이 조항은 '장기 요양 보험'을 진단, 치료, 개인 간호 등 다양한 요양 서비스를 보장하도록 설계된 모든 보험 상품으로 정의하지만, 병원의 급성 치료는 제외합니다. 여기에는 요양원과 같은 시설에서의 입원 요양, 재택 요양 서비스, 그리고 성인 주간 보호와 같은 지역사회 기반 서비스에 대한 보장이 포함됩니다. 그러나 주로 메디케어 보충 또는 주요 의료비는 보장하지 않습니다.

이러한 보험 상품은 본 장에 따라 규제되며, 보험 국장이 이를 검토하고 승인해야 합니다. 최소 12개월 이상을 보장하는 장기 요양 혜택은 메디케어 보충 또는 다른 장애 보험의 일부라도 본 장에 따라 규제됩니다.

이 조항은 장기 요양을 보장하는 보험 증권에서 '대체 요양 계획'이 무엇인지 설명합니다. 대체 요양 계획은 보험 증권에 명시적으로 기재되지 않은 서비스, 제공자 또는 요양 장소를 포함할 수 있습니다. 이러한 계획은 면허 있는 의료 전문가가 작성해야 하며, 피보험자와 보험자 모두의 동의를 받아야 합니다. 이 계획에 따라 지급되는 혜택은 보험 증권의 전체 최대 혜택을 늘리지는 않지만, 대체 계획에 따라 지급된 금액만큼 전체 혜택에서 차감됩니다. 보험 증권은 표준 요양 계획과 대체 요양 계획 모두에 대해 혜택을 지급하지만, 새로운 계획이 기존 계획을 대체하면 이전 계획의 혜택은 중단됩니다.

보험사는 대체 계획을 제공할 의무는 없지만, 보험 증권에 명시되어 있지 않더라도 선택적으로 제공할 수 있습니다. 또한, 대체 계획 요청을 거부하는 것은 보험금 청구 거부로 간주되지 않습니다. 이 법은 2017년 1월 1일 이후 발행된 보험 증권에 적용됩니다.

이 법은 장기요양보험에서 누가 “신청인”으로 간주되는지를 정의합니다. 개인 보험의 경우, 신청인은 보험 혜택을 받으려는 사람입니다. 단체 보험의 경우, 신청인은 보험 증서를 소지하도록 제안된 사람입니다.

이 조항은 '증서'를 캘리포니아에서 발행되거나 인도된 단체 장기 요양 보험 증권에 따라 보장받는 사람에게 제공되는 문서로 정의합니다.

이 캘리포니아 법은 '단체 장기 요양 보험'으로 인정되는 요건을 정의합니다. 이러한 보험은 고용주나 직업 협회와 같은 다양한 유형의 단체에 제공될 수 있습니다. 자격을 얻으려면 이 단체들은 조직 및 주된 목적과 관련된 특정 기준을 충족해야 합니다. 예를 들어, 단순히 보험을 얻기 위한 목적 외의 이유로 설립되어야 하며, 동일한 직업이나 전문 분야에 종사하는 구성원들로 이루어져야 합니다.

협회의 경우, 최소 구성원 수, 확립된 정관, 그리고 보험 외의 활동 이력이 있어야 합니다. 이러한 일반적인 범주에 속하지 않는 다른 단체들도 공공의 이익과 혜택 가치가 유지됨을 보장하는 특정 요건을 충족하면 여전히 자격이 될 수 있습니다. 또한, 생활 돌봄 계약 제공자는 포함되기 위해 특정 보건법에 따른 인가를 받아야 합니다.

이 조항은 '정책'이라는 용어를 캘리포니아에서 교부되거나 교부를 위해 발행되는 보험증권, 계약, 가입자 계약, 특약 또는 배서와 같은 모든 보험 관련 문서를 포함하는 것으로 정의합니다. 여기에는 보험사, 우애 공제회, 비영리 병원 서비스 계획 또는 보험 국장의 규제 하에 있는 유사한 조직이 발행한 문서들이 포함됩니다.