(a)Copy CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(a)
(1)Copy CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(a)(1) 이 조항은 캘리포니아의 개인 시장에서 건강 보장을 제공하는 종합 의료 서비스 플랜에만 적용되며, 전문 의료 서비스 플랜, 메디칼 프로그램(Chapter 7 (commencing with Section 14000) of Part 3 of Division 9 of the Welfare and Institutions Code)의 의료 서비스 플랜 계약, Section 1373.6에 따라 제공되는 의료 서비스 플랜 전환 계약, 건강가족 프로그램(Part 6.2 (commencing with Section 12693) of Division 2 of the Insurance Code)의 의료 서비스 플랜 계약, 또는 Article 4.6 (commencing with Section 1366.35)에 따라 연방 자격이 있는 특정 개인에게 제공되는 의료 서비스 플랜 계약에는 적용되지 않는다.
(2)CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(a)(2) California Code of Regulations Title 22 Section 53810 (w)항에 정의된 바와 같이, California Code of Regulations Title 22 Section 53800 (b)항에 따라 주 보건 서비스국으로부터 계약을 수여받은 지역 이니셔티브는 해당 플랜이 메디칼 또는 건강가족 프로그램의 적용을 받지 않는 사람들에게 개인 시장에서 보장을 제공하는 경우가 아니라면 이 조항의 적용을 받지 않는다.
(b)Copy CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(b)
(1)Copy CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(b)(1) 개인 플랜 계약에 대한 보험료율 또는 보장의 변경은 해당 플랜이 해당 계약에 적용되는 연간 가입 기간 시작 최소 10일 전 또는 계약 갱신 효력 발생일 최소 60일 전(해당 역년 중 더 이른 날짜에 발생하는 경우)에 변경에 대한 서면 통지를 제공한 경우에만 효력이 발생한다.
(2)Copy CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(b)(2)
(1)Copy CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(b)(2)(1)항에 따라 요구되는 서면 통지는 플랜이 알고 있는 개별 계약자의 최종 주소로 제공되어야 한다. 통지서에는 이탤릭체 및 12포인트 글자 크기로 보험료율 인상의 실제 달러 금액과 현재 보험료가 인상될 특정 비율이 명시되어야 한다. 통지서에는 혜택 축소 또는 면제, 제외, 조건 변경을 포함하여 플랜 설계의 변경 사항 또는 혜택의 변경 사항이 평이하고 이해하기 쉬운 영어로 설명되어야 하며, 이 정보는 이탤릭체로 인쇄하여 강조해야 한다. 통지서에는 최소 10포인트 굵은 글자체로 보험료율 변경 또는 플랜 설계나 혜택 변경의 이유를 명시해야 한다.
(c)Copy CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(c)
(1)Copy CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(c)(1) 부서가 Article 6.2 (commencing with Section 1385.01)에 따라 요율이 불합리하거나 정당하지 않다고 판단하는 경우, 해당 플랜은 이 결정 사항을 계약자에게 통지해야 한다. 이 통지는 (b)항에 요구되는 통지에 포함될 수 있다. 계약자에게 보내는 통지는 부서에서 개발해야 한다. 이 항에 따라 요구되는 통지 개발은 Administrative Procedure Act (Chapter 3.5 (commencing with Section 11340) of Part 1 of Division 3 of Title 2 of the Government Code)의 적용을 받지 않는다.
(2)CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(c)(2) 계약자에게 보내는 통지에는 14포인트 글자 크기로 다음 내용이 포함되어야 한다:
(A)CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(c)(2)(A) Department of Managed Health Care는 플랜이 제출한 정보를 검토한 후 이 상품의 요율이 불합리하거나 정당하지 않다고 판단했다.
(B)CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(c)(2)(B) 공개 가입 기간 동안 계약자는 이 플랜 또는 다른 플랜으로부터 다른 보장을 얻거나, 이 보장을 유지할 수 있는 선택권이 있다.
(C)CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(c)(2)(C) 계약자는 이용 가능한 선택 사항을 이해하는 데 도움을 받기 위해 www.coveredca.com의 Covered California에 연락할 수 있다.
(D)CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(c)(2)(D) 많은 캘리포니아 주민들이 보장 비용을 지불하는 데 도움을 받기 위해 Covered California로부터 재정 지원을 받을 자격이 있다.
(3)CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(c)(3) 플랜은 계약자에게 보내는 통지에 Code of Federal Regulations Title 45 Section 154.230에 따라 이사회가 불합리하다고 판단한 인상 시행에 대한 플랜의 최종 정당화가 발견될 수 있는 인터넷 웹사이트 주소를 포함할 수 있다.
(4)CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(c)(4) 통지는 또한 계약자의 모집인(있는 경우)에게도 제공되어야 하며, 이는 모집인이 구매자가 다른 보장을 찾는 데 도움을 줄 수 있도록 하기 위함이다.
(5)CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(c)(5) 통지를 개발할 때, 부서는 이 통지가 Section 1385.03 (g)항에 따라 개별 신청자에게 제공되어야 한다는 점을 고려해야 한다.
(d)Copy CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(d)
(1)Copy CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(d)(1) 2024년 7월 1일 이전에, 플랜이 가입자의 개별 기존 건강 플랜에 추가 신청하는 부양가족을 거부하거나, 신청자가 말기 신장 질환을 앓고 있다는 이유로 메디케어 보충 플랜 계약 신청자를 거부하거나, 신청자에게 표준 요율보다 높은 요율로 개별 기존 건강 플랜을 제공하는 경우, 해당 플랜은 신청자에게 캘리포니아 주요 위험 의료 보험 프로그램(MRMIP)(복지 및 기관법 제9편 제3.3부 제4장(제15870조부터 시작))과 Covered California를 통한 새로운 보장 옵션 및 보조금 지원 보장의 가능성에 대해 알려야 한다. 플랜은 추가 정보를 원하는 사람들을 MRMIP, Covered California, 플랜 또는 정책 담당자, 보험 설계사, 또는 Covered California가 건강 보험 가입을 돕기 위해 비용을 지불한 기관(예: 내비게이터 또는 지원자)으로 안내해야 한다.
(2)CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(d)(2) 2024년 7월 1일 이후에, 플랜이 가입자의 개별 기존 건강 플랜에 추가 신청하는 부양가족을 거부하거나, 신청자가 말기 신장 질환을 앓고 있다는 이유로 메디케어 보충 플랜 계약 신청자를 거부하거나, 신청자에게 표준 요율보다 높은 요율로 개별 기존 건강 플랜을 제공하는 경우, 해당 플랜은 신청자에게 Covered California를 통한 새로운 보장 옵션 및 보조금 지원 보장의 가능성에 대해 알려야 한다. 플랜은 추가 정보를 원하는 사람들을 Covered California, 플랜 또는 정책 담당자, 보험 설계사, 또는 Covered California가 건강 보험 가입을 돕기 위해 비용을 지불한 기관(예: 내비게이터 또는 지원자)으로 안내해야 한다.
(e)CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(e) 본 조항에 따라 제공되는 통지는 사적이고 기밀한 통신이며, 신청 시점에 플랜은 개인 신청자에게 개인 또는 특권 정보의 기밀성을 보호하기 위해 서면 통지를 받을 주소를 지정할 기회를 제공해야 한다.
(f)CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(f) 본 조항의 목적상, 다음 정의가 적용된다:
(1)CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(f)(1) "Covered California"는 정부법 제100500조에 따라 설립된 캘리포니아 건강 혜택 거래소를 의미한다.
(2)CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(f)(2) "기존 건강 플랜(Grandfathered health plan)"은 PPACA 제1251조에 정의된 용어와 동일한 의미를 가진다.
(3)CA 보건 및 안전 Code § 1389.25(f)(3) "PPACA"는 연방 환자 보호 및 부담 적정 의료법(공법 111-148)을 의미하며, 이는 2010년 연방 의료 및 교육 조정법(공법 111-152)에 의해 개정되었고, 해당 법률에 따라 발행된 모든 규칙, 규정 또는 지침을 포함한다.
