총칙미취득 리베이트, 환불 및 할인
Section § 650
이 법은 일반적으로 의사나 카이로프랙터와 같이 면허를 가진 사람이 다른 서비스로 환자를 소개하는 대가로 돈이나 다른 혜택을 받는 것을 불법으로 규정합니다. 하지만 예외도 있습니다. 환자 소개 외의 서비스에 대한 대가를 주고받는 것은 허용되며, 이때 대가는 서비스 가치에 상응해야 합니다. 보건 센터는 연방법이 허용하는 한, 의료 취약 계층에게 서비스를 제공하는 데 도움이 되는 특정 종류의 대가를 받을 수 있습니다. 재정적 이해관계로 인한 소개도 진정하고 필요한 경우 허용됩니다. 광고주가 중립적인 입장을 유지한다면 광고비 지급은 소개로 간주되지 않습니다. 이러한 규칙을 위반하면 벌금이나 징역형에 처해질 수 있습니다.
Section § 650.01
이 법은 의사, 전문 간호사, 조산사와 같은 의료 제공자가 자신이나 직계 가족이 서비스 제공자와 재정적 이해관계를 가지고 있는 경우, 물리 치료나 진단 영상과 같은 특정 서비스에 대해 환자를 의뢰하는 것을 불법으로 규정합니다. 이 법은 소유권이나 보상 약정 등 재정적 이해관계가 존재할 수 있는 다양한 방식을 다룹니다. 이러한 의뢰가 이루어질 경우, 제공자는 환자에게 이러한 재정적 이해관계를 공개해야 합니다. 이 규칙을 위반하면 경범죄 혐의와 벌금형을 받을 수 있습니다. 일부 예외가 적용되며, 이 법은 1995년 1월 1일부터 시행되었습니다.
Section § 650.02
이 섹션은 의료 제공자가 재정적 이해관계가 있는 시설로 환자를 의뢰하는 것을 일반적으로 금지하는 규칙에 대한 예외를 설명합니다. 예외에는 합리적인 거리 내에 다른 제공자가 없는 상황, 특정 기준을 충족하는 특정 재정 또는 임대 약정, 공개 거래 회사 주식 소유, 그리고 특정 의료 시설이 포함됩니다. 또한, 응급 서비스, 특정 지배 구조를 가진 비영리 법인, 대학 관련 서비스, 사무실 내 재화 및 서비스, 심장 재활, 다중 전문 클리닉 서비스, 건강 관리 계획 가입자, 그리고 전문 진단 및 치료 서비스에 대한 조항도 포함됩니다. 이러한 예외는 이해 상충을 방지하는 상황에서 의뢰가 여전히 발생할 수 있도록 보장합니다.
Section § 650.1
이 법은 병원이나 약국 허가를 소유할 수 없는 특정 기관이 약제 서비스나 제품으로 얻은 수익의 일부를 기준으로 임대, 대여 또는 서비스 계약에 대한 대금을 지불하는 계약을 맺는 것을 불법으로 규정합니다. 기존 임대 계약은 1986년 1월 1일까지 이 규칙을 준수하도록 유예 기간이 주어졌습니다. 오래된 임대 계약은 요금을 유사한 지역 병원의 요금과 일치하도록 제한하는 경우 준수하는 것으로 간주되었습니다. 이 규칙의 시행은 캘리포니아의 여러 보건 및 약학 위원회의 책임이며, 위반 시 임차인과 임대인 모두에게 책임이 있습니다.
Section § 650.2
이 법은 치과의사들이 특정 규칙을 준수하는 한 단체 광고 및 추천 서비스를 이용할 수 있도록 허용합니다. 이 규칙에는 환자 추천이 서비스 광고에 응답하는 환자로부터 비롯되어야 하고, 광고는 특정 지침을 따라야 하며, 모집인을 사용할 수 없다는 내용이 포함됩니다. 서비스는 추천 건수나 지불액에 따라 치과의사에게 수수료를 부과할 수 없으며, 치과의사는 통상적인 요금을 청구해야 합니다. 서비스는 캘리포니아 치과위원회에 등록하고 계약 세부 정보를 제공해야 하며, 이 정보는 기밀로 유지됩니다. 대부분의 추천이 소수의 치과의사 그룹에게 가는 경우, 이 사실을 공개적으로 알려야 합니다. 광고는 참여 치과의사들이 비용을 지불했다는 사실을 명확히 명시해야 합니다. 치과위원회는 이러한 규칙을 시행할 수 있으며, 미등록 서비스를 운영하는 것은 경범죄입니다. 이 법은 그러한 서비스가 치과 진료를 하는 것을 허용하지 않습니다.
Section § 650.3
이 법은 카이로프랙터들이 특정 규칙을 준수하는 경우 광고 및 소개 그룹에 가입하거나 운영하는 것을 합법화합니다. 소개는 광고에 대한 환자 주도의 연락에서 비롯되어야 하며, 해당 서비스는 특정 광고 규정을 따라야 합니다. 모집인을 사용할 수 없으며, 회원 카이로프랙터에게 부과되는 수수료는 소개 건수 또는 환자가 카이로프랙터에게 지불한 전문 수수료 금액에 따라 달라질 수 없습니다. 카이로프랙터는 환자에게 통상적인 수수료를 청구해야 하며, 해당 서비스는 주 카이로프랙틱 검사관 위원회에 등록하고 기밀 계약서 양식을 제공해야 합니다. 만약 한 카이로프랙터가 소개의 절반 이상을 받는 경우, 이 사실을 공개적으로 알려야 합니다. 위반 시 법적 조치가 따를 수 있으며, 등록 없이 이러한 서비스를 운영하는 것은 불법입니다. 이 법의 목적은 카이로프랙터들이 다른 법적 금지 사항을 위반하지 않고 광고 비용을 공유할 수 있도록 하는 것입니다.
Section § 651
이 법은 의사나 족부의학 박사와 같은 면허를 가진 전문가들이 허위 또는 오해의 소지가 있는 광고를 사용하는 것을 금지합니다. 이 법은 사실을 왜곡하거나 조작된 이미지로 잘못된 기대를 심어주는 것과 같이 광고를 기만적으로 만드는 요소를 상세히 설명합니다. 전문가들은 과학적 증거 없이 우월한 기술을 주장할 수 없으며, '최저가'와 같은 모호한 용어를 사용하지 않고 가격을 명확히 해야 합니다. 그들은 공개되지 않는 한 언론 보도에 대한 대가를 지불할 수 없으며, 레터헤드와 같은 사업 자료에 허위 주장이 없도록 해야 합니다. 위반 시 벌금, 면허 정지 또는 취소로 이어질 수 있습니다. 광고는 개업의 이름, 사무실 정보, 자격과 같은 사실 정보를 포함해야 하지만, 진실한 광고 원칙을 준수해야 합니다. 다양한 보건 위원회는 이러한 서비스 광고에 대한 규칙을 제정할 수 있으며, 법무장관은 위반자에 대해 법적 조치를 취할 수 있습니다. 의사 또는 족부의학 박사의 고의적인 위반에는 특정 벌칙이 적용됩니다.
Section § 651.3
이 법은 노동조합, 직원 단체 또는 협회가 특정 건강 계획에 따라 서비스를 계약했을 때 회원들에게 건강 관리 혜택과 비용에 대해 알릴 수 있도록 허용합니다. 이러한 계획과 관련된 모든 홍보 자료나 보장 문서는 특정 건강 관리 규정을 따라야 합니다. 이 단체들은 이러한 건강 계획으로부터 이익을 얻을 수 없습니다. 또한, 이 법은 건강 관리 제공자가 다른 건강 관련 법률에 의해 설정된 광고 규칙을 위반할 수 없음을 명확히 합니다.
Section § 652
Section § 652.5
Section § 653
Section § 654
Section § 654.1
이 법은 의사 및 기타 의료 전문가가 본인이 재정적 이해관계를 가진 검사실에 환자를 보낼 때, 환자에게 서면으로 알리지 않으면 안 된다는 것을 의미합니다. 환자는 어떤 검사실이든 선택할 수 있다는 것을 고지받아야 합니다. 하지만, 이 규칙은 등록된 건강 보험 계획에 따른 의료 그룹에 속해 있거나, 검사실이 면허를 받은 의료 시설의 일부인 경우에는 적용되지 않습니다. 검사실들은 어떤 검사실이 검사를 수행하는지 명시한다면 서로 샘플을 보낼 수 있습니다. 검사실이 공간을 임대하는 건물을 소유하는 것은 검사실에 대한 소유권으로 간주되지 않습니다. 이를 위반하면 징역형이나 벌금형에 처해질 수 있습니다.
Section § 654.2
이 법은 의사와 같은 면허를 가진 전문가가 자신이나 가족이 재정적 이해관계를 가진 사업체에 환자를 소개할 때, 환자에게 알리지 않으면 불법으로 규정합니다. 그들은 이 정보를 서면으로 공개하고, 환자가 원하는 어떤 서비스 제공자든 선택할 수 있음을 알려야 합니다. 이는 게시된 표지판이나 환자에게 제공되는 서면 진술서를 통해 이루어질 수 있습니다. 보험 회사와 같은 다른 당사자가 요청하는 경우, 전문가는 또한 연 1회 그들에게 재정적 이해관계를 신고해야 합니다. 이러한 규칙에는 예외가 있는데, 예를 들어 이해관계가 시세로 건물 임대에만 있거나 공개 거래 주식에 있는 경우입니다. 이 법의 의도는 잠재적인 이해 상충에 대한 투명성을 확보하여 환자들이 자신도 모르게 특정 선택을 강요받지 않도록 하는 것입니다.
Section § 654.3
이 조항은 특정 면허 사업체가 환자나 고객을 위해 이자 유예 조항이 있는 대출이나 신용 한도를 설정하는 것을 불법으로 규정합니다. 사업체가 서비스 비용 지불을 위한 신용 주선을 돕는 경우, 명확한 치료 계획과 여러 고지 사항을 제공해야 하며, 여기에는 환자에게 다른 지불 옵션을 검토하고 선택할 수 있는 권리가 있음을 알리는 내용이 포함됩니다. 특정 조건이 충족되지 않는 한 아직 제공되지 않은 서비스나 치료에 대해 청구할 수 없으며, 요청 시 15일 이내에 미수익 신용을 환불해야 합니다. 또한 이 법은 환자가 진정 상태에 있거나 의료 구역에 있는 경우, 환자가 동의하지 않는 한 신용 주선을 금지합니다. 이러한 규칙은 인간 및 수의학 의료 환경 모두에 적용되며, Medi-Cal을 받는 환자를 위한 추가 조항이 있습니다. 이 법 위반으로 피해를 입은 환자는 법적 구제를 청구할 수 있으며, 이 법은 2020년 7월 1일부터 시행됩니다.
Section § 655
이 법 조항은 검안사, 안경 회사, 건강 보험 계획 및 등록된 조제 안경사 간의 사업 관계에 관한 것입니다. 이 조항은 특정 예외가 적용되지 않는 한, 검안사가 등록된 조제 안경사 및 안경 회사와 소유권이나 이익을 공유하는 것을 금지합니다. 안경 회사는 건강 보험 계획을 소유하거나 지분을 가질 수 있지만, 계획 가입자에게 서비스를 제공하기 위해 검안사를 직접 고용할 수는 없습니다. 임대차 계약은 검안사가 자신의 업무와 환자 기록에 대한 통제권을 유지하도록 해야 합니다. 공간 및 광고에 대한 합의와 같이 검안사의 독립성을 보존하기 위한 여러 조건이 명시되어 있습니다. 위반 시 벌금이 부과될 수 있으며, 검안사, 안경 회사 및 건강 보험 계획은 검안 업무에 대한 방해를 피하기 위해 특정 규칙을 준수해야 합니다.
Section § 655.2
이 법은 의사나 의료 회사가 보청기 조제 청능사 또는 보청기 판매업자로 면허를 받지 않은 사람을 오직 보청기 장착이나 판매 목적으로 고용할 수 없다고 명시합니다. 반대로, 보청기 판매 또는 장착 면허를 가진 사람은 의사나 (보청기 조제 면허가 없는) 청능사를 같은 목적으로 고용할 수 없으며, 의료 회사와도 계약할 수 없습니다. 하지만, 특정 건강 관리법에 따라 의사가 건강 보험 계획 네트워크의 일부인 경우에는 이 규칙이 적용되지 않습니다.
Section § 655.5
이 법은 의료 제공자, 임상 검사실 또는 의료 시설이 실제로 제공되지 않은 검사실 서비스에 대해 환자에게 청구하는 것을 불법으로 규정합니다. 단, 환자에게 누가 서비스를 수행했고 비용이 얼마인지 알려주는 경우는 예외입니다. 검사실은 또한 요청 시 환자를 의뢰하는 제공자에게 수수료 일정표를 제공해야 합니다. 제공자는 수행되지 않은 서비스에 대해 추가 요금을 부과할 수 없습니다. 선불 건강 플랜과 직접 계약하는 경우와 같은 예외가 있습니다. 이 법을 위반하면 벌금, 징역 또는 둘 다에 처해질 수 있지만, 평소보다 적게 청구한 의사는 첫 번째 위반에 대해 견책만 받을 수 있습니다. 반복 위반 시에는 더 엄격한 처벌이 따릅니다.
Section § 655.7
이 법은 해부 병리 서비스 청구에 대한 규칙을 정합니다. 기본적으로, 허가받은 개인이 해당 서비스를 실제로 수행하거나 다른 사람의 수행을 직접 감독하지 않는 한, 이 서비스에 대해 요금을 청구하는 것을 금지합니다. 하지만, 임상 병리 검사실은 다른 검사실이 서비스를 제공하거나 계열 검사실이 작업을 수행하는 경우 청구할 수 있습니다. 이 서비스에 대한 대금은 환자, 보험사 또는 병원과 같은 특정 의료 기관으로부터만 요구할 수 있습니다. 이 법은 선불 건강 계획이나 저소득 환자를 위한 차등 요금제 서비스와 같은 몇 가지 예외를 명시합니다. 또한, 조직 병리 및 세포 병리와 같은 다양한 검사실 절차를 포함하여 해부 병리 서비스로 인정되는 것이 무엇인지 정의합니다.
Section § 655.8
이 법은 면허를 가진 의료 전문가가 CT, PET, MRI 영상 서비스에 대해 요금을 청구하는 것을 불법으로 규정합니다. 단, 본인 또는 감독 하의 팀이 해당 서비스를 직접 제공한 경우가 아니면 그렇습니다. 영상 센터는 의뢰한 의사가 아닌 환자나 보험사에 직접 청구해야 합니다. 서비스가 무료로 제공되거나, 소득에 따라 차등 적용되거나, 특정 건강 프로그램을 통해 제공되는 경우와 같은 예외가 있습니다. 의사는 검사를 직접 지시하지 않고 결과도 직접 해석하는 경우에만 전문적 및 기술적 부분에 대한 요금을 통합하여 청구할 수 있습니다. 이 법은 '의사 법인' 및 '기술적 구성 요소'와 같은 용어를 설명하고, 이 규칙에 따라 영상 센터가 의료 행위를 할 수 없음을 명확히 합니다.
Section § 656
Section § 657
이 법은 캘리포니아 주민들이 매년 막대한 의료비를 지출하지만, 많은 주민들이 보험이 없고 기본적인 의료 서비스에 접근하기 어려워 종종 비용이 많이 드는 응급 치료에 의존하고 있음을 강조합니다. 이 법은 의료 서비스 제공자가 의료비 청구의 신속한 지불에 대해, 그리고 보험이나 메디칼(Medi-Cal) 보장이 없는 사람들에게 할인을 제공할 수 있도록 허용합니다. 이러한 할인은 다른 상황에서 통상적이거나 합리적인 요금으로 간주되는 것을 변경하지 않습니다. 이 조치는 의료 서비스를 더 저렴하고 접근 가능하게 만드는 것을 목표로 합니다. 또한 이 조항에 따라 면허를 받은 개인 및 시설을 포함하여 누가 의료 서비스 제공자로 자격이 있는지 정의합니다.