이 조항은 장애 보험에서 사용되는 중요한 용어들을 정의합니다. '혜택 및 보장'은 장애 보험 증권에서 사고, 질병 또는 장애에 대한 재정적 보호를 의미합니다. '면책'은 특정 조건에 대한 보장을 없애는 것이고, '감액'은 지급될 혜택을 줄이는 것입니다. '제한'은 면책이나 감액 외의 방식으로 보장을 제한하는 것입니다. '검토 또는 판매를 위해 제시하는 것'은 광고나 상담을 통해 증권에 대한 정보를 공유하는 것을 말합니다. '장애 보험'은 자가 보험 및 비영리 병원 계획을 포함한 다양한 유형의 보험 및 계획을 포괄합니다. '보험사'는 장애 보험을 제공하는 주체를 포함합니다. '공개 양식'은 다른 조항에 따라 이러한 용어들을 설명해야 하는 필수 문서입니다.

이 캘리포니아 보험 규정은 보험사들이 장애 보험 증권에 대한 명확하고 접근하기 쉬운 요약본을 제공하도록 요구합니다. 이 요약본에는 보험국장이 정한 간단한 언어 형식으로 보험 증권에 대한 필수 세부 정보가 포함되어야 합니다. 2014년부터는 연방 건강 보험 계획과 관련된 장애 보험을 제공하는 보험사들도 연방 요약 요건을 충족해야 합니다. 2016년까지 이러한 요약본은 주 또는 연방 노동부가 정한 여러 언어로 번역되어야 했습니다. '필수 문서'로 알려진 이 요약본은 국장에 의해 번역되고 온라인으로 제공되어야 합니다. 또한, 이러한 공개 양식은 보험 증권의 보장 증명서 또는 가입 증명서의 일부로 포함될 수 있습니다.

2021년 1월 1일부터 캘리포니아에서 치과 서비스를 제공하는 건강 보험사는 고객에게 혜택 및 보장 내용을 알리기 위해 표준화된 공개 양식을 사용해야 합니다. 다양한 이해관계자들의 의견을 반영하여 개발된 이 양식에는 공제액, 연간 한도, 보장되는 서비스 유형(예: 예방, 기본, 주요 및 치아 교정 서비스), 비용 분담 수준, 그리고 모든 대기 기간과 같은 세부 정보가 포함되어야 합니다.

보험사는 치과 보험 상품을 제시하거나 판매할 때 이 공개 양식을 제공해야 하며, 단체 보험 상품이 보험 계약자에게 전달될 때도 함께 제공되어야 합니다. 단체 보험 계약자는 자격이 있는 구성원들이 가입하기 전에 이 양식을 받을 수 있도록 해야 합니다. 개인 보험 계약자는 새로운 보험 상품을 구매하거나, 갱신하거나, 특별 가입 사유가 발생할 때 이 공개 자료를 받아야 합니다.

해당 부서는 관리 의료국과 협력하여 긴급 규정을 통해 이 요건을 시행할 것이며, 이 규정은 제출 즉시 효력을 발생합니다. 하지만 이 규정은 메디칼 치과 관리 의료 계약에는 적용되지 않습니다.

이 법은 장애 보험 증권이 명확하고 간결한 고지 양식을 제공하도록 요구합니다. 이 양식에는 증권이 제공하는 보장 유형(예: 기본 입원 또는 의료-수술 비용 보장, 주요 의료 비용, 상해 전용 보장 등)이 명시되어야 합니다. 또한 주요 혜택, 보장 제한, 그리고 서비스에 대한 청구를 승인하거나 거부하는 방법을 자세히 설명해야 합니다. 또한, 양식에는 전체 보험료 비용, 본인 부담금이나 공제액과 같은 추가 비용, 그리고 증권 갱신 조건이 명시되어야 합니다. 중요하게도, 이 고지 내용이 요약본이며 자세한 조건은 실제 증권을 검토해야 한다는 점을 명확히 하는 메모가 포함되어야 합니다.

이 법은 환자가 정보에 입각한 건강 관리 결정을 내리기 위해 철저한 정보를 받는 것의 중요성을 강조합니다. 이 법은 일부 병원이 가족 계획, 불임 수술 또는 피임 서비스와 같은 특정 생식 건강 서비스를 제공하지 않을 수 있다는 점을 다룹니다. 2001년 7월 1일까지 장애 보험사는 네트워크 제공자가 이러한 서비스를 제한하는 경우, 제공자 디렉토리 및 온라인 자료에 특정 문구를 포함하여 보험 계약자에게 알려야 합니다. 그러나 계약된 제공자 중 어느 누구도 이러한 서비스를 제한하지 않는다면, 보험사는 해당 문구를 포함할 필요가 없습니다. 이 요구 사항의 예외에는 시력 전용, 치과 전용 및 기타 특정 보험 유형이 포함됩니다.

공공기관이 단체 건강 보험에 가입했다면, 보험사는 매년 해당 기관의 운영 위원회에 누구에게 수수료나 커미션을 지급했고 그 금액이 얼마였는지 알려야 합니다. 이는 보험 때문에 돈을 받은 대리인, 중개인 또는 개인의 이름과 주소를 공개해야 한다는 뜻입니다. 이 정보는 법적으로 이미 요구되는 다른 보상 공개 외에 추가로 제공되어야 합니다.

이 법은 모든 보험사와 그 직원들이 장애 보험 가입을 고려하는 개인에게 적절히 작성된 고지 양식을 제공하도록 요구합니다. 이는 보험 증권이 처음 제시되거나 판매될 때 이루어져야 합니다. 단체 장애 보험의 경우, 고지 양식은 단체 보험 계약을 받는 계약자에게 전달되어야 합니다. 이 계약자들은 그 후 단체 계약에 따라 자격이 있는 모든 개인이나 가족에게 해당 양식을 전달해야 합니다. 여러 보험 상품 선택권이 있는 경우, 각 상품마다 별도의 양식이 제공되어야 합니다. 하지만 특정 직원 복지 계획과 관련된 장애 보험은 이 규정의 적용을 받지 않습니다.

이 법은 국장에게 이 장의 요건을 효과적으로 관리하기 위해 필요할 때 규칙을 만들고 업데이트할 권한을 부여합니다. 모든 변경사항은 대중에게 알리고 공청회를 연 후에 이루어져야 합니다.