjang Covered California larangan penolakan berdasarkan status kesehatan subsidi premi subsidi berbagi biaya periode pendaftaran terbuka periode pendaftaran khusus informasi polis pengganti pemberitahuan model seragam komisaris Undang-Undang Perlindungan Pasien dan Perawatan Terjangkau informasi Covered California rencana kesehatan yang diwariskan

(Added by Stats. 2013, Ch. 441, Sec. 25. (AB 1180) Effective October 1, 2013.)

Section § 12683

This law ensures that if an employee or member has a group insurance policy covering basic hospital or surgical expenses, they can switch (convert) to an individual policy providing certain minimum benefits. Plan A offers up to $200 per day for 70 days of hospital room and board, plus extra for other hospital expenses, and up to $4,800 for surgeries. Plan B and Plan C offer reduced benefits at 75% and 50% of Plan A, respectively. The Insurance Commissioner can adjust these maximums every three years, but limitations apply. The coverage also extends to expenses related to pregnancy, as long as the pregnancy started while the group policy was still active, the expenses would have been covered under that policy, and the conversion policy is in effect when the expenses occur.

Subject to the provisions and conditions of this part, if the group policy from which conversion is made covers the employee or member for basic hospital or surgical expense, the employee or member shall be entitled to obtain a converted policy providing at least the following minimum benefits:

(a) Plan A.

(1) Hospital room and board daily expense benefits up to two hundred dollars ($200) for a duration of 70 days.

(2) Miscellaneous hospital expense benefits up to an amount of 10 times the hospital room and board daily expense benefits.

(3) Surgical expense benefits according to a surgical procedures schedule consistent with those customarily offered by the insurer under a group or individual health insurance policy and providing a maximum benefit of four thousand eight hundred dollars ($4,800).

(b) Plan B—75 percent of the dollar amounts of Plan A.

(d) The maximum dollar amount for Plan A’s hospital room and board daily expense and surgical benefit may be redetermined by the Insurance Commissioner as to conversion coverage issued subsequent to that redetermination. The redetermination shall not be made more often than once in three years. The maximum dollar amount redetermined by the commissioner for hospital room and board shall not exceed 80 percent of the average semiprivate room rate then charged in the state.

(e) Covered expenses under this section shall include benefits for expense incurred by the employee, member, or spouse in connection with pregnancy, provided that:

(1) The pregnancy commenced while covered under the group policy from which conversion was made.

(2) The expense is of a type which would have been covered under such group policy.

(3) The conversion policy is in force when the expense is incurred.

group policy conversion converted policy benefits hospital room and board surgical expense benefits Plan A benefits Plan B benefits Plan C benefits Insurance Commissioner redetermination pregnancy coverage miscellaneous hospital expenses converted policy minimums coverage duration semiprivate room rate group insurance conversion pregnancy expense conditions

(Amended by Stats. 1993, Ch. 1210, Sec. 10. Effective January 1, 1994.)

Section § 12684

Aquesta seccion ditz que se avètz una polissa d'assegurança medicala de grop e qu'es convertida en una polissa individuala, vòstra nòva polissa deuriá provesir almens un cèrt nivèl de beneficis medicals. Aquestes beneficis inclògon una cobertura de fins a $100,000 per las despensas medicalas de tota la vida, mas sonque fins a $10,000 per la malautiá mentala. Generalament, la polissa cobrirà 75% de las despensas medicalas, mas se recebetz de suènhs de santat mentala ambulatoris, pòt èsser sonque 50%. Avètz una causida de franquesas, de $200 fins a $1,000, mas pas mens que çò qu'aviatz abans. Los còsts de la cambra d'espital son cobèrts mas i a de limits jornalièrs, que pòdon èsser ajustats cada tres ans. Fin finala, las despensas ligadas a la prensa pòdon èsser cobèrtas se cèrtas condicions son complidas, mas los suènhs dentaris e visuals son pas necessàriament incluses.

Tùn segon las disposicions e condicions d'aquesta partida, se la polissa de grop de la quala la conversion es facha provesís a l'emplegat o al membre una assegurança medicala màger o medicala complèta, l'emplegat o lo membre aurà lo drech d'obtenir una polissa convertida provesissent una cobertura medicala complèta provesissent almens los beneficis seguents:

(a) Un pagament per persona cobèrta per totas las despensas medicalas cobèrtas engatjadas pendent la vida de la persona egal a cent mila dolars ($100,000); a condicion, ça que la, que per lo tractament de la malautiá mentala lo pagament pòsca èsser limitat a dètz mila dolars ($10,000) pendent la vida de la persona.

(b) Pagament dels beneficis al taus de 75 per cent de las despensas medicalas cobèrtas; a condicion, ça que la, que se la cobertura es provesida per las despensas engatjadas per lo tractament ambulatori de la malautiá mentala, lo pagament dels beneficis pòsca èsser al taus de 50 per cent d'aquelas despensas cobèrtas, e l'asseguraire pòt limitar lo montant de la despensa cobèrta per cada visita ambulatòria e lo montant dels beneficis pagadisses per las despensas engatjadas pendent cada annada civila per aquel tractament ambulatori.

(c) Una franquesa en espècias per cada periòde de benefici a l'opcion de l'assegurat de dos cents dolars ($200), cinc cents dolars ($500), o mila dolars ($1,000), mas pas mens que la franquesa en espècias qu'aplicava a l'assegurat segon la polissa de grop que li dona drech a una polissa convertida.

(d) Las despensas medicalas cobèrtas devon inclure los còsts per una cambra e pension d'espital semiprivada, mas an pas besonh d'excedir lo mendre de dos cents dolars ($200) per jorn o lo còst mai comun de l'espital per una cambra semiprivada, las despensas cobèrtas per los suènhs intensius devon èsser almens doas e mièja còps lo còst cobèrt de la cambra e pension d'espital. Lo montant maximal en dolars per la despensa jornalièra cobèrta de la cambra e pension d'espital pòt èsser redeterminat per lo comissari en çò que tanh a la cobertura de conversion emesa après la redeterminacion. Aquela redeterminacion se farà pas mai sovent qu'un còp cada tres ans. Lo montant maximal en dolars redeterminat per lo comissari excedirà pas lo taus mejan de cambra semiprivada alara cargat dins l'estat.

(e) Las despensas cobèrtas segon aquesta seccion devon inclure los beneficis per las despensas engatjadas per l'emplegat, lo membre, o lo cònjuge en ligam amb la prensa, a condicion que:

(1) La prensa comencèt mentre èra cobèrta per la polissa de grop de la quala la conversion foguèt facha.

(2) La despensa es d'un tipe que seriá estat cobèrt segon aquela polissa de grop.

(3) La polissa de conversion es en vigor quand la despensa es engatjada.

(f) La despensa cobèrta segon aquesta seccion a pas besonh d'inclure la despensa per los suènhs dentaris o visuals, o d'autres beneficis opcionals pas normalament ofèrts per l'asseguraire segon un plan de despensas medicalas màgers o complètas.

polissa de conversion cobertura medicala complèta despensas medicalas de tota la vida limit de cobertura per malautiá mentala tractament ambulatori opcions de franquesa cambra d'espital semiprivada despensas de suènhs intensius despensas de prensa exclusion dentària o visuala conversion d'assegurança de santat polissa de grop a individuala limit de beneficis d'assegurança cobertura de 75% de las despensas plafond ambulatori annal

(Amended by Stats. 1993, Ch. 1210, Sec. 11. Effective January 1, 1994.)

Section § 12685

Pinahihintulutan ng seksyong ito ang mga kumpanya ng seguro na magbigay ng mga alternatibong plano para sa pagpapalit ng group health insurance, higit pa sa kung ano ang kinakailangan na ng batas. Nangangahulugan ito na ang mga tagaseguro ay maaaring mag-alok ng iba't ibang plano upang umangkop sa iba't ibang pangangailangan.

pagpapalit ng group health alternatibong plano sa kalusugan opsyon sa seguro kakayahang umangkop ng tagaseguro iba't ibang plano sa kalusugan alternatibong alok ng seguro karagdagang saklaw sa kalusugan pagpapalit ng plano ng seguro alternatibo sa group insurance nako-customize na plano sa kalusugan

(Added by Stats. 1981, Ch. 1096, Sec. 2. Operative January 1, 1983, by Sec. 5 of Ch. 1096.)

Section § 12686

Esta ley permite a los empleados o miembros cubiertos por una póliza de seguro de grupo elegir un derecho de conversión cuando se jubilan y aún no son elegibles para Medicare. En lugar de continuar con su seguro de grupo, pueden cambiar a una póliza convertida como si su cobertura hubiera terminado porque dejaron el trabajo.

La póliza convertida puede reducir o detener la cobertura cuando una persona se vuelve elegible para Medicare u obtiene beneficios similares de otras leyes. Sin embargo, esto no incluye ciertos beneficios de bienestar o Medicaid. Además, las opciones de conversión están disponibles para los dependientes cuya cobertura termina debido al fallecimiento del empleado o miembro o a cambios matrimoniales.

La póliza convertida puede reflejar los beneficios de grupo existentes si estos superan los niveles exigidos por el estado, y las aseguradoras pueden utilizar pólizas de grupo u otra compañía de seguros para ofrecer estas opciones de conversión.

(a) En caso de que la cobertura se mantuviera bajo una póliza de grupo para un empleado o miembro después de su jubilación, antes del momento en que él o ella esté o pudiera estar cubierto por Medicare, el empleado o miembro podrá elegir, en lugar de la continuación del seguro de grupo, tener los mismos derechos de conversión que se aplicarían si esa cobertura hubiera terminado al jubilarse por razón de la terminación del empleo o la membresía.

(b) La póliza convertida podrá prever la reducción o terminación de la cobertura de cualquier persona al ser elegible para la cobertura bajo Medicare o bajo cualquier otra ley estatal o federal que proporcione beneficios similares a los proporcionados por la póliza convertida. Tal como se utiliza en esta sección, “ley estatal o federal” no incluye el Chapter 7 (commencing with Section 14000) o el Chapter 8 (commencing with Section 14200) de la Parte 3 de la División 9 del Código de Bienestar e Instituciones, ni el Title XIX de la Ley de Seguridad Social de los Estados Unidos.

(1) Un cónyuge dependiente cubierto y los hijos cuya cobertura termine bajo la póliza de grupo por razón del fallecimiento del empleado o miembro, o un cónyuge dependiente cubierto en caso de que dicha persona deje de ser un miembro familiar calificado por razón de la terminación del matrimonio.

(2) Un hijo, únicamente con respecto a sí mismo, cuya cobertura termine porque el hijo deje de ser un miembro familiar calificado bajo la póliza de grupo.

(d) Si los niveles de beneficios requeridos en el Section 12683 o el Section 12684 exceden los niveles de beneficios proporcionados bajo la póliza de grupo, la póliza convertida podrá ofrecer beneficios que sean sustancialmente similares a los proporcionados bajo la póliza de grupo en lugar de los requeridos en el Section 12683 o el Section 12684.

(e) La aseguradora podrá optar por proporcionar cobertura de conversión a través de una póliza de seguro de grupo emitida para ese fin en lugar de una póliza individual.

(f) Una aseguradora a la que esta parte le exija proporcionar cobertura de conversión podrá proporcionar dicha cobertura a través de una o más aseguradoras autorizadas para proporcionar cobertura de seguro de discapacidad en este estado.

derechos de conversión seguro de jubilación póliza de grupo elegibilidad para Medicare cobertura de póliza convertida conversión de cónyuge dependiente terminación de cobertura niveles de beneficios alternativa de seguro de grupo cobertura de seguro de discapacidad cobertura de hijo dependiente opción de conversión de seguro Medicare seguro para jubilados cobertura de ley estatal o federal

(Amended by Stats. 1982, Ch. 1186, Sec. 10.5.)

Section § 12687

Si un employé ou un membre a la possibilité de choisir entre différents types de polices de conversion après la fin de ses avantages de groupe, il doit prendre cette décision dans les 31 jours suivant son dernier jour d'éligibilité à la police de groupe.

Malgré toute autre disposition de la présente partie, chaque fois qu'un employé ou un membre choisit parmi deux ou plusieurs polices de conversion, ce choix doit être fait dans les 31 jours à compter de la dernière date à laquelle l'employé ou le membre était éligible aux prestations en vertu d'une police de groupe à partir de laquelle la conversion est disponible.

police de conversion avantages sociaux des employés avantages des membres police de groupe période d'éligibilité conversion d'assurance délai de sélection des prestations période de 31 jours choix d'assurance fin des avantages de groupe alternatives d'assurance conversion d'assurance de groupe éligibilité aux prestations délai de décision d'assurance

(Amended by Stats. 1982, Ch. 1186, Sec. 11.)

Section § 12688

Cette section permet à une société de services hospitaliers ou à un assureur d'offrir un type différent de couverture santé lorsqu'une personne convertit son assurance de groupe en assurance individuelle. Au lieu de suivre les règles habituelles pour la couverture de conversion, l'assureur peut proposer une option de couverture basée sur les services. Cependant, cette alternative doit toujours respecter l'intention de la partie et être approuvée par le commissaire aux assurances.

société de services hospitaliers couverture de conversion individuelle couverture basée sur les services couverture des dépenses engagées approbation de la couverture de conversion commissaire aux assurances conversion de la couverture santé option de couverture alternative conversion de couverture de groupe à individuelle offre habituelle conversion de police d'assurance couverture sur une base de services réglementations de la couverture de conversion approbation du commissaire options d'assurance santé

(Added by Stats. 1981, Ch. 1096, Sec. 2. Operative January 1, 1983, by Sec. 5 of Ch. 1096.)

Section § 12689

Esta ley rekiere ke informasyon sobre koveraj konversyon (la kapabilidad de kambiarse de seguro de grupo a seguro individual) debe ser inkluida en kada dokumento ke eksplikaba koveraj de seguro. Sin embargo, es la responsibilidad del tenedor de polisa, no del asegurador, informar a los empleyados o miembros sobre la koveraj konversyon. Deben aser esto dentro de 15 dias despues de ke la koveraj de seguro de grupo termine. La koveraj de grupo es konsiderada terminada solo despues de ke kualkier ekstension de ella aya ekspiresido. Importante, el tenedor de polisa no esta aktuando komo ajente del asegurador kuando notifika sobre la koveraj konversyon.

Un notifikasyon de la koveraj konversyon devera es inkludida en kada sertifikat de koveraj o otro dokumento legalmente rekerido eksplikando koveraj; providido, sin embargo, ke sera la sola responsibilidad del tenedor de polisa notifikar a sus empleyados o miembros de la disponabilidad, terminos y kondisyones de la koveraj konversyon kual responsibilidad sera satisfasida por notifikasyon dentro de 15 dias de terminasyon de koveraj de grupo. Koveraj de grupo no sera konsiderada terminada hasta la ekspiresyon de kualkier kontinuasyon de la koveraj de grupo. Para propositos de esta parte, el tenedor de polisa no sera konsiderado ser el ajente del asegurador para propositos de notifikasyon de la disponabilidad, terminos y kondisyones de la koveraj konversyon.

koveraj konversyon terminasyon de koveraj de grupo responsibilidad del tenedor de polisa notifikasyon a empleyados terminos de disponabilidad terminos de koveraj konversyon seguro de grupo konversyon a seguro individual inklusion en dokumento notifikasyon de terminasyon kontinuasyon de seguro ekspiresyon de koveraj dever del tenedor de polisa ajente del asegurador sertifikatos de seguro

(Amended by Stats. 1984, Ch. 914, first Sec. 5.)

Section § 12690

Pinahihintulutan ng seksyong ito ang mga kompanya ng seguro na lumikha ng iba't ibang grupo o 'pool' ng mga polisiya para sa mga taong nagko-convert ng kanilang seguro. Ang mga pool na ito ay tumutulong sa pamamahala at paglalabas ng mga bago o binagong polisiya ng seguro.

Wala sa bahaging ito ang magbabawal sa mga insurer na magtatag ng isa o higit pang pool kung saan maaaring ilabas ang mga na-convert na polisiya na itinatadhana sa bahaging ito.

mga pool ng seguro mga na-convert na polisiya pagko-convert ng seguro kakayahang umangkop ng insurer paglalabas ng polisiya mga polisiya ng grupo pamamahala ng seguro mga may-hawak ng polisiya mga pool ng conversion mga patakaran ng kompanya ng seguro paglipat ng polisiya ng seguro mga opsyon ng naglalabas ng seguro pamamahala ng polisiya

(Added by Stats. 1981, Ch. 1096, Sec. 2. Operative January 1, 1983, by Sec. 5 of Ch. 1096.)

Section § 12691

Si una póliza de seguro se convierte y se entrega en un estado diferente, puede tener el formato permitido en ese estado como si la póliza de grupo original se hubiera emitido allí.

Una póliza convertida que se entrega en una jurisdicción distinta a este estado puede tener un formato que podría entregarse en dicha jurisdicción como una póliza convertida si la póliza de grupo se hubiera emitido en dicha jurisdicción.

póliza convertida entrega en jurisdicción póliza de grupo conversión de seguro póliza fuera del estado formato de póliza emisión de póliza seguro específico del estado regulaciones de seguros póliza transjurisdiccional jurisdicción de emisión cumplimiento de póliza entrega de seguro seguro convertido póliza de seguro de grupo

(Added by Stats. 1981, Ch. 1096, Sec. 2. Operative January 1, 1983, by Sec. 5 of Ch. 1096.)

Section § 12692

This law requires insurance providers and non-profit hospital plans to offer a continuation benefit for at least 90 days after federal continuation benefits end. This applies to group policies covering hospital, medical, or surgical expenses. The continuation benefit helps widows, widowers, divorced or legally separated spouses, and dependents, including children who lose their dependent status, to maintain coverage after the usual end of their benefits.

Eligibility for this continued coverage requires that individuals stay in California, remain unmarried, are not eligible for other comparable benefits, do not join an employer's group plan, and do not provide false information. They must also pay the required premiums and the group's policy must remain active. Notification about this option must be communicated as required by law.

On and after January 1, 1985, every insurer and nonprofit hospital service plan issuing group disability insurance which covers hospital, medical, or surgical expenses shall offer to group policyholders a continuation benefit which, if selected, shall have a duration of at least 90 days and which shall be offered consecutively to any federal requirement for continuation benefits. The terms and conditions shall include continuation benefit coverage for widows, widowers, divorced or legally separated spouses, spouses of covered employees becoming entitled to benefits under Title XVIII of the Social Security Act, and their dependents, including dependent children who cease to be dependent children under the plan, who were covered by the group contract on the date of termination of coverage. However, any existing provisions of law regarding termination of a dependent child status shall not be affected by this section.

The continuation of coverage shall be available only under the following conditions:

(a) Those eligible remain within the State of California, although the departure of a dependent child to another state shall not invalidate the continuation provisions for any other family members.

(b) Those eligible do not marry or remarry, although the marriage of any dependent child shall not invalidate the continuation provisions for other family members.

(c) Those eligible are not eligible for any comparable state, federal, or private group medical plan, although the eligibility of any dependent child shall not invalidate the continuation provisions for other family members.

(d) Those eligible do not find employment with an employer that has a group plan of its own, even if the plan is less substantive, although the entry into such an employee plan by a dependent child shall not invalidate the continuation provisions for other family members.

(e) The group policy is not terminated or the employer’s participation in the group policy is not terminated.

(f) Those eligible do not knowingly furnish incorrect information or otherwise improperly obtain the benefits of the plan.

(g) The continuing individual shall pay the premium amount in the manner specified in the group policy for both his or her share of the premium and the group policyholder’s share, if any.

(h) Eligible persons under this section shall be notified in the same manner required for conversion notification pursuant to Section 12689. Every insurer shall communicate the availability of such coverage to all group policyholders and to all prospective group policyholders with whom they are negotiating.

group disability insurance continuation benefit hospital expenses medical expenses surgical expenses widows widowers divorced spouses dependent children eligibility conditions premium payments Section 12689 federal requirement insurance coverage nonprofit hospital service plan

(Amended by Stats. 1988, Ch. 960, Sec. 2.)

Section § 12692.5

Tento zákon říká, že určitá pravidla uvedená v oddílech 12672 až 12692.5 se nevztahují na skupinové pojistky, které jsou vydány, změněny nebo obnoveny po 1. září 2003. To znamená, že tyto pojistky fungují podle jiných pravidel a nemusí dodržovat konkrétní předpisy z těchto oddílů.

Mimo jiné ustanovení této části se oddíly 12672, 12673, 12674, 12675, 12676, 12677, 12678, 12679, 12680, 12681, 12682, 12683, 12684, 12685, 12686, 12687, 12688, 12689, 12690, 12691 a 12692 nevztahují na skupinovou pojistku, která je vydána, změněna nebo obnovena dne nebo po 1. září 2003.

výjimky pro skupinové pojistky výjimka z pojišťovací regulace pojistky po roce 2003 změny pojistných smluv obnovení pojistné smlouvy datum vydání pojistky pojistné krytí regulační výjimka soulad s pojistkou skupinové pojistky pravidla pojistných smluv výjimky z regulace pojistek kalifornské pojistky vyloučení změny pojistky výjimky z pojišťovacího práva

(Added by Stats. 2002, Ch. 799, Sec. 4. Effective January 1, 2003. Operative September 1, 2003, by Sec. 5 of Ch. 799.)

Nahihirapan ka bang punan ang iyong Mga Form ng Diborsyo?

Part 6.1

Section § 12670

Section § 12671

Section § 12672

Section § 12673

Section § 12674

Section § 12675

Section § 12676

Section § 12677

Section § 12678

Section § 12679

Section § 12680

Section § 12681

Section § 12682

Section § 12682.1

Section § 12682.2

Section § 12683

Section § 12684

Section § 12685

Section § 12686

Section § 12687

Section § 12688

Section § 12689

Section § 12690

Section § 12691

Section § 12692

Section § 12692.5

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