Section § 795

Explanation
이 법은 65세 이상인 사람들과 그 배우자들이 사고 및 질병에 대비한 저렴한 보험 보장을 받을 수 있도록 돕는 것을 목표로 합니다. 보험사들이 자원을 모으고 협력하여 개별적으로 제공할 수 있는 것보다 더 좋고 저렴한 보험 상품을 제공하도록 장려합니다. 이러한 협력은 1945년에 제정된 특정 연방법의 목표에 부합하도록 규제됩니다.

Section § 795.1

Explanation
이 조항은 본 문서에서 사용되는 주요 용어들을 정의합니다. '협회'는 협력적인 장애 보험을 제공하기 위해 결성된 단체로, 유사한 법률을 가진 주에서도 운영될 수 있습니다. '보험자'는 해당 주에서 장애 보험을 판매할 수 있도록 허가된 회사를 말합니다. '확대 건강 보험'은 본 조항에 명시된 보험 증권에 따라 입원, 수술 및 의료비를 보장하는 보험을 의미합니다.

Section § 795.2

Explanation

이 법은 보험 회사들이 협력하여 65세 이상인 사람들과 그 배우자들에게 특별 건강 보험을 제공할 수 있도록 합니다. 이 보험들은 사고나 질병으로 인한 비용을 보장하도록 고안되었습니다. 이 보험들은 협회, 수탁자 또는 유사한 단체를 통해 발행되고 운영될 수 있습니다. 중요한 점은, 피보험자가 다른 유사한 보장을 가지고 있다면 과도한 보상을 막기 위해 이 보험의 혜택이 줄어들 수 있다는 것입니다. 또한, 보험 감독관의 승인을 받으면 이 보험들은 캘리포니아 전역에서 이용 가능해야 하며, 보험료가 미납되거나 모든 유사한 보험이 한꺼번에 취소되지 않는 한 취소될 수 없습니다.

이 법전의 다른 조항 또는 이와 상충될 수 있는 다른 법률에도 불구하고, 모든 보험사는 하나 이상의 다른 보험사와 연합하여 65세 이상인 사람 및 그 배우자에게 사고 또는 질병으로 인한 재정적 손실에 대비한 확대 건강 보험을 기획, 개발, 인수하고 제공할 수 있다. 이러한 보험은 해당 보험의 제공, 판매, 발행 및 관리를 목적으로 설립된 협회를 통해 보험 계약자에게 발행된 단체 보험 증권에 의해 두 개 이상의 보험사가 공동으로 제공, 발행 및 관리할 수 있다. 보험 계약자는 협회, 수탁자 또는 기타 어떤 사람도 될 수 있다. 그러한 보험 증권은, 무엇보다도, 개별 피보험자가 보상 방식 또는 서비스 제공 방식에 따라 병원, 수술 또는 의료 급여를 제공하는 다른 보장을 가지고 있어 그 피보험자가 지불해야 하는 보장된 비용의 100퍼센트를 초과하여 보장받을 자격이 되는 경우, 그에 따라 지급될 급여가 삭감될 수 있다는 조항을 포함할 수 있으며, 65세 이상인 사람 및 그 배우자에게 확대된 병원, 수술 또는 의료 급여를 제공하는 개별 보험 증권을 발행하는 모든 보험사도 그러한 보험 조항을 사용할 수 있다. 이 조항에 기술된 보험을 제공할 목적으로 협회 또는 수탁자 또는 협회에 의해 임명된 사람에게 발행된 주 단체 보험 증권은 또 다른 형태의 단체 장애 보험이 된다.
위원회가 협회를 위해 승인한 모든 형태의 보험 증권은 캘리포니아 전역에서 65세 이상인 모든 사람 및 그 배우자에게 제공되어야 하며, 그러한 형태의 보험 증권에 따라 보험에 가입된 어떤 사람의 보장도 보험료 미납을 제외하고는 취소될 수 없으며, 해당 형태의 보험 증권에 따라 보험에 가입된 모든 사람의 보장이 함께 취소되지 않는 한 그러하다.

Section § 795.3

Explanation
이 법은 장애 보험 판매 허가를 받은 개인들(대리인, 중개인 또는 모집인)이 연장 건강 보험도 판매할 수 있도록 허용합니다. 이들은 연장 건강 보험 판매에 대해 법의 다른 조항에 따라 보험 위원회에 제출되어야 하는 특정 수수료 일정에 따라 수수료를 받을 수 있습니다.

Section § 795.4

Explanation
이 법은 보험 관련 목적으로 설립된 협회가 재산을 소유하고, 계약을 체결하며, 협회 내에서 구성원의 책임을 각자의 지분으로 제한할 수 있도록 허용합니다. 이 협회들은 법인처럼 협회 이름으로 소송을 진행할 수도 있습니다. 대리인이나 구성원에게 법적 서류를 송달하는 것은 모든 구성원에게 송달한 것으로 간주됩니다. 또한, 협회의 기록은 지정된 조항에 따라 구성원 보험사에 대한 검사와 함께 검사될 수 있습니다.

Section § 795.5

Explanation

이 캘리포니아 법은 모든 보험 관련 양식, 증권, 요율이 보험 위원에게 승인을 받도록 규정합니다. 새로운 보험 양식이나 변경된 양식은 위원이 승인하거나 30일 이내에 불승인하지 않는 한 사용할 수 없습니다. 위원은 불공정하거나 오해의 소지가 있는 양식을 거부할 수 있으며, 제공되는 혜택에 비해 요율이 너무 높은지 결정하기 전에 청구 경험 및 비용 추세와 같은 다양한 요소를 고려해야 합니다. 연방 또는 주 건강 혜택 프로그램이 도입되면, 기존 보험 혜택과 요율은 중복을 피하기 위해 조정되어야 합니다. 보험사들은 또한 위원에게 상세한 재무 및 운영 데이터를 포함하는 연례 보고서를 제출해야 하며, 이 보고서는 공개됩니다.

위원은 승인된 양식을 철회할 수도 있지만, 철회가 효력을 발생하기 전에 통지하고 일정 기간을 두어야 합니다. 이 법은 보험 관행을 감독하고 과도한 요율을 방지함으로써 투명성을 보장하고 소비자를 보호합니다.

보험증권, 신청서, 증명서 또는 기타 보험 보장 증거의 양식, 수수료 일정 및 관련 적용 보험료율은 위원에게 제출되어야 한다. 해당 보험증권, 계약, 증명서 또는 기타 보험 증거, 신청서 또는 기타 양식은 위원의 승인을 받거나 해당 제출 후 30일이 경과하고 위원으로부터 불승인 서면 통지가 없는 한 판매, 발행 또는 사용될 수 없으며, 어떠한 배서도 첨부되거나 인쇄 또는 날인될 수 없다. 위원은 해당 보험 양식이 부당하거나, 불공정하거나, 불균형하거나, 오해를 유발하거나, 기만적이거나, 또는 합리적인 가정에 비추어 제공되는 혜택에 비해 보험료율이 과도하다고 판단하는 경우 이를 불승인해야 한다. 위원은 합리적인 가정에 비추어 해당 보험료율이 제공되는 혜택에 비해 과도한지 여부를 결정할 때, 본 주 내외의 과거 및 예상 청구 경험과 해당 청구 경험의 변동, 합리적인 위험 부담금, 잉여금 및 비상 자금에 대한 기여금, 본 주 내외의 과거 및 예상 비용, 그리고 보험증권 발행에 참여하는 보험사의 상이한 운영 방식을 포함하여 본 주 내외의 모든 기타 관련 요소를 충분히 고려해야 한다. 위원은 본 조에 의해 부여된 권한을 행사함에 있어, 장애 보험증권 또는 양식에 포함될 표준 조항과 관련하여 본 법규의 다른 어떠한 요건에도 구속되지 않는다.
위원은 서면 통지 후 청문을 거쳐, 최초 제출 시 불승인을 정당화할 수 있다고 판단되는 사유가 있는 경우 이전에 부여된 승인을 철회할 수 있다. 청문 후 그러한 승인 철회는 그 사유를 명시한 서면 통지로 이루어져야 하며, 위원이 해당 통지에서 정하는 기간(철회 통지 후 90일 이상)이 만료되는 시점에 효력을 발생한다.
연방 정부 또는 캘리포니아 주에 의해 병원, 수술 및 의료 혜택 프로그램이 제정되는 경우, 본 조에 따라 발행된 보험증권이 제공하는 확대 건강 보험 혜택은 연방 또는 주 프로그램이 제공하는 혜택의 중복을 피하기 위해 조정되어야 하며, 이에 적용되는 보험료율은 조정된 혜택에 맞게 조정되어야 한다.
협회는 보험 위원에게 연례 보고서를 제출해야 하며, 이 보고서는 공개 정보가 된다. 보고서에는 피보험자 수, 본 조에 따라 제공되는 보험과 관련하여 협회에 참여하는 보험사의 이름, 그리고 본 조에 따라 제공되는 해당 보험에 적용되는 회계연도 실적(수익 보험료, 해당 회계연도에 지급된 청구액, 설정된 청구 준비금액, 관리비, 수수료, 홍보비, 세금, 비상 준비금, 기타 비용, 해당 연도의 손익 포함)에 대한 정보가 포함되어야 한다. 위원은 협회 운영과 관련하여 보고서에 포함하기 위해 자신이 관련 있다고 판단하는 모든 정보를 협회에 요구해야 한다.

Section § 795.6

Explanation
이 법은 특정 보험 조항에 따라 설립된 모든 단체가 협회 서류, 개정안, 그리고 회원 보험사 목록을 주 보험 위원에게 제출해야 한다고 규정합니다. 또한, 법률 서류를 대신 받을 현지 대리인을 지정해야 합니다. 더불어, 연장 건강 보험에 대한 단체의 명칭과 홍보 자료는 대중을 오도하거나 속여서는 안 됩니다.

Section § 795.7

Explanation
이 법은 보험 관련 특정 조항의 권한에 따라 어떤 행위를 하거나 합의를 맺더라도, 해당 행위나 합의가 다른 주 법률에서 보험을 명시적으로 언급하지 않는 한, 불법으로 간주되지 않는다는 내용입니다.

Section § 795.25

Explanation
이 법은 협회가 65세 이상을 위한 건강 보험 정책을, 특히 연방 또는 주정부 의료 프로그램에 맞춰 만들 수 있도록 허용합니다. 만약 해당 프로그램들이 부양 자녀가 있는 가족, 장애인, 그리고 의료 지원이 필요한 다른 사람들을 포함하여 65세 미만도 보장한다면, 이 보험은 그 집단에도 제공될 수 있습니다. 이러한 협회들은 정부 기관이나 다른 단체와 계약을 맺으면 이 프로그램들의 행정 업무도 처리할 수 있습니다.