건강 관리 서비스 청구를 검토하기 위해 건강 관리 서비스 플랜에 의해 고용된 사람의 보상은 다음 중 어느 하나를 기준으로 해서는 안 된다:
(a)CA 보건 및 안전 Code § 1399.56(a) 청구액이 지급을 위해 삭감된 금액의 비율.
(b)CA 보건 및 안전 Code § 1399.56(b) 해당 개인이 승인 또는 지급을 거부한 청구 건수 또는 서비스 비용.
건강 관리 서비스 계획청구 심사관
Section § 1399.55
건강 관리 서비스 플랜이 의사나 환자의 청구를 거부할 경우, 요청이 있으면 왜 거부했는지 설명해야 합니다. 이 규칙은 서비스가 제공되기 전에 승인받는 방식에는 영향을 주지 않습니다.
건강 관리 청구 거부 청구 거부 설명 의료 제공자 권리
Section § 1399.56
이 법은 건강 관리 서비스 플랜이 건강 관리 청구를 검토하는 사람들에게, 그들이 청구액을 얼마나 삭감했는지 또는 얼마나 많은 청구를 거부했는지에 따라 보상하는 것을 금지합니다.
건강 관리 청구 검토자 보상 지급 삭감
Section § 1399.57
이 법은 이 조항의 규칙이 Medi-Cal 프로그램을 통해 제공되는 어떠한 서비스나 혜택에도 적용되지 않는다고 명시합니다. 여기에는 Medi-Cal에 초점을 맞춘 복지 및 기관법의 특정 챕터에 따른 특정 서비스가 포함됩니다.
이 조항은 복지 및 기관법 제9부 제3편의 챕터 7 (Section 14000부터 시작) 및 챕터 8 (Section 14200부터 시작)에 따라 제공되는 서비스 또는 혜택을 포함하여, Medi-Cal에 따라 제공되는 서비스 또는 혜택에는 적용되지 않습니다.
Medi-Cal 면제 의료 서비스 제외 복지 및 기관법
