Section § 1759

Explanation

이 조항은 캘리포니아에서 생명 또는 건강 보험 보장과 관련된 '관리자'가 누구인지 정의합니다. '관리자'는 보험료를 징수하거나 보험 청구를 처리하는 사람을 의미하지만, 특정 예외 사항이 있습니다. 예외 목록에는 고용주, 노동조합, 허가받은 보험 회사 및 대리인, 채권자, 특정 신탁, 은행, 신용카드 회사, 변호사, 허가받은 손해사정인, 비영리 농업 협회, 그리고 건강 및 안전법에 따라 규제되는 특정 기관들이 포함됩니다. 이러한 예외들은 본 법률의 목적상 관리자로 간주되지 않습니다.

이 장의 목적상, "관리자"란 다음 중 어느 하나에 해당하는 자를 제외하고, 생명 또는 건강 보험 보장이나 연금 또는 제740조에 기술된 보장과 관련하여 이 주의 거주자로부터 요금이나 보험료를 징수하거나 청구를 조정 또는 해결하는 모든 사람을 의미합니다.
(a)CA 보험 Code § 1759(a) 고용주가 자신의 직원 또는 해당 고용주의 하나 이상의 자회사나 계열사 직원을 대신하여.
(b)CA 보험 Code § 1759(b) 노동조합이 그 구성원을 대신하여.
(c)CA 보험 Code § 1759(c) 이 주에서 허가받았거나, 보험사가 보험 사업을 할 권한이 있는 주의 법률에 따라 적법하게 발행 및 교부한 보험 증권에 관하여 보험사로서 활동하는 보험 회사 또는 선불 병원 또는 건강 관리 서비스 계획 (직무 수행 중인 이 주에서 허가받은 판매 대리인을 포함).
(d)CA 보험 Code § 1759(d) 이 주에서 허가받은 생명 또는 건강 보험 대리인 또는 중개인으로서, 그 활동이 전적으로 보험 판매에 한정되는 자.
(e)CA 보험 Code § 1759(e) 채권자와 채무자 간의 채무를 보장하는 보험과 관련하여 채권자가 그 채무자를 대신하여.
(f)CA 보험 Code § 1759(f) 29 U.S.C. Sec. 186에 따라 설립된 신탁, 그 수탁자, 대리인 및 그에 따라 활동하는 직원.
(g)CA 보험 Code § 1759(g) 내국세법 제501(a)조에 따라 면세되는 신탁, 그 수탁자 및 그에 따라 활동하는 직원, 또는 내국세법 제401(f)조의 요건을 충족하는 수탁 계좌에 따라 활동하는 수탁자, 그 대리인 및 직원.
(h)CA 보험 Code § 1759(h) 연방 또는 주 규제 당국의 감독 또는 검사를 받는 은행, 신용 조합 또는 기타 금융 기관.
(i)CA 보험 Code § 1759(i) 신용카드 소지자가 그렇게 하도록 승인한 경우, 그 신용카드 소지자로부터 보험료 또는 요금을 선지급하고 징수하는 회사. 단, 해당 회사는 청구를 조정하거나 해결하지 않아야 합니다.
(j)CA 보험 Code § 1759(j) 변호사로서의 업무 또는 고용의 정상적인 과정에서 청구를 조정하거나 해결하며, 생명 또는 건강 보험 보장 또는 연금과 관련하여 어떠한 요금이나 보험료도 징수하지 않는 사람.
(k)CA 보험 Code § 1759(k) 보험국장이 허가한 손해사정인이 직무 수행 중인 경우.
(l)CA 보험 Code § 1759(l) 비영리 농업 협회.
(m)CA 보험 Code § 1759(m) 건강 및 안전법 제2부 제2.2장 (제1340조부터 시작)에 따라 규제를 받는 모든 사람 또는 단체.

Section § 1759.1

Explanation

이 법은 관리자가 자신의 역할을 수행하기 전에 보험자와 서면 합의를 해야 한다고 명시합니다. 이 합의서는 합의 기간 동안 그리고 그 후 5년 동안 보험자와 관리자 양측의 공식 기록으로 보관되어야 합니다. 합의서에는 관리자의 업무와 관련이 없는 경우를 제외하고, 관련 섹션에 명시된 특정 요구사항이 포함되어야 합니다.

신탁 관리인에게 보험 증권이 발행되는 경우, 관리자는 보험자에게 신탁 합의서 사본과 모든 변경 사항을 제공해야 합니다. 이 문서는 보험 증권의 유효 기간 동안 그리고 추가로 5년 동안 양측에 의해 보관되어야 합니다.

관리자는 관리자와 보험자 간의 서면 합의 없이 그 역할을 수행할 수 없으며, 그러한 서면 합의는 합의 기간 동안 및 그 후 5년간 보험자와 관리자 양측의 공식 기록의 일부로 보관되어야 한다. 그러한 서면 합의에는 관리자가 수행하는 기능에 해당 요구사항이 적용되지 않는 경우를 제외하고, 섹션 (1759.2)부터 (1759.8)까지의 요구사항을 포함하는 조항이 포함되어야 한다.
신탁 관리인 또는 신탁 관리인들에게 보험 증권이 발행되는 경우, 신탁 합의서 사본 및 그에 대한 모든 수정 사항은 관리자가 보험자에게 제공해야 하며, 보험 증권의 유효 기간 동안 및 그 후 5년간 보험자와 관리자 양측의 공식 기록의 일부로 보관되어야 한다.

Section § 1759.2

Explanation
이 법은 보험회사가 보험 정책을 관리하기 위해 관리자를 고용할 때 지급 방식이 어떻게 되는지 설명합니다. 관리자를 통해 보험료를 납부하면 보험회사에 직접 납부한 것으로 간주됩니다. 하지만 보험회사가 환급금이나 보험금과 같은 돈을 돌려보낼 때, 실제로 돈을 받을 때까지는 귀하에게 지급된 것으로 간주되지 않습니다. 또한, 관리자가 지급금을 제대로 전달하지 않으면 보험회사는 여전히 관리자에게 조치를 취할 수 있습니다.

Section § 1759.3

Explanation

이 법은 보험 관리자가 보험사 및 피보험자와의 모든 거래에 대해 철저하고 정확한 기록을 유지하도록 요구합니다. 이 기록들은 모든 계약 기간 동안 그리고 그 후 5년간 보관되어야 하며, 표준 보험 기록 유지 관행을 충족해야 합니다.

보험사는 의무 이행을 위해 이 기록에 접근할 권리가 있으며, 위원장은 감사 또는 검사를 위해 접근할 수 있습니다. 기록에 포함된 정보는 기밀이지만, 필요한 경우 관리자를 상대로 한 소송에서 사용될 수 있습니다.

위원장은 또한 이러한 기록을 어떻게 보관해야 하는지에 대한 규칙을 정할 수 있습니다. 관리자가 요구되는 기록을 유지하지 못하면, 적법한 절차를 거쳐 등록 증명서를 잃을 위험이 있습니다.

(a)CA 보험 Code § 1759.3(a) 모든 관리자는 섹션 1759.1에 언급된 서면 계약 기간 동안 및 그 후 5년간 주된 행정 사무소에 자신과 보험사 및 피보험자 간의 모든 거래에 대한 적절한 장부 및 기록을 유지해야 한다. 해당 장부 및 기록은 신중한 보험 기록 유지 기준에 따라 유지되어야 한다. 보험사는 피보험자에 대한 모든 계약상 의무를 이행할 수 있도록 충분히 관리자의 장부 및 기록에 지속적으로 접근할 권리를 보유하며, 이는 장부 및 기록에 대한 당사자들의 소유권에 관하여 보험사와 관리자 간의 서면 계약에 있는 모든 제한 사항에 따른다.
(b)CA 보험 Code § 1759.3(b) 위원장은 조사, 감사 및 검사의 목적으로 해당 장부 및 기록에 접근할 수 있다. 해당 장부 및 기록에 포함된 모든 정보는 보험 계약자 및 증서 소지자의 신원 및 주소를 포함하되 이에 국한되지 않고 기밀로 유지되어야 한다. 단, 위원장은 관리자를 상대로 제기된 모든 소송에서 해당 정보를 사용할 수 있다.
(c)CA 보험 Code § 1759.3(c) 위원장은 통지 및 청문회 후, 관리자가 유지해야 할 기록의 방식과 유형을 명시하는 합리적인 규칙 및 규정을 공포할 수 있다.
(d)CA 보험 Code § 1759.3(d) 모든 관리자는 본 섹션 및 본 섹션에 따라 공포된 규정에 의해 요구되는 장부 및 기록을 보관하고 유지해야 한다. 요구된 대로 장부 및 기록을 보관하거나 유지하지 않는 것은 관리자의 등록 증명서 정지 또는 취소의 근거가 된다. 해당 절차는 정부법전 제2편 제3부 제1편 제5장 (섹션 11500부터 시작)에 따라 수행되어야 한다.

Section § 1759.4

Explanation
캘리포니아에서 보험 프로그램을 관리하거나 운영하는 경우, 보험 회사가 미리 검토하고 승인한 광고만 사용할 수 있습니다. 즉, 발표하려는 모든 광고는 해당 사업을 인수하는 보험자에 의해 먼저 확인되고 승인되어야 합니다.

Section § 1759.5

Explanation
이 법 조항은 계약이 보험 회사가 보험 사업을 승인하거나 거절할 때 사용하는 지침이나 기준에 대한 세부 내용을 포함해야 한다고 설명합니다.

Section § 1759.6

Explanation

보험 업무를 처리하는 관리자(개인 또는 회사)가 보험료를 징수할 때, 이 돈은 신뢰를 바탕으로 안전하게 보관되어야 합니다. 이 자금은 즉시 정당한 소유자에게 보내지거나, 관리자가 개설한 특별 은행 계좌에 예치되어야 합니다. 만약 이 자금이 여러 보험사를 위한 것이라면, 관리자는 각 보험사의 돈에 대한 상세한 기록을 유지해야 합니다.

관리자는 이 기록들의 사본을 보관해야 하며, 요청이 있을 경우 보험사에게 제공해야 합니다. 이 신탁 계좌의 돈은 보험금 지급에 사용될 수 없습니다. 대신, 인출은 보험사와의 서면 계약에 따라야 하며, 보험사로 돈을 송금하거나, 보험사를 위해 예치하거나, 보험금 지급 계좌로 이체하거나, 관리자 자신의 수수료를 지불하는 등의 용도로 사용될 수 있습니다. 환급 보험료(환불금) 또한 정당한 당사자들에게 돌려주어야 합니다.

관리자가 보험사 또는 보험사들을 대신하여 또는 위하여 징수한 모든 보험료 또는 보험료, 그리고 해당 보험사 또는 보험사들로부터 받은 환급 보험료는 관리자에 의해 수탁자적 지위로 보관되어야 한다. 해당 자금은 그에 대한 권리가 있는 사람 또는 사람들에게 즉시 송금되거나, 관리자가 설정하고 유지하는 수탁자 은행 계좌에 즉시 예치되어야 한다. 그렇게 예치된 보험료 또는 보험료가 둘 이상의 보험사를 대신하여 또는 위하여 징수된 경우, 관리자는 각 보험사를 대신하여 또는 위하여 해당 계좌로의 예치 및 인출을 명확하게 기록하는 기록을 유지해야 한다. 관리자는 모든 해당 기록의 사본을 보관해야 하며, 보험사의 요청이 있을 경우, 해당 보험사를 대신하여 또는 위하여 예치 및 인출에 관한 해당 기록의 사본을 해당 보험사에 제공해야 한다. 관리자는 해당 수탁자 계좌에서 인출하여 해당 보험사를 대신하여 또는 위하여 어떠한 청구도 지급해서는 안 된다. 해당 계좌에서의 인출은 관리자와 보험사 간의 서면 계약에 규정된 바에 따라 다음을 위해 이루어져야 한다: (1) 그에 대한 권리가 있는 보험사로의 송금; (2) 해당 보험사의 명의로 유지되는 계좌로의 예치; (3) 섹션 1759.7에 규정된 바에 따라 해당 보험사를 대신하여 또는 위하여 지급될 보험금과 함께 보험금 지급 계좌로의 이체 및 예치; (4) 그에 대한 권리가 있는 보험사로 송금하기 위한 단체 보험 계약자에게의 지급; (5) 관리자의 수수료, 요금 또는 비용 지급; 또는 (6) 그에 대한 권리가 있는 사람 또는 사람들에게 환급 보험료 송금.

Section § 1759.7

Explanation
이 법에 따르면, 관리자가 보험사를 위해 징수된 자금에서 지급하는 모든 청구금은 보험사가 승인한 수표나 어음을 통해서만 지급되어야 합니다. 또는 피보험자의 허락을 받아 보험사가 승인한 전자 자금 이체를 통해 지급될 수 있습니다.

Section § 1759.8

Explanation

이 법은 관리자가 보험 정책에 대한 청구를 조정하거나 해결할 책임이 있을 때, 그들의 급여가 청구 결과에 의해 영향을 받아서는 안 된다고 명시합니다. 더 간단히 말해, 청구 결과에 따라 급여를 더 받거나 덜 받아서는 안 됩니다.

관리자가 청구를 조정하거나 해결하는 어떠한 보험 정책에 관해서든, 그러한 정책과 관련한 관리자에 대한 보상은 어떠한 방식으로든 청구 경험에 따라 달라져서는 안 됩니다.

Section § 1759.9

Explanation
관리자가 귀하의 보험을 처리하는 경우, 관리자는 보험사에 의해 승인된 통지를 귀하에게 제공하여, 관리자가 누구이며 보험사 및 보험 계약자와 어떻게 연결되어 있는지 설명해야 합니다. 관리자가 돈을 징수할 때, 모든 보험 요금 또는 보험료를 서면으로 명확하게 구분하여 명시해야 합니다.

Section § 1759.10

Explanation

이 주에서 보험 관리자로 일하고 싶고 이미 면허를 가진 조정인(adjuster)이 아니라면, 위원(commissioner)으로부터 등록 증명서를 받아야 합니다. 이 증명서는 생명보험 대리인에게 적용되는 것과 비슷한 특정 규칙과 수수료를 따라야 하지만, 몇 가지 예외가 있습니다. 또한, 모든 관리자는 Section 1724.5의 특정 요건을 준수해야 합니다.

이 주에서 관리자로서 활동하거나 자신을 관리자로 내세워서는 안 된다. 단, 관리자로서 활동하는 사업 종류에 대해 이 주에서 면허를 받은 조정인(adjuster)은 제외하며, 위원(commissioner)이 발급한 관리자 등록 증명서(certificate of registration)를 소지하지 않는 한 그러하다. 해당 증명서는 제5장 제14조 (commencing with Section 1750)에 명시된 거주 생명보험 대리인(resident life agents)에게 적용되는 수수료에 따르며, 제6조 (commencing with Section 1666, excluding Section 1672), 제10조 (commencing with Section 1708), 제11조 (commencing with Section 1716), 그리고 제13조 (commencing with Section 1737, excluding Section 1741)에 포함된 생명보험 대리인에게 적용되는 모든 규정에 따라 발급, 갱신 및 유지되어야 한다. 모든 관리자는 또한 Section 1724.5를 준수해야 한다.