(a)CA 보건 및 안전 Code § 1394.7(a) 이 조항에서 사용되는 다음 용어의 정의는 다음과 같다:
(1)CA 보건 및 안전 Code § 1394.7(a)(1) "건강 관리 서비스 계획"은 제1345조에 정의된 모든 계획을 의미하지만, 이 조항은 전문 건강 관리 서비스 계약에는 적용되지 않는다.
(2)CA 보건 및 안전 Code § 1394.7(a)(2) "운영자"는 건강 관리 서비스 계획, 병원, 의료 또는 수술 비용을 보장하는 단체 장애 보험을 발행하는 보험사, 비영리 병원 서비스 계획, 또는 단체 계약에 따라 급여 지급 또는 병원, 의료 및 수술 급여 제공을 담당하는 기타 모든 법인을 의미한다.
(3)CA 보건 및 안전 Code § 1394.7(a)(3) "지급 불능"은 이사가 건강 관리 서비스 계획이 가입자에게 건강 관리 서비스를 제공할 재정적 능력이 없다고 판단하고 (A) 이사가 제1386조, 제1391조 또는 제1399조에 따라 조치를 취했거나, 또는 (B) 이사 또는 법무장관이 요청한 명령이 제1392조, 제1393조 또는 제1394.1조에 따라 고등법원에 의해 발부되었음을 의미한다.
(b)CA 보건 및 안전 Code § 1394.7(b) 건강 관리 서비스 계획이 지급 불능 상태가 되고 이사의 명령이 있을 경우, 이사가 충분한 건강 관리 제공 자원과 충분한 재정 및 행정 능력을 갖추고 있으며, 해당 그룹의 마지막 정기 공개 등록 기간에 지급 불능 건강 관리 서비스 계획과 함께 등록 절차에 참여했다고 판단하는 모든 건강 관리 서비스 계획은 지급 불능 건강 관리 서비스 계획의 해당 그룹 가입자에게 이사가 지정한 날짜부터 시작되는 30일간의 등록 기간을 제공해야 한다. 각 건강 관리 서비스 계획은 지급 불능 건강 관리 서비스 계획의 해당 그룹 가입자에게 해당 그룹의 마지막 정기 공개 등록 기간에 해당 그룹 가입자에게 제공했던 것과 동일한 보장 내용과 요율을 제공해야 한다. 보장은 지급 불능 계획의 가입자 또는 등록자를 대신하여 후속 계획이 등록 신청서를 접수하는 즉시 효력이 발생한다. 이사는 건강 관리 서비스 계획의 지급 불능 통지를 보험국장에게 보내야 한다.
(c)CA 보건 및 안전 Code § 1394.7(c) 지급 불능 건강 관리 서비스 계획에 가입된 그룹에 다른 운영자가 제공되지 않았거나, 또는 이사가 다른 운영자들이 지급 불능 건강 관리 서비스 계획의 모든 그룹 가입자에게 건강 관리 서비스를 이용 가능하고 접근 가능하게 보장할 충분한 건강 관리 제공 자원 또는 재정적, 행정적 능력을 갖춘 충분한 수의 건강 관리 서비스 계획을 포함하지 않는다고 판단하는 경우, 이사는 지급 불능 건강 관리 서비스 계획의 서비스 지역의 최소 일부 내에서 운영되는 모든 건강 관리 서비스 계획들 사이에, 각 건강 관리 서비스 계획의 건강 관리 제공 자원과 재정 및 행정 능력을 고려하여, 복지 및 기관법 제14200조에 따라 체결된 Medi-Cal 계약을 제외한 해당 그룹에 대한 지급 불능 건강 관리 서비스 계획의 그룹 계약을 공정하게 배분해야 한다. 이사는 또한 (b)항의 공개 등록 절차를 통해 Medi-Cal 가입자를 제외한 가입자들을 성공적으로 배치하지 못했을 경우, 이들을 공정하게 배분할 권한을 가진다. 이사는 계획의 지급 불능 발생일로부터 30일 이내에, 늦어도 지급 불능 발생일로부터 45일 이내에 가입자들을 배분하기 위해 모든 합리적인 노력을 기울여야 한다. 그룹이 배분된 각 건강 관리 서비스 계획은 이사가 결정한 바에 따라 지급 불능 건강 관리 서비스 계획과의 각 그룹의 보장 내용과 가장 유사한 건강 관리 서비스 계획의 보장 내용을 후속 건강 관리 서비스 계획의 기존 요율 산정 방식에 따라 결정된 요율로 해당 그룹에 제공해야 한다. 보장은 이사가 지정한 날짜에 효력이 발생한다. 또한, 지급 불능 건강 관리 서비스 계획의 계약 또는 정책에 따라 특정 조건에 대한 급여가 축소되거나 제외되었을 수 있는 경우를 제외하고는, 후속 건강 관리 서비스 계획의 보장 계약에 가입자가 후속 건강 관리 서비스 계획에 배정된 효력 발생일 이전에 급여 발생의 원인이 되는 조건이 존재했다는 이유로 급여를 축소하거나 제외하는 조항은 배정일 현재 지급 불능 건강 관리 서비스 계획의 계약 또는 정책에 따라 유효하게 보장받던 가입자에게 적용되지 않는다.
주 보건 서비스국은 지급 불능 Medi-Cal 계약자의 동일 서비스 지역 내에서 운영되며 할당된 Medi-Cal 가입자를 수용할 충분한 역량을 가진 유효한 Medi-Cal 계약을 가진 다른 운영자에게 Medi-Cal 가입자를 할당할 권한을 가진다.
