이 캘리포니아 법은 1983년 1월 1일 이후 발행되거나 갱신된 단체 보험 증권이 보장이 종료된 직원이나 구성원이 보험 가입 적격성을 증명할 필요 없이 단체 보험을 개인 보험으로 전환할 수 있도록 요구했습니다. 이 규칙은 특정 질병이나 우발적 상해만을 보장하는 보험 증권에는 적용되지 않습니다. 원래 이 요건은 2014년 1월 1일에 효력을 상실할 예정이었습니다. 하지만, 개인 건강 보험에 대한 연방 의무 조항이 변경되거나 폐지되면, 이 규칙은 다시 효력을 발생할 수 있습니다. 이 연방 의무 조항은 이 법의 운영에 영향을 미칠 수 있는 부담적정 진료법(Affordable Care Act)의 일부입니다.

이 법은 단체 보험이 종료되는 직원이나 회원에게 전환 보장을 제공하도록 요구하지만, 특정 상황에서는 예외를 둡니다. 이러한 예외는 단체 보험이 60일 이내에 유사한 보장으로 대체되는 경우, 직원이나 회원이 제때 보험료를 납부하지 않은 경우, 또는 보험 종료 전 3개월 동안 계속해서 보장받지 못한 경우를 포함합니다.

이 법은 어떤 사람이 이미 다른 유사한 보험 플랜에 의해 보장받고 있다면, 보험 회사가 그 사람에게 새로운 개인 보험 증권을 제공할 필요가 없다고 명시합니다. 이는 그 사람이 유사한 개인 보험 증권을 가지고 있거나, 유사한 단체 보험 증권에 의해 보장받고 있거나 보장받을 자격이 있거나, 또는 보험 가입 여부와 관계없이 다른 어떠한 협약을 통해 단체 보장을 받고 있는 경우에 적용됩니다.

이 법은 보험 회사가 전환된 보험 증권을 계속하지 않기로 결정할 수 있는 경우에 대해 설명합니다. 전환된 보험 증권은 단체 보험을 잃었을 때 개인이 새로 얻는 보험입니다. 보험사는 피보험자에게 다른 곳에서 유사한 혜택을 받고 있는지 물어볼 수 있습니다. 보험사는 피보험자가 요청된 정보를 제공하지 않거나, 사기를 저지르거나 중대한 허위 진술을 하거나, 메디케어 또는 유사한 정부 혜택 자격을 갖추거나, 보험료를 납부하지 않거나, 다른 보험을 통해 유사한 혜택을 받거나, 보험 가입 여부와 관계없이 단체 보장 자격을 갖춘 경우 보험 갱신을 거부할 수 있습니다. 이 외의 다른 이유는 보험 감독관의 승인이 필요합니다.

이 법은 단체 보험에서 개인 보험 또는 "전환" 보험으로 바꿀 때, 전환된 보험이 단체 보험에서 보장받던 어떤 질병에 대해서도 보장을 제외할 수 없다고 말합니다. 하지만, 보험이 끝난 후에도 이전 단체 보험에서 받을 수 있는 혜택이 있다면, 전환된 보험은 그 혜택을 줄일 수 있습니다. 첫 해 동안, 두 보험에서 받는 총 혜택은 단체 보험이 계속 유지되었을 때 받았을 금액보다 많을 수 없습니다.

이 법은 직원이나 단체 구성원이 보험 가입 적격성을 증명할 필요 없이 단체 건강 보험에서 개별 보험으로 전환하는 정책에 대해 다룹니다. 주로 메디케어를 보충하는 정책에는 적용되지 않습니다. 직장 해고로 인해 단체 건강 보장이 종료된 직원은 보험 가입 적격성을 증명할 필요 없이 개별 플랜으로 전환할 수 있지만, 모든 사람에게 적용되는 것은 아닙니다. 예를 들어, 단체 플랜이 다른 플랜으로 원활하게 전환되거나, 직원이 정당한 사유로 해고된 경우에는 전환할 수 없습니다. 마찬가지로, 이미 다른 단체 또는 개별 보장에 가입되어 있거나, 종료 전 3개월 동안 보장을 받지 못한 경우에도 자격이 없습니다. 고용주는 플랜 종료일로부터 15일 이내에 직원에게 전환 옵션에 대해 알려야 합니다. 단, 플랜이 그 기간을 넘어 계속되는 경우는 예외입니다. 2014년 1월 1일부터는 연방 건강보험개혁법(Affordable Care Act)에 따른 개인 의무 조항이 폐지되거나 개별 시장을 제외하도록 수정되지 않는 한, 이러한 조항은 적용되지 않습니다.

이 법은 보험사가 개인 건강 보험 증권이 갱신되지 않을 경우, 갱신일 최소 60일 전에 보험 계약자에게 통지하도록 요구합니다. 통지에는 Covered California를 통한 새로운 건강 보험 가입 옵션의 가용성을 설명하고, 건강 상태를 이유로 보험 가입이 거부될 수 없다는 점을 강조하며, 재정 보조금 대상이 될 수 있음을 알려야 합니다. 또한, 보험 가입은 특정 가입 기간 동안 이루어져야 한다고 명시합니다. 추가적으로, 보험사는 유사한 대체 증권 및 그 비용에 대한 세부 정보를 제공해야 합니다.

2013년 9월 1일까지 위원장은 보험사가 사용할 통일된 모델 통지를 개발하여, 통지가 명확하고 포괄적임을 보장해야 했습니다. 이러한 통지는 기존 규정에 따라 특정 필수 문서 기준을 충족해야 합니다.

이 법은 직원이나 회원이 기본적인 입원 또는 수술 비용을 보장하는 단체 보험에 가입되어 있다면, 특정 최소 혜택을 제공하는 개인 보험으로 전환(변경)할 수 있도록 합니다. 플랜 A는 입원실 및 식대에 대해 하루 최대 200달러를 70일 동안, 기타 병원 비용에 대해 추가 혜택을, 그리고 수술에 대해 최대 4,800달러를 제공합니다. 플랜 B와 플랜 C는 각각 플랜 A 혜택의 75%와 50%로 줄어든 혜택을 제공합니다. 보험국장은 3년마다 이러한 최대 금액을 조정할 수 있지만, 제한 사항이 있습니다. 또한, 임신 관련 비용도 보장되는데, 이는 임신이 단체 보험이 유효한 동안 시작되었고, 해당 비용이 단체 보험에서 보장되었을 것이며, 비용 발생 시 전환된 보험이 유효한 경우에 한합니다.

이 조항은 단체 의료 보험 정책이 개인 정책으로 전환될 경우, 새로운 정책이 최소한 특정 수준의 의료 혜택을 제공해야 한다고 명시합니다. 이러한 혜택에는 평생 의료비에 대해 최대 $100,000까지 보장되지만, 정신 질환의 경우 최대 $10,000까지만 보장됩니다. 일반적으로 정책은 의료비의 75%를 보장하지만, 외래 정신 건강 치료를 받는 경우 50%만 보장될 수 있습니다. 공제액은 $200부터 $1,000까지 선택할 수 있지만, 이전에 가입했던 금액보다 적어서는 안 됩니다. 병원 병실 비용은 보장되지만 일일 한도가 있으며, 이는 3년마다 조정될 수 있습니다. 마지막으로, 임신 관련 비용은 특정 조건이 충족되면 보장될 수 있지만, 치과 및 시력 관리는 반드시 포함되는 것은 아닙니다.

이 법은 단체 보험에 가입된 직원이나 회원이 퇴직하고 아직 메디케어 자격이 없을 때 보험 전환권을 선택할 수 있도록 합니다. 단체 보험을 계속 유지하는 대신, 직장을 그만두어 보장이 종료된 것처럼 전환된 보험으로 바꿀 수 있습니다.

전환된 보험은 개인이 메디케어 자격을 얻거나 다른 법률로부터 유사한 혜택을 받게 될 때 보장을 줄이거나 중단할 수 있습니다. 하지만 특정 복지 또는 메디케이드 혜택은 여기에 포함되지 않습니다. 또한, 직원이나 회원의 사망 또는 결혼 관계 변경으로 인해 보장이 종료되는 부양가족도 전환 옵션을 이용할 수 있습니다.

전환된 보험은 기존 단체 혜택이 주에서 정한 수준을 초과하는 경우 이를 반영할 수 있으며, 보험사는 단체 보험 정책이나 다른 보험사를 통해 이러한 전환 옵션을 제공할 수 있습니다.

직원이나 회원이 단체 보험 혜택이 끝난 후 여러 종류의 전환 보험 중에서 선택할 수 있다면, 단체 보험 자격이 있었던 마지막 날로부터 31일 이내에 그 결정을 내려야 합니다.

이 법은 전환 보장(단체 보험에서 개인 보험으로 전환할 수 있는 기능)에 대한 정보가 보험 보장을 설명하는 모든 문서에 포함되어야 한다고 규정합니다. 그러나 직원이나 회원에게 전환 보장에 대해 알리는 것은 보험사가 아닌 보험 계약자의 책임입니다. 보험 계약자는 단체 보험 보장이 종료된 후 15일 이내에 이를 알려야 합니다. 단체 보장은 연장 기간이 모두 만료된 후에야 종료된 것으로 간주됩니다. 중요하게도, 보험 계약자는 전환 보장에 대해 통지할 때 보험사의 대리인으로 행동하는 것이 아닙니다.

이 법은 보험 회사와 비영리 병원 계획이 연방 계속 보장 혜택이 끝난 후 최소 90일 동안 계속 보장 혜택을 제공하도록 요구합니다. 이 혜택은 병원, 의료 또는 수술 비용을 보장하는 단체 보험에 적용됩니다. 계속 보장 혜택은 미망인, 홀아비, 이혼했거나 법적으로 별거 중인 배우자, 그리고 부양 자녀 자격을 상실한 자녀를 포함한 부양가족이 일반적인 혜택 종료 후에도 보장을 유지할 수 있도록 돕습니다.

이 계속 보장을 받으려면 캘리포니아에 거주하고, 미혼 상태를 유지하며, 다른 유사한 혜택을 받을 자격이 없어야 하고, 고용주의 단체 계획에 가입하지 않아야 하며, 허위 정보를 제공하지 않아야 합니다. 또한 필요한 보험료를 납부해야 하며, 단체 보험이 유효하게 유지되어야 합니다. 이 옵션에 대한 통지는 법률에 따라 전달되어야 합니다.

이 법은 12672조부터 12692.5조에 나열된 특정 규정들이 2003년 9월 1일 이후에 발행, 변경 또는 갱신된 단체 보험 계약에는 적용되지 않는다고 명시합니다. 이는 해당 계약들이 다른 규칙에 따라 운영되며, 해당 조항들의 특정 규정을 따를 필요가 없다는 것을 의미합니다.